隋建梅　李慧杰

摘要：齊元富教授主要從事于中西醫(yī)結(jié)合防治腫瘤的臨床與基礎(chǔ)研究，對多種腫瘤的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗，其中對腎癌的病因病機(jī)、辨證論治有著自己的理解，講究分析病因病機(jī)、辨證論治，臨床獲效。

關(guān)鍵詞：齊元富；腎癌；經(jīng)驗；分型辨治

中圖分類號：R737文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2014）09-0003-02

腎癌（renal carcinoma），全稱是腎細(xì)胞癌，近幾年由于人們飲食、生活和環(huán)境等各方面的原因，腎癌的發(fā)病率逐漸增高，已經(jīng)成為泌尿系統(tǒng)的第二大惡性腫瘤。但是，腎癌的發(fā)病率有著明顯的地域性，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的地區(qū)明顯高于經(jīng)濟(jì)水平落后的地區(qū)。腎癌的治療要分期論治，對于局限性的腎癌，外科手術(shù)是根治性的治療方式，但是，對于轉(zhuǎn)移性腎癌和晚期腎癌則主要依靠內(nèi)科綜合治療[1]，其中中醫(yī)藥治療有著不可忽視的作用。中醫(yī)藥毒副作用少，患者可耐受，有利于臨床癥狀的改善，生活質(zhì)量的提高和生存期限的延長[2～3]。齊元富教授將腎癌分為四型辨證論治，對癥治療，取得了較好的臨床效果。

1病因病機(jī)

腎癌在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“腎巖”“腎積”“血尿”“腰痛”等病證范疇，腎癌的病因有很多方面，主要有體質(zhì)虛弱，飲食所傷，房事不節(jié)，情志失調(diào)，外邪內(nèi)侵等。腎癌的病機(jī)主要有肝腎陰虛、濕熱下注、脾胃虛弱、氣滯血瘀等。

2辨證論治

2.1肝腎陰虛肝腎之間的關(guān)系，有“肝腎同源”或“乙癸同源”之稱。肝藏血，腎藏精，肝主疏泄，腎主封藏，肝為水之子而腎為木之母，故肝腎之間的關(guān)系主要表現(xiàn)在精血同源、藏泄互用以及陰陽互滋互制等方面。腎癌患者常出現(xiàn)頭暈耳鳴、目眩，目睛干澀、口干唇燥、皮膚干燥、失眠多夢、腰膝酸痛、乏力、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥狀，齊元富教授認(rèn)為此乃肝腎陰虛，失于濡養(yǎng)所致，宜補(bǔ)益肝腎，清熱養(yǎng)陰，治以六味地黃丸加減，重用熟地黃為君藥，填精益髓，滋陰補(bǔ)腎。山茱萸補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精；山藥雙補(bǔ)脾腎，既養(yǎng)脾陰，又固腎精。三藥相伍滋養(yǎng)肝脾腎三臟，即所謂的“三陰并補(bǔ)”。澤瀉利濕泄?jié)?，并防熟地黃之滋膩；牡丹皮清泄相火，并制山茱萸之溫澀；茯苓健脾滲濕，配山藥補(bǔ)脾而助健運(yùn)，此三藥合用即所謂“三泄”。故在處方用藥中，經(jīng)常應(yīng)用枸杞子、女貞子、墨旱蓮、杜仲、續(xù)斷、狗脊等滋補(bǔ)肝腎的中藥。

2.2濕熱下注中醫(yī)認(rèn)為，外感或內(nèi)傷導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，下注膀胱，濕熱阻于腎與膀胱，導(dǎo)致腎與膀胱氣化失常，腎癌病人常出現(xiàn)小便赤澀灼痛，小便渾濁如脂膏，小便頻數(shù)，淋瀝不盡，脅脹腹悶，煩熱口渴、口苦，舌苔黃等。齊元富教授認(rèn)為應(yīng)當(dāng)清熱利濕，方選黃連溫膽湯加減，方中黃連清熱解毒，半夏、陳皮理氣燥濕，茯苓、白術(shù)、黨參健脾益氣，理氣化濕，川牛膝行氣、赤芍活血散瘀，諸藥合用共奏清熱利濕之功。

2.3脾胃虛弱脾胃之間水谷納運(yùn)相得，陰陽燥濕相濟(jì)，氣機(jī)升降兩因。脾胃同為后天之本，氣血生化之源，在飲食物的受納、消化及水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸?shù)壬磉^程中起重要作用。脾胃虛弱，健運(yùn)失職，升降失司，導(dǎo)致神疲乏力，納呆便溏，少氣懶言，語聲低微，脘腹?jié)M悶，面色蒼白，惡心嘔吐，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。齊元富教授認(rèn)為此該健脾和胃，調(diào)暢氣機(jī)，方以香砂六君子湯加減，木香、甘草、人參、茯苓、白術(shù)、砂仁合用增強(qiáng)理氣健脾之力，共奏健脾祛濕，理氣除脹之功。若脹悶較嚴(yán)重者，可加入枳殼、厚樸以理氣運(yùn)脾；納呆厭食者，加入砂仁、神曲等理氣開胃，根據(jù)患者的癥狀酌情用藥。

2.4氣滯血瘀氣滯血瘀，是指因氣的運(yùn)行郁滯不暢，氣為血之帥，導(dǎo)致血液運(yùn)行障礙，出現(xiàn)血瘀的病理狀態(tài)。氣滯血瘀多因情志內(nèi)傷，抑郁不遂，氣機(jī)阻滯，而致血瘀。肝主疏泄而藏血，肝氣的疏泄作用在氣機(jī)調(diào)暢中起著關(guān)鍵的作用，因而氣滯血瘀多與肝失疏泄密切相關(guān)。腎癌患者常見腹部疼痛較劇，固著不移，或痛竄兩脅，肌膚枯燥，形體消瘦，痛如針刺，腹部可捫及腫塊，壓痛明顯，小便帶血絲，面色晦黯，舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈細(xì)澀。齊元富教授認(rèn)為應(yīng)當(dāng)理氣活血化瘀，方以桂枝茯苓丸加減，方中桂枝辛甘而溫，溫通血脈，以行瘀滯，是為君藥。桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君藥以化瘀消癥，用之為臣。丹皮、芍藥味苦而微寒，既可活血散瘀，又能涼血以清退瘀久所化之熱，芍藥并能緩急止痛。茯苓滲濕祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，以扶正氣。丸以白蜜，甘緩而潤，以緩諸藥破泄之力。陳皮、青皮理氣健脾，柴胡、香附疏肝理氣，諸藥合用共奏活血化瘀之效。

3病案舉例

劉某，女，56歲，2013年5月20日初診?；颊哂?012年5月因“腹部不適”于齊魯醫(yī)院行腹部CT示：左腎病變，符合腎癌改變。遂于2012年5月7日于齊魯醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后病理示：（左腎）透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌，腫物橫切面積2.5 cm×2.5 cm。術(shù)后未行放化療，給予白介素2治療，提高免疫力?；颊攥F(xiàn)胃中不適，胸椎疼痛，左下肢不適，月經(jīng)見血塊，經(jīng)行頭痛，左面部不適，納少，眠可，二便調(diào)，體力差，體重下降近5 kg，舌紅，苔薄白，脈弦。輔助檢查：CT示：左腎癌術(shù)后；肝右葉多發(fā)低密度灶。齊元富教授詳詢病史并仔細(xì)查體后，處方：黃柏9 g，知母9 g，重樓15 g，玄參24 g，浙貝30 g，元胡15 g，莪術(shù)15 g，蜂房15 g，生甘草12 g，太子參15 g，紫蘇梗15 g，蛇莓15 g，白英15 g，合歡皮30 g，青皮15 g，12劑，水煎服，日1劑，分早晚溫服。患者2013年6月17日二診，癥狀較前明顯減輕，現(xiàn)仍胸椎疼痛，左髖部不適，左頸肩部酸脹，納眠可，二便調(diào)，體力可，體重平穩(wěn)，舌紅而干，脈弦。齊元富教授根據(jù)患者病情變化，及時調(diào)整方藥，前方加青皮15 g，夏枯草15 g，皂角刺15 g，郁金15 g，天麻15 g，白芍30 g，羌活12 g，18劑，水煎服，日一劑?；颊?013年8月5日三診，現(xiàn)一般情況可，無明顯不適，納眠可，二便調(diào)，體力可，體重平穩(wěn)，舌淡紅，苔白，脈弦。齊元富根據(jù)病情變化，調(diào)整方藥如下：柴胡15 g，白術(shù)15 g，薏苡仁30 g，佛手24 g，合歡皮30 g，蜂房15 g，生甘草15 g，陳皮9 g，清半夏9 g，太子參24 g，木香12 g，紅藤30 g，白花蛇舌草30 g，鱉甲30 g，24劑，水煎服，日1劑。總體而言，患者從癥狀分析屬于氣滯血瘀證，開始時患者的身體狀況較差，免疫力低下，故運(yùn)用太子參、生甘草健脾益氣，元胡、莪術(shù)、青皮、合歡皮理氣，增強(qiáng)脾胃之力，從而提高患者的免疫力，而氣為血之母，氣行則血行，理氣則可祛瘀。同時酌情加入蛇莓、白英、蜂房等抗腫瘤之藥。二診時針對患者癥狀加入理氣疏肝止痛、通絡(luò)散結(jié)之品，三診時患者病情明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)行鞏固治療。參考文獻(xiàn)：

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[3]張杉，龔丹霞，李世杰.中醫(yī)藥治療腎癌[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（2）：162-163.（收稿日期：2014-04-14）