朱 曦 田新梅 趙映光 薛海峰

1江蘇省無錫市人民醫(yī)院兒童醫(yī)院，無錫，214023;2新疆維吾爾自治區(qū)阿合奇縣人民醫(yī)院，阿合奇，843500

缺鐵性貧血(Iron Deficiency Anemia，IDA)是發(fā)病人群最廣的貧血性疾病，在目前世界上四大營養(yǎng)缺乏癥(IDA、維生素A缺乏、維生素D－缺乏、蛋白質(zhì)－能量缺乏)之中列居首位。IDA患兒由于鐵的不足，影響血紅蛋白的合成，造成貧血，從而影響氧氣的運(yùn)送。羅云貴、包勇等研究發(fā)現(xiàn)，缺鐵性貧血患兒較易發(fā)生感染性疾病，且病程遷延難愈［1］。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的R·Colin Carter博士研究發(fā)現(xiàn)，缺鐵性貧血能對嬰兒智力產(chǎn)生影響并導(dǎo)致早期的認(rèn)知障礙［2］。梁穎等發(fā)現(xiàn)，輕度的IDA即可引起智能發(fā)育及精神運(yùn)動發(fā)育的落后，而行為方面存在著顯著的社交退縮，并可能對兒童的腦發(fā)育造成永久性的影響［3］。Zubcevic S和王香菊均報(bào)道，缺鐵是兒童屏氣發(fā)作的原因之一，補(bǔ)鐵后，部分患兒的癥狀可消失［4－5］。在2010年的一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村兒童貧血的比例達(dá)到13.3%，城市為10.3%，其中2歲以下兒童貧血現(xiàn)象特別突出，尤其西部地區(qū)發(fā)病率最高［6］。阿合奇縣處于我國最西部地區(qū)，在兒科門診就診過程中發(fā)現(xiàn)，IDA形式亦不容樂觀，但目前缺乏阿合奇縣兒童IDA調(diào)查的相關(guān)資料。通過統(tǒng)計(jì)新疆阿合奇縣3歲以下兒童缺鐵性貧血的發(fā)病率，分析可能的發(fā)病原因，為進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

選取阿合奇縣所有在婦幼保健站進(jìn)行6個(gè)月、1歲、2歲、3歲體檢的兒童作為研究對象，2012年8月－2013年5月共對1525名3歲以下兒童進(jìn)行了體檢。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

《中華兒科雜志》編輯委員會、中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會血液學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會兒童保健學(xué)組在2008年中華兒科雜志上發(fā)表的關(guān)于“兒童缺鐵和缺鐵性貧血防止建議”中提到IDA診斷標(biāo)準(zhǔn):①Hb降低，符合WHO兒童貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)即6個(gè)月－6兒童Hb＜110g/L;6－14歲＜120g/L。②外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變:平均紅細(xì)胞容積(MCV)＜80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)＜27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)＜310g/L。符合上述兩點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)，即存在小細(xì)胞低色素性貧血，可擬診斷為IDA。如鐵代謝檢查指標(biāo)同時(shí)符合IDA診斷標(biāo)準(zhǔn)，則可確診為IDA?；鶎訂挝蝗鐭o相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查條件可直接開始診斷性治療，鐵劑治療有效可診斷為IDA。療效標(biāo)準(zhǔn):補(bǔ)鐵兩周后血紅蛋白量開始上升，4周內(nèi)血紅蛋白應(yīng)上升20 g/L以上［7］。

1.3 IDA 確診方法

對3歲以下兒童查血常規(guī)。阿合奇縣海拔高度在2000米左右，由于海拔高度對Hb值有影響，海拔每上升1000米，Hb上升約4%，故選取以下標(biāo)準(zhǔn):①HB＜120g/L;②外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變:MCV ＜80fl，MCH ＜27pg，MCHC ＜310g/L。符合上述標(biāo)準(zhǔn)者，課題組統(tǒng)一免費(fèi)發(fā)放小兒生血糖漿口服液(按相當(dāng)于元素鐵6mg/kg.d量口服)，分一日3次服用，維生素C片，一日半片，一天一次服用的鐵劑治療，每次發(fā)放前，給予漢語、克語雙語服用說明書一份，附有復(fù)查時(shí)間，在口服治療第2周，電話詢問服藥情況，并約定口服滿4周后復(fù)查血常規(guī)，Hb上升20g/L以上者確診為IDA。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總發(fā)病率情況

此次共體檢1525名兒童，檢查出小細(xì)胞低色素性貧血患兒801例，經(jīng)4周的鐵劑治療后，798例兒童Hb上升20g/L以上，診斷為IDA，占總檢查人數(shù)的 52.3%。

2.2 男女發(fā)病情況

男女發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，女孩發(fā)病率58.3%，高于男孩的46.9%。見表1。

2.3 漢族和少數(shù)民族發(fā)病情況

阿合奇縣為柯爾克孜族聚集區(qū)，柯族人口占整個(gè)縣城人口的80%左右，還有少數(shù)的維吾爾族、哈薩克族和漢族。把柯族、維吾爾族、哈薩克族歸為少數(shù)民族一類，和漢族IDA發(fā)病率進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)少數(shù)民族IDA的發(fā)病率為59.1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于漢族兒童24.9%，發(fā)病率之間存在顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表2 新疆阿合奇縣缺鐵性貧血漢族與少數(shù)民族發(fā)病比較(n)

2.4 各年齡階段發(fā)病情況

由表3可見，0－6月兒童IDA的發(fā)病率最高，而2－3歲兒童IDA發(fā)病率相對較低，各年齡階段缺鐵性貧血的發(fā)病差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 新疆阿合奇縣缺鐵性貧血各年齡階段發(fā)病比較(n)

3 討論

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)資料顯示，發(fā)展中國家兒童IDA發(fā)病率約為20%，而兒童缺鐵狀態(tài)(ID)的發(fā)生率為IDA的2倍［8］。曾令霞等曾在2004年對中國西部五省3歲以下兒童貧血進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中新疆地區(qū)發(fā)病率36.2%，僅低于貴州［9］。本次調(diào)查顯示，阿合奇縣3歲以下兒童缺鐵性貧血的發(fā)病率為52.3%，高于新疆本地區(qū)，并遠(yuǎn)高于其他省市［10－14］。其中男性兒童發(fā)病率為46.9%，女性兒童為58.3%，性別差異顯著，女孩IDA發(fā)病率高于男孩可能與當(dāng)?shù)刂啬休p女的觀念有關(guān)，女孩的喂養(yǎng)條件相對低于男孩。

3.1 不同民族發(fā)病率差異明顯

調(diào)查中，共有漢族兒童301名，少數(shù)民族兒童1224名，漢族兒童缺鐵性貧血的發(fā)病率為24.9%，少數(shù)民族兒童的發(fā)病率為59%，存在明顯的差異。其原因有以下幾點(diǎn):①阿合奇縣位于中國最西部，當(dāng)?shù)匾钥聽柨俗巫鍨橹?，以畜牧業(yè)為生，生活條件艱苦，文化層次較低，缺乏兒童喂養(yǎng)的知識，對貧血的防范意識不夠。②阿合奇縣經(jīng)濟(jì)條件落后，人均月收入不足1500元，由于收入低，喂養(yǎng)條件差，12－36個(gè)月兒童缺鐵性貧血發(fā)生率高［15］。③少數(shù)民族中的食物主要為牛、羊肉，當(dāng)?shù)厝狈κ卟怂?，飲食結(jié)構(gòu)不合理，影響鐵的吸收。史祖民等對江蘇省8個(gè)地區(qū)的居民貧血情況和膳食模式的研究發(fā)現(xiàn)，以雜糧、肉類、奶類、蔬菜水果類均衡搭配的健康模式，能夠降低貧血的患病率，并發(fā)現(xiàn)肉類使用量高的人群中的貧血患病率不一定低［16］。④當(dāng)?shù)乜聽柨俗巫迕癖娪谐燥埱昂饶滩璧牧?xí)慣，兒童亦是如此，奶茶是用磚茶和牛奶煮開后制成，茶葉中的鞣酸和鐵結(jié)合形成難溶性沉淀而不易被小腸吸收，且大量飲用奶茶可使胃酸 PH值增高，進(jìn)一步影響兒童鐵的吸收［17］。而當(dāng)?shù)貪h族兒童家庭條件相對較好，家庭文化層次較高，懂得兒童喂養(yǎng)保健等知識，飲食結(jié)構(gòu)較為均衡，因此發(fā)病率遠(yuǎn)低于少數(shù)民族兒童，故對少數(shù)民族兒童家長普及兒童喂養(yǎng)知識，改變飲食陋習(xí)對當(dāng)?shù)孛癖姺浅Ｓ斜匾?/p>

3.2 調(diào)查地區(qū)發(fā)病率偏高

近期，中國兒童鐵缺乏癥流行病學(xué)調(diào)查協(xié)作組調(diào)查報(bào)告，我國不同年齡組兒童IDA患病率分別為7－12個(gè)月(嬰兒組)20.8%，13－36個(gè)月(幼兒組)7.8%，37個(gè)月－7歲(學(xué)前組)3.5%。而從表3發(fā)現(xiàn)，阿合奇縣缺鐵性貧血發(fā)病率為 0－6個(gè)月33.2%，7－12 月 28.9%，1－2歲 23.2%，2－3 歲14.7%，均顯著高于全國水平，年齡和發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。阿合奇縣少數(shù)民族婦女由于特殊飲食的原因，本身缺鐵性貧血發(fā)病率就較高，因此，兒童出生后先天性鐵不足，加上純母乳喂養(yǎng)，乳汁中鐵含量較低，導(dǎo)致1歲以內(nèi)兒童發(fā)病率較高，隨著年齡的增長，輔食的添加，缺鐵情況略有好轉(zhuǎn)，但仍不容樂觀。阿合奇縣3歲以下兒童缺鐵性貧血的發(fā)病率較高，大大影響了該地區(qū)兒童的生長發(fā)育和身心健康，其原因主要與當(dāng)?shù)厣a(chǎn)生活水平落后，文化層次較低及不良的飲食習(xí)慣有關(guān)?，F(xiàn)在在江蘇無錫的大力援助下，新疆阿合奇縣人民的生活水平在不斷的提高，再通過大力宣傳兒童喂養(yǎng)知識，使當(dāng)?shù)厣贁?shù)民族同胞能合理的喂養(yǎng)小兒，均衡飲食結(jié)構(gòu)，從而減少和預(yù)防本地區(qū)兒童缺鐵性貧血的發(fā)生，提高兒童的身體素質(zhì)。

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