吳玉濤

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）09-0005-02

冠心病，泛指由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞不暢，引起心肌缺血、缺氧而致的心臟疾患，其以中老年人患者居多。臨床常以心胸憋悶，或心慌心悸，氣短乏力，或見(jiàn)心絞痛，心律不齊，心功能不全等為主要見(jiàn)癥。該病屬中醫(yī)“胸痹”、“心悸”、“真心痛”、“厥心痛”范疇，歷代中醫(yī)文獻(xiàn)多有論述?！端貑?wèn)·脈經(jīng)》“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。漢代醫(yī)家張仲景《金貴要略》有“胸痹心痛”專(zhuān)篇，其所用藥方直至今日仍為臨床所常用。諸如：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，……，瓜蔞薤白白酒湯主之”；“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂圓主之”等等。吳宗柏教授從教業(yè)醫(yī)五十余載，在熟諳前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)人的臨證探索，對(duì)于冠心病的診治有些獨(dú)到的見(jiàn)解和經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)就從師臨證所得采錄于下，以供同仁借鑒參考。

1主要病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》謂“心主身之血脈”，“心者，其充在血脈”。歷代中醫(yī)學(xué)家都認(rèn)為，心、脈、血是一個(gè)相互聯(lián)系的獨(dú)立系統(tǒng)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)基本一致。中醫(yī)將心、脈、血的病變主要責(zé)之于心。吳宗柏教授認(rèn)為，冠心病病位在心，該病之發(fā)，不論原因如何，其病機(jī)關(guān)鍵在于血行不暢，心脈閉阻。冠心病，一般多因年高體弱，或過(guò)食肥甘，或七情內(nèi)傷所致。年高體弱，心氣內(nèi)虛，氣不行血，瘀血內(nèi)阻心脈；過(guò)食肥甘，痰濕內(nèi)生，留溢脈道，心脈不暢；情志內(nèi)傷，肝氣不疏，氣滯血瘀，壅阻心脈等等。本病屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛指心氣虛、正氣虛；標(biāo)實(shí)指痰濁、瘀血等內(nèi)生之有形之邪。心氣虛，氣不行血，瘀血痰濁內(nèi)阻心脈，心脈不通?！安煌▌t痛”而發(fā)“真心痛”。

2治療原則

冠心病乃由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有一個(gè)慢性形成發(fā)展的過(guò)程，且以中老年人多見(jiàn)，“年高體弱”、“久病多虛”。本病病發(fā)部位在胸，中醫(yī)認(rèn)為，心胸乃宗氣所集，其是陽(yáng)氣升發(fā)之處。因此，該病之生以心陽(yáng)不振為主要矛盾，心陽(yáng)虛損，陽(yáng)氣不行，陰寒內(nèi)生，痰血瘀滯，心脈閉阻。從而出現(xiàn)“不通則痛”的心胸憋悶，心前區(qū)作痛，或心悸氣短，脈結(jié)或代等等。故此，吳宗柏教授多以益氣溫陽(yáng)，祛瘀豁痰，通脈止痛為治療冠心病的基本原則。

3診治用藥

疾病的診斷治療，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證，即通過(guò)直觀地望、聞、問(wèn)、切獲取臨床資料，利用“審證求因”的方法，抽象概括出疾病某個(gè)發(fā)展階段的證型所屬，進(jìn)而從“證”治療。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要靠科學(xué)的診察手段和生化檢測(cè)，以明確病因所屬病理所見(jiàn)，進(jìn)而確定疾病診斷，從病治療。吳宗柏教授診治冠心病，既強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的辨證施治，又重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)檢查，以從病用藥。

3.1辨證用藥吳教授對(duì)冠心病的辨證，常是以患者經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)胸悶氣短、心前區(qū)憋悶作痛作為主癥。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合年齡、體質(zhì)、舌象、脈象等，將冠心病分為兩型。主癥兼見(jiàn)形體偏胖，舌質(zhì)淡胖，舌苔白潤(rùn)或膩，脈滑或結(jié)、代者，屬心陽(yáng)不振，痰濁閉阻。治宜益氣溫陽(yáng)，滌痰通脈。常用瓜蔞薤白桂枝湯，或瓜蔞薤白半夏湯加減，或配用蘇合香丸、丹參丸等。主癥兼見(jiàn)形體偏瘦，舌質(zhì)紫暗，或見(jiàn)瘀斑，脈沉澀或結(jié)者，屬氣不行血，瘀血阻脈。治宜益氣行血，活血通脈。常用血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯加減化裁。吳教授在分型用方的同時(shí)，常根據(jù)病證的寒、熱屬性，適當(dāng)加用溫?zé)犰詈蚯鍩嵋骊幹?。屬寒者，附子、檀香或沉香每為常用；屬熱者，葛根、地龍較為多用。

3.2辨病用藥冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，由于動(dòng)脈硬化的程度、范圍，或心肌缺血狀況的不同、表現(xiàn)不同，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又分心絞痛、心肌梗死、心律不齊、心力衰竭等類(lèi)型。吳教授依據(jù)不同情況，又常采用辨病用藥。諸如：心絞痛發(fā)作，多屬氣滯血瘀，脈絡(luò)不通。治宜理氣行血，祛瘀止痛為主；常選用丹參飲、蘇合香丸或麝香保心丸之類(lèi)。心律失常，脈結(jié)或代，常以生脈散、炙甘草湯等以益氣養(yǎng)心，和血復(fù)脈；心力衰竭，水腫，喘咳，心悸者，多屬心腎陽(yáng)虛，腎虛水泛，治宜溫陽(yáng)益腎，化氣行水，常選用真武湯加味。

此外，吳教授還常依據(jù)中藥的現(xiàn)代藥理作用而辨病用藥。例如：冠狀動(dòng)脈狹窄，或有心肌梗死病史者，常選用丹參、川芎、葛根、水蛭；心律失常者，常選用苦參、赤芍、山萸肉、甘松；伴有高血壓、高血脂者，常選用野菊花、桑寄生、山楂、杜仲等等。

3.3知藥用藥吳教授對(duì)于常用中藥的性味、功效及現(xiàn)代有關(guān)藥理研究都十分熟悉。因此，臨證用藥常是傳統(tǒng)現(xiàn)代互用不悖擇善而從。其治療冠心病的一個(gè)常用驗(yàn)方充分體現(xiàn)了他的這一用藥特點(diǎn)。該方由黃芪、桂枝、益母草、丹參、川芎、瓜蔞殼、鹿銜草等組成。方中以黃芪、桂枝、鹿銜草益氣溫陽(yáng)，行氣通脈，治其本；用丹參、川芎、益母草、瓜蔞殼活血化瘀，豁痰開(kāi)竅，治其標(biāo)。從現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，該方諸藥都有不同程度的修復(fù)或改善心臟功能的作用。其中黃芪、桂枝、鹿銜草有增強(qiáng)心肌收縮力或強(qiáng)心作用；丹參、川芎、益母草、瓜蔞殼又可增加冠脈血流量以改善心肌缺血；丹參、川芎、益母草等在改善心肌供血的同時(shí)，又有一定的抗凝、抗血栓形成作用。

4治驗(yàn)舉隅

王某，男，65歲，2014年4月2日初診。有冠心病、高血壓病史。近因勞累過(guò)度，自感體倦乏力，心悸不寧，尤其近一周來(lái)反復(fù)出現(xiàn)胸悶氣短，心前區(qū)憋悶疼痛。自服丹參滴丸、消心痛，效果不明顯，遂由子女陪同來(lái)診。診見(jiàn)：胸悶，心悸，心前區(qū)隱痛，舌質(zhì)淡暗不澤，邊有瘀紫，脈遲偶結(jié)。辨證為心陽(yáng)不振，瘀血阻脈之心痛證。治以益氣溫陽(yáng)，行血通脈。處方：黃芪30 g，丹參20 g，川芎15 g，鹿銜草15 g，桂枝15 g，益母草20 g，葛根15 g，薤白10 g，桑寄生20 g，炙甘草15 g。每日1劑，水煎服。連服3劑。復(fù)診，諸癥皆有緩解，守方繼服3劑，癥除恙平。

（收稿日期：2014-06-16）歡迎使用電子郵件投稿！