蔡晧東

最近，我在隨訪乙肝媽媽所生寶寶時(shí)發(fā)現(xiàn)，許多媽媽害怕給孩子取血檢查，在寶寶接種了全程3針乙肝疫苗后遲遲不愿意到醫(yī)院給寶寶做檢查。為此，我給大家舉一個(gè)母嬰阻斷失敗的例子。

上個(gè)月，我門診來了一位乙肝媽媽，見到我就哭。我問她為什么？她告訴我，她的寶寶出生后檢查乙肝病毒是陰性，出生3個(gè)月時(shí)檢查還是陰性，乙肝抗體也轉(zhuǎn)為陽性了，只是數(shù)值很低，才18mIU/ml。醫(yī)生建議她接種完全程3針疫苗后再檢查一次，如果抗體還低，則需要加強(qiáng)疫苗接種。她確信自己的寶寶肯定阻斷成功，非常高興。由于各種原因，寶寶接種完3針疫苗后她沒有給寶寶檢查。今年，寶寶到了上幼兒園的年齡，她帶寶寶做體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，寶寶竟然感染了乙肝。她不相信，又帶寶寶去檢查，結(jié)果仍然是乙肝！她崩潰了。為什么3個(gè)月時(shí)寶寶檢查沒有感染，而3歲時(shí)檢查卻阻斷失敗呢？

乙肝的母嬰傳播有三條途徑：宮內(nèi)感染，產(chǎn)時(shí)感染，產(chǎn)后感染。宮內(nèi)感染是指胎兒在母親體內(nèi)生長發(fā)育過程中受到母親體內(nèi)乙肝病毒的感染；產(chǎn)時(shí)感染是指母親在分娩的時(shí)候，新生兒吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水、陰道分泌物，或在分娩過程中因子宮收縮促使少量母血滲漏入胎兒血循環(huán)引起嬰兒感染；產(chǎn)后感染實(shí)際上屬于乙肝病毒的“水平傳播”，主要是通過哺乳和生活中密切接觸傳播。國內(nèi)外大量研究證明，在沒有使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白進(jìn)行母嬰阻斷的情況下，產(chǎn)時(shí)感染占絕大多數(shù)，約為80%～85%，產(chǎn)后感染約10%～15%，宮內(nèi)感染約5%～10%。

宮內(nèi)感染一般發(fā)生在妊娠第三期。因此，在妊娠第三期服用抗病毒藥物，可以明顯減少乙肝病毒的宮內(nèi)感染。

新生兒出生后立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，被醫(yī)生稱為主動(dòng)+被動(dòng)聯(lián)合免疫，可以阻斷乙肝病毒產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的傳播。但是，盡管乙肝媽媽所生的寶寶使用的乙肝疫苗比普通媽媽所生寶寶劑量大一些（10微克），仍有大約有10%的新生兒對乙肝疫苗無應(yīng)答或低應(yīng)答。這些寶寶由于體內(nèi)沒有對乙肝病毒的保護(hù)性抗體，又與乙肝媽媽或爸爸朝夕相處，在3歲以前乙肝病毒仍有可能通過生活密切接觸和哺乳水平傳播給弱小的寶寶。

為了及時(shí)檢測乙肝疫苗的有效性，醫(yī)生們建議乙肝媽媽所生寶寶在完成3針全程乙肝疫苗接種后1個(gè)月（寶寶7月齡）檢測一下乙肝五項(xiàng)，看看寶寶是否產(chǎn)生抗體，抗體的量夠不夠（進(jìn)口試劑定量檢測）。如果寶寶沒有產(chǎn)生抗體，或抗體的量太少，還需要為寶寶進(jìn)行加強(qiáng)疫苗接種。只有寶寶的免疫系統(tǒng)在乙肝疫苗的刺激下產(chǎn)生了足夠的抗體（>100mIU/ml），乙肝母嬰阻斷才算真正成功。因此，乙肝媽媽一定不要忽略這次免疫后的檢查，以免像前面的媽媽那樣，發(fā)生產(chǎn)后“水平傳播”的悲劇。endprint