劉艷芳　胡燕

[摘要] 目的 探究不穩(wěn)定心絞痛患者引進(jìn)預(yù)見性護(hù)理模式的臨床效果，并為該院新的護(hù)理理念的開展提供實(shí)踐指導(dǎo)。方法 選取該院于2010年8月—2012年10月收治的76例不穩(wěn)定心絞痛患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)為研究組和對(duì)照組，每組各38例。其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理措施，研究組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理方案。結(jié)果 研究組臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理能夠促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，提高治療效果，同時(shí)還可增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理滿意度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與患者的雙贏效益。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理；臨床療效；護(hù)理滿意度；不穩(wěn)定心絞痛

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）03（c）-0028-02

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of predictive nursing mode applied to the nursing of patients with unstable angina pectoris， so as to provide a practical guidance for carrying out new ideas of nursing in our hospital. Methods 76 cases of unstable angina pectoris patients admitted in our hospital from August， 2010 to October， 2012 were randomly divided into the study group and the control group with 38 cases in each. The control group was given the conventional nursing measures of Cardiovascular Department， and the study group was given predictive nursing. Results The clinical curative effect of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of patients in the study group was higher than that of the patients in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing can not only improve the prognostic rehabilitation of the patients and the therapeutic effect， but also enhance the relationship between nurses and patients， improve nursing satisfaction， and achieve win-win benefits of hospital and patients.

[Key words] Predictive nursing； Clinical nursing； Nursing satisfaction； Unstable angina pectoris

不穩(wěn)定心絞痛患者的病情較為特殊，由于該病具有兩個(gè)不同的轉(zhuǎn)歸，所以科學(xué)、合理的治療方案顯得意義重大[1]。若治療得當(dāng)，可使其轉(zhuǎn)化成穩(wěn)定性心絞痛，緩解其臨床癥狀；若治療不及時(shí)或者不當(dāng)，可導(dǎo)致病情惡化引發(fā)心肌梗死[2]。而護(hù)士作為醫(yī)囑的執(zhí)行者，與患者的接觸最為頻繁，所以提供精心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)對(duì)于患者的病情預(yù)后無疑可起到事半功倍的效果。筆者查閱國內(nèi)萬方數(shù)據(jù)庫多篇文獻(xiàn)后，發(fā)現(xiàn)預(yù)見性護(hù)理在心內(nèi)科的應(yīng)用深受護(hù)理專家的青睞[2]。該項(xiàng)調(diào)研，分析了2010年8月—2012年10月間該院收治的76例患者的臨床資料，旨在了解預(yù)見性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理治療的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例不穩(wěn)定心絞痛患者為研究對(duì)象，其中男性48例，女性28例，年齡為38～73歲，平均年齡為（41.9±1.3）歲。所有患者均經(jīng)常規(guī)心電圖、心肌酶譜及心臟彩超檢查后確診為不穩(wěn)定心絞痛，其診斷符合第7版人衛(wèi)版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于不穩(wěn)定心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。該次調(diào)研納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者不存在其它嚴(yán)重肝、腎等重要臟器疾患；不存在精神、心理疾患；能夠配合該次調(diào)研的全部內(nèi)容并簽署知情同意書。利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)為研究組和對(duì)照組，每組38例。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，包括疾病護(hù)理、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理及健康宣教等內(nèi)容。

1.2.2 研究組 該組患者給予預(yù)見性護(hù)理措施。①預(yù)防誘發(fā)因素：情緒受刺激，突然改變體位、飲食變化、運(yùn)動(dòng)睡眠變化，天氣變化，排泄方式改變，飲食過甜過咸等都是誘發(fā)因素，護(hù)士應(yīng)幫助患者了解其發(fā)病的危險(xiǎn)因素以及誘發(fā)因素，做好防范措施，合理起居，適時(shí)增減衣服，避免一切不良刺激。②個(gè)性化心理干預(yù)：由于劇烈的心前區(qū)疼痛，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。所以，護(hù)士需把握每次與患者溝通交流的機(jī)會(huì)，在全面了解患者的性格特征及文化層次后，制定個(gè)性化心理干預(yù)方案。護(hù)士采取通俗易懂的言語向患者介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，幫助患者形成正確的認(rèn)知期待以減輕心理焦慮。另外，護(hù)士采取誘導(dǎo)式發(fā)問的方法試圖走入患者的內(nèi)心，鼓勵(lì)患者訴說心中不快，在交流過程中，護(hù)士與患者一同探究不良情緒的溯源事件，并提高解決方案。在交流全程，護(hù)士始終以換位思考作為溝通準(zhǔn)則，采取安慰、鼓勵(lì)、支持等多種心理學(xué)技巧并重的方法提高患者對(duì)疾病的心理耐受性。③全身放松訓(xùn)練：護(hù)士指導(dǎo)患者取平臥位，將左手置于腹部，右手置于胸部，并讓患者用力吸氣，感受腹部上抬至最高點(diǎn)處，屏氣3 s，再緩慢呼氣。其中呼氣與吸氣的時(shí)間比為1∶1，每次腹式呼吸頻率以4～6次為宜，每次訓(xùn)練時(shí)間為10 min，早晚各訓(xùn)練1次，可達(dá)到身心放松的理想狀態(tài)。同時(shí)，患者可取平臥位，從面部、頸部、背部、胸部、腹部、上肢及下肢肌肉依次收縮及舒張，每次持續(xù)時(shí)間為10 min，早晚各訓(xùn)練一次，可使緊張的肌肉得以松弛，緩解不良情緒。④社會(huì)支持力度的協(xié)調(diào)：護(hù)士還需成為一名合格的協(xié)調(diào)員，在取得患者同意的前提下，將患者內(nèi)心的想法告知患者家屬，并指導(dǎo)家屬給予患者更多地關(guān)心及鼓勵(lì)，以提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，護(hù)士還可邀請(qǐng)家屬一同參與到患者的日常護(hù)理實(shí)踐中，通過家屬與患者之間多次的互動(dòng)，可增進(jìn)彼此情誼。⑤答疑座談會(huì)召開：護(hù)士每周召開1次病友座談會(huì)，邀請(qǐng)所有患者參與。患者根據(jù)這周來所遇到的醫(yī)療問題提出疑惑，護(hù)士一方面鼓勵(lì)所有與會(huì)患者給予自己的見解與想法，另一方面護(hù)士給予通俗易懂的解答。借助這一互動(dòng)，即可以提高患者的社會(huì)功能，促進(jìn)他們?cè)缛栈貧w社會(huì)，還能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知力度，內(nèi)化相關(guān)知識(shí)內(nèi)容。⑥預(yù)見性健康教育，避免過度勞累，告知患者適時(shí)的體育鍛煉有利于建立側(cè)支循環(huán)，但不能過度疲勞，可以選擇適合自己身體狀況的體育運(yùn)動(dòng)，如打太極、散步等靜運(yùn)動(dòng)，修身養(yǎng)性，平衡心態(tài)；鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，并向患者及其家屬宣教正確的急救知識(shí)，消除患者內(nèi)心的焦慮。此外，還要叮囑患者按時(shí)服藥，遵醫(yī)囑，戒煙戒酒。此外，飽餐、用力排便等都可以導(dǎo)致患者心率加快、心臟負(fù)荷急劇增加，導(dǎo)致心肌缺血，心絞痛患者應(yīng)少食多餐，平時(shí)多食用香蕉和蜂蜜水，避免便秘的發(fā)生。如有便秘發(fā)生，可以食用緩瀉劑，避免因用力排便誘發(fā)的心絞痛患者應(yīng)保證充足的睡眠，生活環(huán)境要相對(duì)安靜，避免噪音刺激等。

1.3 觀察項(xiàng)目

待兩組患者出院當(dāng)天，向其發(fā)放自行制作的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，采取封閉式答案，包括非常滿意、一般滿意及不滿意。同時(shí)根據(jù)兩組患者臨床癥狀改善情況和心電圖結(jié)果進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)，共劃分為3個(gè)級(jí)別：顯效：患者臨床癥狀和體征消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，但尚未達(dá)到顯效程度，心電圖相較于治療前有所改善；無效：患者經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)，甚至病情出現(xiàn)惡化加重?？傆行视?jì)算公式為：總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/該組調(diào)研全部例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況對(duì)比

研究組臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)病機(jī)理是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，進(jìn)而引發(fā)心肌暫時(shí)缺血、缺氧，其形成的代謝性產(chǎn)物會(huì)刺激冠脈壁，然后通過神經(jīng)傳導(dǎo)通路上傳至大腦痛覺中樞，引起心前區(qū)出現(xiàn)劇烈疼痛感[3]。疼痛感是心絞痛患者最常見的主管感受，若長期經(jīng)歷這種體驗(yàn)，會(huì)影響患者正常作息、工作及生活，使生存質(zhì)量大大下降。而不穩(wěn)定心絞痛患者若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致急性心肌梗塞的出現(xiàn)，更有甚者可出現(xiàn)心臟猝死[4]。由于該病發(fā)病性質(zhì)較為兇險(xiǎn)，病情進(jìn)展迅速，所以能夠預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)問題，并提出策略性的解決方案在不穩(wěn)定心絞痛的治療中顯得意義重大。

該研究查閱國內(nèi)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)[5]，多位護(hù)理學(xué)者倡導(dǎo)在心內(nèi)科中開展預(yù)見性護(hù)理方案，且該模式在病房中的運(yùn)作已取得了矚目的成績。故在該次調(diào)研中，筆者選取了76例不穩(wěn)定心絞痛患者，研究組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理。其中預(yù)見性護(hù)理對(duì)全體護(hù)士的要求更高，需要護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間充實(shí)自己的理論知識(shí)，了解不穩(wěn)定心絞痛誘發(fā)因素，并聯(lián)系日常場(chǎng)景，利用通俗易懂的語言向患者介紹有關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者從自身做好預(yù)先防范。其次，主管護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，將以往的被動(dòng)遵從醫(yī)囑護(hù)理轉(zhuǎn)變化主動(dòng)護(hù)理，通過對(duì)患者的外部臨床癥狀和體征進(jìn)行評(píng)估，判斷其病情進(jìn)展，及時(shí)做好心絞痛干預(yù)，大大降低了該病的誘發(fā)率，促進(jìn)其病情的預(yù)后康復(fù)[6]。而該次調(diào)研結(jié)果也說明了預(yù)見性護(hù)理促進(jìn)病情預(yù)后康復(fù)的有效性，即研究組的臨床療效明顯高于對(duì)照組，且兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)士預(yù)見性眼光不僅僅局限于疾病護(hù)理，對(duì)于患者的心理護(hù)理也是不容忽視的一個(gè)領(lǐng)域。主管護(hù)士針對(duì)研究組患者的個(gè)體化心理特點(diǎn)，制定個(gè)性化心理護(hù)理方案，可有效提高護(hù)患溝通，讓護(hù)士對(duì)患者的內(nèi)心有更多真實(shí)的了解，可使護(hù)士更好地落實(shí)護(hù)理措施，增強(qiáng)護(hù)患信任感，提高護(hù)理滿意度。而身體放松訓(xùn)練的開展，可進(jìn)一步提高患者的心理舒適度，提高滿意度。故在本次調(diào)研中，研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理是一套行之有效的護(hù)理方案，可有效提高患者的治療效果，改善患者的護(hù)理滿意度，取得較為滿意的效果，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2013-12-14）