潘惠顏++++++梁衛(wèi)群++++++梁麗儀++++++陳美嬋++++++葉宏立++++++吳庭安

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)在側(cè)臥位手術(shù)患者體位并發(fā)癥的預(yù)防中的應(yīng)用。方法 選取2011年1月—2012年12月期間，我院90°側(cè)臥位患者430例為研究對(duì)象，采用對(duì)照研究，無采取護(hù)理干預(yù)患者213例，采取護(hù)理干預(yù)患者217例，比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括①針對(duì)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)。②針對(duì)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)。③針對(duì)頸髓損傷患者的護(hù)理干預(yù)。④針對(duì)臂叢神經(jīng)損傷患者的護(hù)理干預(yù)。⑤針對(duì)生殖器官壓傷的護(hù)理干預(yù)。⑥針對(duì)皮膚壓瘡并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)。探討護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者體位并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，與之前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于降低側(cè)臥位手術(shù)患者體位并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，改善患者預(yù)后，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；側(cè)臥位手術(shù)；體位并發(fā)癥；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R476.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）07（b）-0178-03

側(cè)臥位是外科手術(shù)中常用的一種體位，而合理的體位安置及護(hù)理是手術(shù)成功的基本保證[1]。護(hù)理人員在安置體位時(shí)，既要充分考慮手術(shù)因素，盡量符合手術(shù)操作的需要，同時(shí)不能影響正常呼吸、循環(huán)及神經(jīng)功能，避免側(cè)臥位并發(fā)癥的翻發(fā)生[2]。完善側(cè)臥位手術(shù)患者的體位護(hù)理，采取有效措施積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生是手術(shù)室護(hù)理人員的重要職責(zé)。為探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防側(cè)臥位手術(shù)患者體位并發(fā)癥的臨床效果，該研究于2011年1月—2012年12月間選取該院側(cè)臥位手術(shù)患者為研究對(duì)象，開展對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90°側(cè)臥位患者430例為研究對(duì)象，其中男性患者259例，女性患者171例；最小年齡為35歲，最大年齡為71歲，平均年齡62.56歲，其中后顱窩頸椎手術(shù)患者為 68 例，脊柱手術(shù)患者為 92 例，腎體位手術(shù)患者為 132 例，食管及肺切除手術(shù)患者 218 例，均采取側(cè)臥位 90°。

1.2 研究方法

采用對(duì)照研究，無采取護(hù)理干預(yù)患者213例，采取護(hù)理干預(yù)患者217例，觀察組217例，最小年齡35歲，最大年齡69歲，平均年齡44.83歲，對(duì)照組213例，最小年齡38歲，最大年齡71歲，平均年齡44.62歲，兩組患者在性別和年齡以及病情和手術(shù)部位等治療方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，探討護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表1 430例側(cè)臥位患者一般資料分析

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

①針對(duì)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)。當(dāng)處于側(cè)臥位時(shí)，患者臥側(cè)的局部肢體則處于受壓狀態(tài)，尤其是上肢，易出現(xiàn)上肢靜脈回流障礙[3]，進(jìn)而影響循環(huán)系統(tǒng)。因此，在護(hù)理中，擺體位時(shí)應(yīng)確保靜脈通道通暢，根據(jù)不同患者的不同的高、矮、胖、瘦體形而選擇不同規(guī)格、合適的軟墊，減少腋下、胸腔等部位的受壓狀態(tài)，保證胸廓舒縮的正常，從而能維持正常的靜脈回流。同時(shí)，護(hù)理人員做到隨時(shí)密切觀察生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況并向麻醉師匯報(bào)。②針對(duì)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)。 在患者手術(shù)側(cè)臥位時(shí)，胸墊墊于患者腋下（3～4 cm 處）過低、過小或頭頸前屈過甚時(shí)，容易導(dǎo)致上呼吸道梗阻。并且實(shí)施氣管插管全麻的患者，也存在導(dǎo)管折屈梗阻的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員充分知曉上述情況，在上述患者擺置側(cè)臥位時(shí)，做到要密切觀察，隨時(shí)檢查。③針對(duì)頸髓損傷患者的護(hù)理干預(yù)。對(duì)于全麻的患者，在全麻的狀態(tài)下，其頸部肌肉張力是消失的。這時(shí)候，如果搬動(dòng)患者不注意，出現(xiàn)強(qiáng)力牽拉頭部，或僅托住患者肩背部而頭部任意下垂或晃動(dòng)，則極可能導(dǎo)致患者的頸椎脫位、椎間盤突出或破裂[4]，后果十分嚴(yán)重。因此，對(duì)于此類患者，應(yīng)注意頸后的耐受性，在頸過伸位時(shí)，雙肩軟枕不宜太高。進(jìn)行氣管插管時(shí)，也應(yīng)盡量保持頸椎中立位，從而避免操作不當(dāng)致使頸部過伸造成醫(yī)源性脊髓損傷，給患者帶來終身的痛苦。④針對(duì)臂叢神經(jīng)損傷患者的護(hù)理干預(yù)。在麻醉狀態(tài)下，患者的肌肉松弛，肢體無調(diào)節(jié)能力[5]，如果過度牽拉或外展，或在安置體位未能為患者上胸部下墊海綿墊，則可損傷臂叢神經(jīng)，使患者機(jī)體受損。因此，護(hù)理人員要根據(jù)解剖關(guān)系和誘因，重視體位的正確安置，以防止周圍神經(jīng)損傷。⑤針對(duì)生殖器官壓傷的護(hù)理干預(yù)。由于生殖器的特殊性，在進(jìn)行擺放體位時(shí)，一定要特別注意。對(duì)于女性乳房，應(yīng)盡量避免擠壓損傷；對(duì)于男性生殖器官及女性會(huì)陰部，特別是在使用骨盆固定器及骨科牽引手術(shù)床時(shí)要注意擠壓損傷。⑥針對(duì)皮膚壓瘡并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)。手術(shù)采用側(cè)臥位時(shí)，往往患者的身體著力點(diǎn)是一側(cè)的耳部、肩部、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝[6]。同時(shí)，這些部位也都是骨隆突處，此處的肌肉脂肪較薄，如果長(zhǎng)時(shí)間受壓，則易引起皮膚壓瘡的出現(xiàn)。因此，護(hù)理人員在擺置側(cè)臥位時(shí)，特別注意到受壓的易發(fā)部位的保護(hù)，盡量避免皮膚壓瘡的出現(xiàn)。進(jìn)行頭部固定時(shí)，放置頭圈，將耳廓置于頭圈中空處，避免受壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中的數(shù)據(jù)資料通過Epidata 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者體位并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，與之前比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組體位并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

側(cè)臥位手術(shù)在臨床上的應(yīng)用較為范圍。手術(shù)過程中，患者體位的擺放，與手術(shù)野的顯露、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、手術(shù)的成功與否及術(shù)后恢復(fù)有著密切的關(guān)系。麻醉學(xué)相關(guān)研究認(rèn)為[7]，由于人體要受到地心力的影響，故而在改變位體時(shí)，會(huì)引起呼吸及循環(huán)等方面的生理的改變。體位改變后，患者的身體負(fù)重點(diǎn)和支點(diǎn)均發(fā)生變化，軟組織承受的壓力、拉力亦隨之改變，如果護(hù)理不當(dāng)，則可導(dǎo)致神經(jīng)、血管、韌帶和肌肉等軟組織損傷。因此，在實(shí)際工作者，護(hù)理人員不僅要做到體位擺放符合手術(shù)要求、使手術(shù)野清晰、便于手術(shù)操作[8]，而且要避免肢體受壓和過度牽拉而造成神經(jīng)肌肉麻痹、損傷和術(shù)后疼痛，充分保持呼吸及循環(huán)功能，最大限度的保證患者舒適與安全。endprint

該研究結(jié)果顯示，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者體位并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，與之前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示了護(hù)理干預(yù)的有效性。護(hù)理人員在對(duì)手術(shù)體位的潛在危害性有充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，才能在術(shù)中采取針對(duì)性的防范措施，正確安置手術(shù)體位，保證患者的安全，有效地避免醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。要有高度的責(zé)任心，做到細(xì)心和認(rèn)真，充分了解患者的個(gè)體差異，采取積極合理的護(hù)理措施，保證患者的體位合理、舒適、安全。于此同時(shí)，在進(jìn)行患者體位安置時(shí)，要做到動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，防止出現(xiàn)各種管道（如氣管插管、尿管）脫落等。保護(hù)受壓肢體，合理應(yīng)用防護(hù)墊，應(yīng)注意選擇大小適合的海綿防護(hù)墊及放置位置，盡量使著力點(diǎn)合理，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫局部皮膚及組織[9]，以防止血管及神經(jīng)的損傷，使其能夠安全渡過手術(shù)期，盡量減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。在手術(shù)過程中，麻醉藥物的副作用會(huì)使患者的許多行為和能力都受到限制，因此許多感覺無法表達(dá)，此時(shí)需要護(hù)理人員的細(xì)心與密切的觀察各種心理生理反應(yīng)[10]，隨時(shí)檢查體位有無改變、支持防護(hù)物有無滑動(dòng)，以便隨時(shí)調(diào)整，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的手術(shù)環(huán)境，安全順利的通過手術(shù)期。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于降低側(cè)臥位手術(shù)患者體位并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，改善患者預(yù)后，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-04）endprint

該研究結(jié)果顯示，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者體位并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，與之前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示了護(hù)理干預(yù)的有效性。護(hù)理人員在對(duì)手術(shù)體位的潛在危害性有充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，才能在術(shù)中采取針對(duì)性的防范措施，正確安置手術(shù)體位，保證患者的安全，有效地避免醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。要有高度的責(zé)任心，做到細(xì)心和認(rèn)真，充分了解患者的個(gè)體差異，采取積極合理的護(hù)理措施，保證患者的體位合理、舒適、安全。于此同時(shí)，在進(jìn)行患者體位安置時(shí)，要做到動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，防止出現(xiàn)各種管道（如氣管插管、尿管）脫落等。保護(hù)受壓肢體，合理應(yīng)用防護(hù)墊，應(yīng)注意選擇大小適合的海綿防護(hù)墊及放置位置，盡量使著力點(diǎn)合理，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫局部皮膚及組織[9]，以防止血管及神經(jīng)的損傷，使其能夠安全渡過手術(shù)期，盡量減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。在手術(shù)過程中，麻醉藥物的副作用會(huì)使患者的許多行為和能力都受到限制，因此許多感覺無法表達(dá)，此時(shí)需要護(hù)理人員的細(xì)心與密切的觀察各種心理生理反應(yīng)[10]，隨時(shí)檢查體位有無改變、支持防護(hù)物有無滑動(dòng)，以便隨時(shí)調(diào)整，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的手術(shù)環(huán)境，安全順利的通過手術(shù)期。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于降低側(cè)臥位手術(shù)患者體位并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，改善患者預(yù)后，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-04）endprint

該研究結(jié)果顯示，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者體位并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，與之前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示了護(hù)理干預(yù)的有效性。護(hù)理人員在對(duì)手術(shù)體位的潛在危害性有充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，才能在術(shù)中采取針對(duì)性的防范措施，正確安置手術(shù)體位，保證患者的安全，有效地避免醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。要有高度的責(zé)任心，做到細(xì)心和認(rèn)真，充分了解患者的個(gè)體差異，采取積極合理的護(hù)理措施，保證患者的體位合理、舒適、安全。于此同時(shí)，在進(jìn)行患者體位安置時(shí)，要做到動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，防止出現(xiàn)各種管道（如氣管插管、尿管）脫落等。保護(hù)受壓肢體，合理應(yīng)用防護(hù)墊，應(yīng)注意選擇大小適合的海綿防護(hù)墊及放置位置，盡量使著力點(diǎn)合理，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫局部皮膚及組織[9]，以防止血管及神經(jīng)的損傷，使其能夠安全渡過手術(shù)期，盡量減少術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。在手術(shù)過程中，麻醉藥物的副作用會(huì)使患者的許多行為和能力都受到限制，因此許多感覺無法表達(dá)，此時(shí)需要護(hù)理人員的細(xì)心與密切的觀察各種心理生理反應(yīng)[10]，隨時(shí)檢查體位有無改變、支持防護(hù)物有無滑動(dòng)，以便隨時(shí)調(diào)整，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的手術(shù)環(huán)境，安全順利的通過手術(shù)期。

綜上所述，實(shí)施護(hù)理干預(yù)有助于降低側(cè)臥位手術(shù)患者體位并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，改善患者預(yù)后，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[6] 黃靜.正確安置側(cè)臥位防止手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[J].福建中醫(yī)藥，2010，41（3）：60-61.

[7] 唐娟，羅俊.髖關(guān)節(jié)置換側(cè)臥位手術(shù)患者壓瘡的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].臨床護(hù)理雜志，2013，12（3）：49-51.

[8] 陳杏梅，盧春紅.90°側(cè)臥位手術(shù)患者體位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（5）：193-194.

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（收稿日期：2014-04-04）endprint