李 娟

(四川省什邡市第二人民醫(yī)院， 四川 什邡 618400)

眼視萬(wàn)物，為人的視覺(jué)器官。祖國(guó)醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為眼為人體的局部器官，其與五臟息息相關(guān)，尤其與肝腎的關(guān)系密切，如《素問(wèn)·金匱真言論篇》曰：“東方色青，入通于肝，開(kāi)竅于目，藏精于肝”。古代醫(yī)家又發(fā)現(xiàn)目珠的發(fā)育、視覺(jué)的功能與腎精關(guān)系密切，由此又提出“眼雖屬五臟，而五臟之中腎最為貴”。為此本文試就目與肝腎的生理病理關(guān)系，及目疾從肝腎論治，作一粗淺認(rèn)識(shí)。

1 肝腎與目的生理聯(lián)系

1.1 肝開(kāi)竅于目

1.1.1 肝藏血，上濡于目 肝藏血，肝中之血在氣的推動(dòng)下上行于目，使目受血而能視，故《審視瑤函·目為至寶論》云：“肝中升運(yùn)于目，輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也。此血非比肌肉間混濁易行之血，因其輕清上升于高而難得，故謂之真也?！?/p>

1.1.2 肝之經(jīng)脈，上連于目 《靈樞·經(jīng)脈第十》云：“肝足厥陰之脈……連目系，上出額?！薄秾徱暚幒?nèi)外二障論》云：“眼乃五臟六腑之精華，上注于目而為明，如屋之有天窗也；皆從肝膽發(fā)源，內(nèi)有脈道孔竅，上通于目，而為光明?！笨梢?jiàn)，肝與目在經(jīng)絡(luò)上直接連屬，且臟腑之精氣通過(guò)肝經(jīng)上行以濡眼。

1.1.3 肝主疏泄，肝氣通于目 目為肝之竅，肝主疏泄，氣機(jī)調(diào)暢，升降有序，出入有節(jié)，五臟六腑之精源源不斷地上濡于目，目得精血的濡養(yǎng)，才能視物辨色，如《靈樞·脈度第十七》云：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”；《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要·眼科開(kāi)卷明義篇》指出：“肝經(jīng)的玄府通暢，肝氣即能上升，肝氣上升，則目中即有主宰，五臟之精，各展其用，就能分辨五色”。

1.2 腎為目之主

1.2.1 腎藏精，影響目的形成與發(fā)育 腎藏先后天之精，先天之精上聚形成目，如《審視瑤函·目為至寶論》記載：“大哉目之為體，乃先天之空竅，肇始之元明”；同時(shí)“腎為封藏之本”，藏五臟六腑水谷之精氣，腎中精氣的盛衰影響視覺(jué)的形成和發(fā)育，《靈樞·大惑論第八十》云：“目者，五臟六府之精也?！保迮K六腑之精上聚，上注于目，不斷推動(dòng)目的形成與完善。

1.2.2 腎精生髓，腦充目明 腎精生髓通于腦，影響目的功能，《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說(shuō)》云：“靈機(jī)記性在腦者，因飲食生氣血，長(zhǎng)肌肉，精汁之清者化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓……兩目系如線(xiàn)，長(zhǎng)于腦，所見(jiàn)之物歸于腦?！笨梢?jiàn)，腦為髓海，賴(lài)腎精充養(yǎng)，目為腦之余，故目與腦的關(guān)系密切，精充髓滿(mǎn)，腦充目明，而能視萬(wàn)物。

1.2.3 腎氣充盛，神光充沛 《審視瑤函·目為至寶論》曰：“外有二竅，以通其氣，內(nèi)包諸液，液出則為淚。中有神膏、神水、神光，真血、真氣、真精，皆滋目之液也。……神光者，謂目中自然能視之精華也。”《審視瑤函·內(nèi)外二障論》云：“五臟之中，惟腎水神光，深居于中，最靈最貴，辨析萬(wàn)物，明察秋毫。”其中神光指視覺(jué)功能。目位最高，須依靠腎氣的蒸騰氣化作用將其津液輸布到眼中。腎氣由腎精所化生，腎精充足，腎氣充盛，則雙目精彩內(nèi)含，神光充沛，視物清晰。

1.2.4 腎主津液，潤(rùn)澤目珠 腎為水臟，津液上輸于目，賴(lài)腎中精氣的推動(dòng)、蒸騰、氣化作用，在外化為淚液以潤(rùn)澤目珠，在內(nèi)濡養(yǎng)瞳神?！吨嗅t(yī)眼科全書(shū)·精津?qū)W說(shuō)》引《秘傳眼科龍木論》云：“眼為水晶之宮，眼中之珠借水以養(yǎng)……腎氣衰則五臟皆病，攻于眼目之病，其系首重?！笨梢?jiàn)，津液在目無(wú)論外與內(nèi)均與腎精、腎氣的作用密不可分。

2 肝腎與目的病理聯(lián)系

2.1 肝與目的病理關(guān)系 《審視瑤函·內(nèi)外二障論》云：“夫目屬肝，肝之怒，怒則火動(dòng)生痰，痰火阻隔肝膽脈道，則通光之竅遂蔽，是以二目昏蒙，如煙如霧；目一昏花，愈生郁悶?！鼻橹静凰欤禄饎?dòng)生痰，蒙蔽清竅，視物昏花。因此，肝臟的病理變化可以從眼所表現(xiàn)出來(lái)，進(jìn)而推知肝臟內(nèi)在變化。

2.1.1 肝體不足之肝血不足、目失濡養(yǎng) 《銀海精微·迎風(fēng)灑淚癥》云：“目乃肝之外候?！蹦繛楦沃[，肝氣條達(dá)，肝血濡養(yǎng)，使之維持正常視覺(jué)。若肝血不足，出現(xiàn)兩目干澀、視物不清、視瞻昏渺等癥狀，如清·江涵暾《筆花醫(yī)鏡·肝部》云：“肝之虛，腎水不能涵木而血少也。脈左關(guān)必弱，或空大。其癥為脅痛、為頭眩、為目干、為眉棱骨眼眶痛、為心悸、為口渴、為煩躁發(fā)熱?！薄秾徱暚幒ら_(kāi)導(dǎo)之后宜辛補(bǔ)論》亦載：“夫目之有血，為養(yǎng)目之源。充和則有發(fā)生長(zhǎng)養(yǎng)之功，而目不??；少有虧滯，目病生矣”。

2.1.2 肝用偏亢之肝火上炎、肝陽(yáng)上亢 肝氣偏盛，“氣有余便是火”，出現(xiàn)肝火上炎，肝陽(yáng)上亢等，其臨床表現(xiàn)為雙目紅腫癢痛，羞明流淚，頭目眩暈、暴盲等癥，如《銀海精微·花翳白陷》云：“人之患眼生翳如蘿卜花，或魚(yú)鱗子，入陷如碎米者，此肝經(jīng)熱毒入腦，致眼中突然腫痛，赤澀淚出不明……?！苯鷱堄堆劭平菀ば募娓巍吩疲骸皾M(mǎn)眼通紅，因?qū)傩募?，而大角紅筋脹起，名為兼肝，是肝木能生心火，用平肝之藥，以去肝火，則心火自退，即揚(yáng)湯止沸，不如灶底抽薪之意也?！惫试谂R床中肝經(jīng)之病均可導(dǎo)致目疾，可從肝論治。

2.2 腎與目的病理關(guān)系 肝與腎為乙癸同源，母子之臟，精血互生，且腎脈上行與肝相連，同氣相求，故目病雖在肝，而關(guān)乎腎；腎藏精，主宰一身之精氣，精虛不榮引起各種目病的發(fā)生。

2.2.1 腎精虧虛，視物昏蒙 腎精虧虛，不能生髓充腦，出現(xiàn)兩目昏花、目失神彩，《眼科金鏡·目昏癥》曰：“人若年越五旬，兩目昏花者，猶月之過(guò)望，天真日衰。”《四診抉微·察目部》也云：“腎水枯涸，故目無(wú)精華，不能朗照。”因此，老年人腎精虧虛，陰精耗損致精血不能上充于目，則視物不清，甚至出現(xiàn)暴盲等疾。趙獻(xiàn)可在《醫(yī)貫·眼目論》中記載：“經(jīng)曰：足少陰之脈，是動(dòng)則病坐而欲起，目慌慌如無(wú)所見(jiàn)。又曰：少陰所謂起則目慌慌無(wú)所見(jiàn)者，陰內(nèi)奪，故目慌慌無(wú)所見(jiàn)也，此蓋房勞目昏也?！?/p>

2.2.2 腎陰不足，陰虛火動(dòng)現(xiàn)兩目干澀作痛 眼為上竅，功能獨(dú)特，內(nèi)有滋目之真血、真精、神膏、神水，富含陰液。腎陰虛，肝木失于腎水之涵養(yǎng)，虛火上炎，侵襲上竅，傷陰耗液，故目病陰虛火旺者多見(jiàn)，如《景岳全書(shū)·卷之二十七·眼目》云：“凡病目者，非火有余則陰不足耳?！迸R床可見(jiàn)眼目干澀、視物昏花、眼睛癢澀、眵多淚少、眼前如有云霧飄蕩、白睛淡紅或暗紅而有結(jié)節(jié)等。

3 目疾從肝腎論治

目為肝之竅，腎為目之主，故肝腎疾病可累及于目，故在治療時(shí)，應(yīng)予以重視肝腎臟。外障疾患多實(shí)，則以清肝瀉火、祛風(fēng)清熱、養(yǎng)陰生津?yàn)樯喜?，?nèi)障疾患多虛，宜以補(bǔ)腎調(diào)肝、益氣補(bǔ)血、疏肝活絡(luò)之法而收功。近年來(lái)，臨床從肝腎治眼的范圍逐漸擴(kuò)大，張濟(jì)南[1]治療中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜色素轉(zhuǎn)性、視神經(jīng)姜縮、老年性白內(nèi)障、屈光不正等均從肝腎論治；羅丹[2]認(rèn)為肝腎陰虛型為視網(wǎng)膜色素變性常見(jiàn)證型，以滋補(bǔ)肝腎，活血明目為主要治法。吳利龍[3]認(rèn)為干眼的發(fā)生，其主要病機(jī)為肝腎陰虛，因此采取補(bǔ)養(yǎng)肝腎，生津潤(rùn)目法治療等等。這些都豐富發(fā)展了目疾從肝腎論治學(xué)說(shuō)的內(nèi)容，完善和豐富中醫(yī)眼科理論體系，從而更好地指導(dǎo)臨床。

4 小結(jié)

誠(chéng)然，“肝開(kāi)竅于目”，所以在強(qiáng)調(diào)目病與肝的關(guān)系同時(shí)，必須重視腎與目之間的相互關(guān)系，如《仁齋直指方·眼目方論》：“肝腎之氣充，則精彩光明；肝腎之氣乏，則昏蒙暈眩?！币虼伺R床中必須重視肝腎與目之間的相互關(guān)系，以便更好的指導(dǎo)臨床，以期獲得滿(mǎn)意療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]張濟(jì)南.補(bǔ)益肝臂法治療內(nèi)障目病初探[J].成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1980，6：50-53.

[2]羅丹.明目地黃湯加減治療視網(wǎng)膜色素變性肝腎陰虛型的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(5)：4-5.

[3]吳利龍.養(yǎng)肝潤(rùn)目方治療肝腎陰虛型干眼臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2013，23(1)：55-57.