李曉林　夏天

中圖分類號：R711.75文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2014）09-0007-03

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種生殖功能障礙合并糖代謝異常的內(nèi)分泌紊亂綜合征，持續(xù)性無排卵、胰島素抵抗和雄激素過多是其主要特征，它是婦科臨床中常見的內(nèi)分泌疾病，發(fā)病率可達(dá)5%-10%[1]。中醫(yī)中無“多囊卵巢綜合征 ”的病名，但根據(jù)其病因病機(jī)及特征，一般認(rèn)為本病當(dāng)屬于祖國醫(yī)學(xué)中“閉經(jīng)”、“不孕”的范疇。

韓冰教授是著名中醫(yī)婦科教授，是我國第二批著名名老中醫(yī)藥專家之一，曾任天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院院長，臨床經(jīng)驗豐富。韓老從醫(yī)近五十載，對婦科疑難雜癥用藥獨(dú)到，筆者有幸隨時臨診，現(xiàn)將韓冰教授治療多囊卵巢綜合征的臨床經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)。

1韓冰教授對多囊卵巢病因病機(jī)的認(rèn)識

韓冰教授認(rèn)為，多囊卵巢綜合征的形成應(yīng)責(zé)之腎肝脾三臟，加之痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物相互作用導(dǎo)致腎-天癸-沖任-胞宮軸失調(diào)所致。臨床常分為腎虛、痰濕阻滯、肝經(jīng)濕熱等證型，韓冰教授認(rèn)為腎虛為多囊卵巢綜合征的根本。腎為先天之本，主生殖，藏真陰而寓元陽。《素問上古天真論》云“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”。《校注婦人良方》云：“腎氣全盛，沖任流通，經(jīng)血既盈，應(yīng)時而下，否則不通也”，由此可見腎氣在女子生長發(fā)育過程中起著至關(guān)重要的作用，若腎氣虛，天癸無以生發(fā)，沖任失調(diào)，則導(dǎo)致月經(jīng)后期、閉經(jīng)甚至不孕。

2韓冰教授對多囊卵巢綜合征的病因病機(jī)認(rèn)識

韓冰教授認(rèn)為本病病本在腎，變化在沖任。臨床上可分為腎陰虧虛型，臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)后期，量少，色淡，質(zhì)稀，甚至閉經(jīng)、不孕，可伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，形寒肢冷，大便質(zhì)稀，小便清長，性欲冷淡，舌淡，苔白，脈細(xì)；痰濕阻滯型，臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)量少，月經(jīng)延后或閉經(jīng)，不孕，帶下量多，頭重頭暈，形體肥胖，多毛，四肢倦怠，大便不實(shí)，苔白膩，脈濡滑；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)稀發(fā)甚或閉經(jīng)，月經(jīng)量少，色暗，崩漏，面部痤瘡，口干喜冷飲，苔黃膩，脈滑數(shù)；肝氣郁滯型，臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)，月經(jīng)量少或先后無定期，不孕，多毛，經(jīng)前胸脅、乳房脹痛，或溢乳，苔薄，脈弦。

3韓冰教授對多囊卵巢綜合征的辨證論治

韓冰教授在臨床上注重辨證論治，腎陰虧虛型應(yīng)滋陰益腎，調(diào)理沖任，方用知柏地黃湯，藥用菟絲子、女貞子、黃精、首烏、石斛、紫河車、紫石英、丹參；痰濕阻滯型應(yīng)以化痰軟堅、活血化瘀為主，方用蒼莎導(dǎo)痰丸，臨證加減：薏苡仁、浙貝母、皂刺、雞內(nèi)金、生山楂、劉寄奴；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型治療上應(yīng)以清熱利濕、活血調(diào)經(jīng)為主，藥用知母、黃柏、蒲公英、紫花地丁、土茯苓、薏苡仁、皂刺、浙貝母、茵陳、冬瓜皮、牛膝；肝氣郁滯型治以調(diào)肝理氣、條達(dá)沖任，方用加味逍遙丸，臨證加減：桑葉、烏梅、木瓜、當(dāng)歸、白芍、路路通、王不留行。

韓冰教授在治療多囊卵巢綜合征時很注重隨著腎-天癸-沖任-胞宮軸的周期性變化用藥。在排卵期時可酌加丹參、雞血藤、月季花、橘葉、皂刺等活血化瘀藥以疏通沖任氣血，使之施瀉而促排卵。經(jīng)期時酌加桃仁、紅花、益母草、月季花以活血調(diào)經(jīng)，使子宮排經(jīng)得以通暢。

4病案舉例

4.1案例一王某，27歲，已婚，首次就診時間為2011年10月27日，患者主因月經(jīng)延后3月余就診。末次月經(jīng)2011年8月11日，就診時月經(jīng)兩月未潮?；颊咴陆?jīng)初潮14歲，平素月經(jīng)周期延長，約2月1潮，行經(jīng)5 d，量少，色暗，有血塊，輕度痛經(jīng)，經(jīng)前乳脹，刻診患者時兩脅痛，納可，寐安，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈沉弦。查尿HCG陰性，查B超示：雙側(cè)卵巢多囊性改變不除外（內(nèi)膜厚0.4 cm）。PV：外陰（-），陰道暢，已婚型，子宮前位，常大，活動可，無壓痛，雙附件無壓痛。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征。予：黃體酮20 mg Qd×7 d，建議查女性激素6項、胰島素抵抗、甲狀腺功能。

2診，患者2012年2月3日月經(jīng)來潮，行經(jīng)7 d，量少，色暗，無血塊，輕度痛經(jīng)，乳脹，月經(jīng)來潮第2天查性激素六項：E2：21 pg/mL，F(xiàn)SH：8.05 mIU/mL，LH：5.05 mIU/mL，P：0.3 ng/mL，T：1.87 ng/mL，PRL：34.73 ng/mL，查甲狀腺功能正常，胰島素抵抗陽性。舌淡紅，苔薄白，雙側(cè)尺脈沉。納寐可，二便調(diào)?？紤]患者月經(jīng)已凈，治以填精益髓，補(bǔ)充血海之空虛，處方如下，菟絲子30 g，覆盆子15 g，補(bǔ)骨脂15 g，巴戟天10 g，香附10 g，地骨皮30 g，白芍15 g，丹參30 g，雞血藤30 g，生內(nèi)金20 g，鹿角霜15 g，桔核20 g。并同時予二甲雙胍片，1片，2/日。

3診，末次月經(jīng)2012年2月3日，2012年2月16日陰道少量出血，納寐可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，右尺沉。治以疏肝理氣以調(diào)理沖任，處方如下，柴胡10 g，枳殼10 g，路路通10 g，王不留行20 g，當(dāng)歸10 g，白芍15 g，丹參30 g，益母草30 g，月季花10 g，鹿角霜15 g，桔核20 g，川楝子10 g，元胡10 g。

患者按上述方法調(diào)理數(shù)數(shù)月后成功妊娠，B超示：宮內(nèi)孕，可見胎心胎芽。查血HCG：11074 mIu/mL，P：23 ng/mL。

按語：患者素體腎虛，合并肝氣郁結(jié)，故經(jīng)后期予菟絲子、補(bǔ)骨脂、覆盆子、巴戟天以滋陰益腎，補(bǔ)血海之虛，予香附、雞血藤，橘核以疏肝通絡(luò)，調(diào)理氣血。經(jīng)間期治以調(diào)達(dá)肝氣，調(diào)理沖任為主，藥用柴胡、枳殼、丹參、益母草、王不留行、川楝子以疏肝氣之郁結(jié)。如此則腎充肝調(diào)，則病愈。

4.2案例二胡某，26歲，女，未婚，首診時間為2011年7月30日，主因月經(jīng)延后2月余就診?；颊?4歲月經(jīng)初潮，平素月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)周期30-120 d，行經(jīng)3 d，末次月經(jīng)：2011年5月16，舌淡，苔白膩，脈滑。B超示：雙側(cè)卵巢多囊性改變。中醫(yī)診斷：月經(jīng)后期。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征。建議查女性激素六項，胰島素抵抗，甲狀腺功能。處方如下，菟絲子30 g，女貞子15 g，續(xù)斷10 g，桑寄生30 g，石斛20 g，黃精30 g，何首烏30 g，丹參30 g，雞血藤30 g，生雞內(nèi)金20 g，生山楂30 g，劉寄奴15 g，冬瓜皮30 g，車前子10 g，桃仁10 g，紅花10 g，益母草30 g。

2診，患者于2011年8月15日月經(jīng)來潮，量少，色暗，無血塊，無痛經(jīng)，偶腰痛，乏力，納寐可，二便調(diào)，舌淡，苔白，脈滑。月經(jīng)第2天性6項檢查：E2：21 pg/mL，F(xiàn)SH：3.95 mIU/mL，LH：6.05 mIU/mL，P：0.32 ng/mL，T：0.98 ng/mL，PRL：64.73 ng/mL，胰島素抵抗陽性，甲狀腺功能正常。處方如下。菟絲子30 g，覆盆子15 g，補(bǔ)骨脂15 g，巴戟天10 g，丹參30 g，雞血藤30 g，石斛20 g，黃精30 g，何首烏30 g，生雞內(nèi)金20 g，生山楂30 g，劉寄奴15 g，炒薏米30 g，浙貝母10 g，冬瓜皮30 g，車前子10 g，并同時予二甲雙胍片，1片，2/日。

3診，患者末次月經(jīng)2011年8月15日，行經(jīng)3天，現(xiàn)納寐可，二便調(diào)，舌淡，苔白，脈滑，余未訴明顯

不適。處方如下。菟絲子30 g，覆盆子15 g，女貞子15 g，石斛20 g，黃精30 g，何首烏30 g，丹參30 g，雞血藤30 g，續(xù)斷10 g，桑寄生30 g，生雞內(nèi)金20 g，生山楂30 g，劉寄奴15 g，木瓜15 g，牛膝10 g。

4診，患者于2011年9月20日月經(jīng)來潮，行經(jīng)4天，量少，色暗，無血塊，無痛經(jīng)，納寐可，二便調(diào)，舌淡，苔白，脈滑。處方如下。冬瓜皮30 g，茵陳30 g，黃柏10 g，黃連10 g，丹參30 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，炒薏米30 g，浙貝母10 g，黃精30 g，何首烏30 g，木瓜15 g，牛膝10 g。

患者按上述方法調(diào)理數(shù)月后，月經(jīng)可規(guī)律來潮，月經(jīng)周期30-35 d，行經(jīng)4-5 d，于月經(jīng)第2天復(fù)查性6項檢查：E2：24 pg/mL，F(xiàn)SH：3.64 mIU/mL，LH：5.03 mIU/mL，P：0.30 ng/mL，T：1.02 ng/mL，PRL：22.67 ng/mL。

按語：患者素體腎陰虛，兼痰濕為患，故藥用菟絲子、女貞子、續(xù)斷、桑寄生、黃精以滋腎養(yǎng)陰，用冬瓜皮、茵陳、黃柏、木瓜、浙貝母以祛除痰濕。患者初診時月經(jīng)未潮2月余，故予雞血藤、桃仁、紅花、益母草以活血化瘀，血行則經(jīng)下。

5結(jié)語

韓冰教授治療多囊卵巢綜合征時，嚴(yán)格辨證論治，并隨癥加減，根據(jù)腎-天癸-沖任-胞宮軸這一核心的周期性變化靈活用藥、隨癥加減，取得了很好的臨床療效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（下冊）[M].2版.北京人民衛(wèi)生出版社，2004：2449.

（收稿日期：2014-06-03）