李倩

摘 要：建立合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理體系，需要合理優(yōu)化資源配置，在充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的同時(shí)價(jià)格部門(mén)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管作用也顯得尤為重要。從當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理為切入點(diǎn)，調(diào)整醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，不斷完善醫(yī)療價(jià)格服務(wù)體系，從而徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”。通過(guò)理順醫(yī)藥價(jià)格，增加政府投入節(jié)約成本，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我約束力、合理分配資源等途徑建立一個(gè)嶄新的補(bǔ)償和運(yùn)行機(jī)制，運(yùn)用正確的價(jià)格策略來(lái)促進(jìn)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；補(bǔ)償機(jī)制；自我約束力；合理分配資源

中圖分類(lèi)號(hào)：F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）27-0300-02

新醫(yī)改要求推進(jìn)公立醫(yī)院改革補(bǔ)償機(jī)制，增加政府的投入，通過(guò)逐步完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策從而解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題。在以人為本的前提下，視維護(hù)人民群眾健康利益為首位，堅(jiān)持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的根本宗旨，以達(dá)到維護(hù)全民健康的目的。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的管理，完善政府對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制，建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療機(jī)構(gòu)聲譽(yù)，減少醫(yī)患矛盾，在吸引病人就醫(yī)等自身改革過(guò)程中不斷提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，保證衛(wèi)生事業(yè)得到有序健康的發(fā)展。

一、中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理存在的問(wèn)題

雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革中明確提出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的指導(dǎo)方向，但是中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理還存在著一些問(wèn)題：

1.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格組成的不合理性。中國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用內(nèi)部構(gòu)成有財(cái)政撥款和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)渠道。由于種種原因，中國(guó)政府補(bǔ)貼遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，致使醫(yī)療服務(wù)不能得到合理補(bǔ)償，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)只能通過(guò)大型設(shè)備檢查、藥品差價(jià)等得到補(bǔ)償。醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分收入來(lái)自藥品收入，這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制變相鼓勵(lì)了醫(yī)生多開(kāi)藥。另外由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模擴(kuò)張，固定資產(chǎn)折舊成本上漲，為了彌補(bǔ)成本大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療價(jià)格過(guò)高、頻率過(guò)快以“檢查養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象屢屢發(fā)生。長(zhǎng)期以來(lái)中國(guó)把醫(yī)療單位視為單純的福利單位，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理，服務(wù)收費(fèi)大大低于醫(yī)療成本，醫(yī)療服務(wù)不能得到及時(shí)、合理補(bǔ)償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多處于虧損境地，束縛了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。醫(yī)療服務(wù)成本包括醫(yī)療人員的技術(shù)服務(wù)成本和各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查成本，當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格中的技術(shù)勞務(wù)和知識(shí)價(jià)值性項(xiàng)目收費(fèi)又往往偏低或無(wú)對(duì)照收費(fèi)項(xiàng)目。例如門(mén)診掛號(hào)費(fèi)為1元錢(qián)，靜脈采血為3元錢(qián)，婦科的備皮及陰道分泌物標(biāo)本采集都沒(méi)有對(duì)應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，這樣醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格不足以覆蓋醫(yī)務(wù)人員所提供的技術(shù)服務(wù)成本，致使醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不得不通過(guò)藥品收入補(bǔ)虧，從而造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)給患者開(kāi)大處方、用高價(jià)藥、不合理用藥的局面。

2.醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的不透明性、滯后性。目前，中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)全面推行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度，但多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是將常用的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行公示，有些公示對(duì)于患者而然即使看了也搞不清到底收了什么費(fèi)，怎樣收費(fèi)。有些醫(yī)院只是按照要求將常用的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上墻，而對(duì)于之后的調(diào)價(jià)卻無(wú)人管之，導(dǎo)致公示的收費(fèi)價(jià)格與實(shí)際的收費(fèi)價(jià)格不一致，讓患者看得云里霧里。另外，中國(guó)實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱(chēng)和服務(wù)內(nèi)容，盡管?chē)?guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展在一定時(shí)間調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格，但其調(diào)整價(jià)格頻次相對(duì)偏低。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人們生活水平的不斷提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在逐步開(kāi)展新型醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，可是由于物價(jià)管理部門(mén)缺乏專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療成本核算人員而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又沒(méi)有自主定價(jià)的權(quán)利，這些新型的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目遲遲不能與患者見(jiàn)面。

3.不同醫(yī)院對(duì)同樣病情收費(fèi)不同。在沈陽(yáng)同樣是急性心肌梗死價(jià)格最低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)7 000多元，價(jià)格最高的超過(guò)數(shù)萬(wàn)元，這樣的情況在全國(guó)的其他城市也大概如此。醫(yī)改初期，按發(fā)病種類(lèi)進(jìn)行定價(jià)治療。單病種限價(jià)收費(fèi)是針對(duì)患者所患疾病，由醫(yī)生專(zhuān)門(mén)為其制定一個(gè)最直接、有效的治療方式，同時(shí)對(duì)患者實(shí)行最高限價(jià)，這樣有助于擠出醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的虛高水分。但是，由于醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)業(yè)性相當(dāng)強(qiáng)，病人掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)信息明顯少于醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)患雙方對(duì)病情了解信息嚴(yán)重不對(duì)稱(chēng)，單病種定價(jià)后雖然壓低了價(jià)格，可是由于利益驅(qū)使有些醫(yī)生動(dòng)動(dòng)筆頭，對(duì)病種升級(jí)提高了醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用。另外，實(shí)施單病種帶有強(qiáng)制性的操作程序?qū)е箩t(yī)生的工作量大大增加，如何對(duì)其監(jiān)督也是一道難題。

二、完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的對(duì)策

1.價(jià)格管理部門(mén)應(yīng)調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)療價(jià)格中應(yīng)該對(duì)醫(yī)療人員的技術(shù)價(jià)值有著充分的體現(xiàn)。當(dāng)前患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)看重的是外在的實(shí)物價(jià)值，忽視內(nèi)在的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值?；颊咴u(píng)價(jià)錢(qián)是否花在刀刃兒上判斷標(biāo)準(zhǔn)是藥拿的多少，檢查做了多少。這種觀(guān)念本質(zhì)上是沒(méi)有認(rèn)識(shí)到醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)的重要性和醫(yī)療知識(shí)技術(shù)的特殊性。產(chǎn)生認(rèn)識(shí)誤區(qū)的后果是，制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程中，醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)價(jià)值難以充分體現(xiàn)，迫使醫(yī)院通過(guò)更多的有形服務(wù)，如大型醫(yī)療設(shè)備診查、銷(xiāo)售藥品來(lái)回收成本。價(jià)格主管部門(mén)應(yīng)會(huì)同衛(wèi)生行政部門(mén)及基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家共同測(cè)算研究，利用價(jià)格指數(shù)調(diào)整和分析醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)水平以保證建立健全的醫(yī)療服務(wù)成本和完善的價(jià)格監(jiān)測(cè)體系。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及成本構(gòu)成要素的市場(chǎng)監(jiān)測(cè)，使得市場(chǎng)機(jī)制在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中的作用得到充分的發(fā)揮，為適時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供有利依據(jù)。

2.規(guī)范診療行為，減少過(guò)度醫(yī)療，控制醫(yī)療費(fèi)用合理的增長(zhǎng)，加大單病種項(xiàng)目補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與種類(lèi)?？衫矛F(xiàn)有醫(yī)療費(fèi)用資料，制定統(tǒng)一病種付費(fèi)金額按醫(yī)院級(jí)別規(guī)定實(shí)行臨床路徑管理的病種數(shù)量以達(dá)到醫(yī)療服務(wù)資源利用標(biāo)準(zhǔn)化，即醫(yī)院資源消耗與治療病人的數(shù)量、疾病的復(fù)雜程度和服務(wù)強(qiáng)度成正比。推行單病種限價(jià)收費(fèi)，涉及控制醫(yī)藥成本、規(guī)范內(nèi)部管理、改善醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療技術(shù)等諸多環(huán)節(jié)。醫(yī)院收入僅與每個(gè)病例及其診斷有關(guān)，而與醫(yī)院治療該病例所花費(fèi)的實(shí)際成本無(wú)關(guān)，醫(yī)院診療病人時(shí)是否盈利與盈利多少取決于該病種標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用與實(shí)際治療費(fèi)用中的差額。主管機(jī)構(gòu)應(yīng)該出臺(tái)明確、有效的補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)醫(yī)院收治單病種數(shù)量予以補(bǔ)償并放寬醫(yī)院藥品、醫(yī)用衛(wèi)材的采購(gòu)機(jī)制，由醫(yī)院自行控制成本，醫(yī)院通過(guò)自主管理，降低成本，并從單病種服務(wù)量中取得收益。政府要逐年增加對(duì)各級(jí)非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入。按照公共與分級(jí)財(cái)政體制的要求定期給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額補(bǔ)助，對(duì)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稅收適當(dāng)傾斜，提高公共衛(wèi)生產(chǎn)品的供給，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)和資源分配的管制。加大對(duì)單病種合理成本的補(bǔ)償，把財(cái)政撥款和醫(yī)院工作量掛鉤，使財(cái)政撥款成為一種激勵(lì)手段。推行按單病種付費(fèi)的關(guān)鍵是改革醫(yī)院的績(jī)效考核制度，建立全程質(zhì)控系統(tǒng)和收支結(jié)余脫鉤的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)措施，控制系統(tǒng)包括事前提醒、事中監(jiān)測(cè)和事后檢查三個(gè)部分。對(duì)出院患者平均住院率、病情好轉(zhuǎn)率、院感等指標(biāo)可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)采集、反饋、控制，建立以工作效率為主的考核指標(biāo)和考核周期。同時(shí)，從控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)出發(fā)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求醫(yī)院部分病種實(shí)行單病種最高限價(jià)，超額部分由醫(yī)院承擔(dān)。這樣會(huì)使醫(yī)生自覺(jué)少用高價(jià)藥、減少不必要檢查，縮短住院日期大大減少醫(yī)療收入的灰色地帶。完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加大對(duì)醫(yī)保資金的合理補(bǔ)充，從而形成醫(yī)保病人費(fèi)用的足額補(bǔ)償。國(guó)家、集體、個(gè)人共同籌資、共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)行通賬結(jié)合，建立醫(yī)、患、保三方制約的機(jī)制。

3.不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)定價(jià)。由于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及不同的醫(yī)生在醫(yī)療診療過(guò)程中表現(xiàn)得技術(shù)差別、勞務(wù)差別、資源差別是不同的，應(yīng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別和醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)職稱(chēng)為依據(jù)對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)分級(jí)制定價(jià)格，適當(dāng)分開(kāi)檔次拉開(kāi)差價(jià)，以體現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平方面的差異，充分合理地對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生加以引導(dǎo)，分流資源，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，進(jìn)而積極健康地參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自身管理，不斷完善與健全自我約束機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的透明性。自覺(jué)接受患者、新聞媒體、政府管理部門(mén)的監(jiān)督。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將主要醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱(chēng)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在當(dāng)?shù)匚飪r(jià)局進(jìn)行備案，辦理相關(guān)收費(fèi)許可證，并在醫(yī)院顯示位置公布。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該在顯著位置安放藥品、醫(yī)療診療項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格公示欄及電子觸摸屏查詢(xún)系統(tǒng)，并在價(jià)格發(fā)生變動(dòng)后及時(shí)調(diào)整，為住院患者打印每日清單，以便于患者查詢(xún)監(jiān)督。使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高自身形象，減少醫(yī)患矛盾，促進(jìn)自身發(fā)展。

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[責(zé)任編輯 陳 鶴]