夏永剛 高烽華 艷 文 羅虎成 宋任浩

1河北省承德市鷹手營子礦區(qū)銅城人民醫(yī)院，承德，067100;2河北省血液中心，石家莊，050071

輸血是臨床急救和治療疾病的重要措施，但輸血也可引起嚴重的不良反應［1］。為保證用血者的健康和提高輸血療效，國家衛(wèi)生部于1998年相繼出臺《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》等，明確要求醫(yī)療機構要科學合理用血，提高臨床輸血治療水平［2］。

醫(yī)護人員是保證輸血質(zhì)量的關鍵，但目前國內(nèi)對醫(yī)護人員的輸血相關知識認知狀況的研究不多。了解醫(yī)護人員輸血相關知識知曉和需求情況，對于科學合理用血、保證用血者的健康具有重要意義。本研究通過問卷調(diào)查，了解醫(yī)護人員輸血相關知識知曉和需求情況，為繼續(xù)教育提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對象

2013年1－6 月，采用二階段隨機抽樣的方法在河北省承德市鷹手營子礦區(qū)所屬5所醫(yī)院中抽樣。首先在5所醫(yī)院中采用單純隨機抽樣方法抽取3所醫(yī)院，然后在每所醫(yī)院中抽取5個輸血相關科室，共抽取156名醫(yī)護人員作為調(diào)查對象。共發(fā)放問卷156份，收回151份，回收率 96.8%。

1.2 調(diào)查方法

問卷參考《醫(yī)療機構管理用血辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》等法律法規(guī)自行設計。調(diào)查內(nèi)容分為輸血相關知識知曉和需求兩部分。由調(diào)查人員講明調(diào)查目的后統(tǒng)一在教室發(fā)放問卷，調(diào)查對象匿名填寫問卷并當場收回。

評分標準:調(diào)查表中的指標分為定性或等級資料，并給予相關項目認知分值。在定性資料的5個問題中，選擇正確為知曉，得1分;選擇錯誤為不知曉，得0分。在等級資料的10個問題中，全部答對為知曉，得2分;答對2個及以上為部分知曉，得1分;全部答錯為不知曉，得0分。

1.3 統(tǒng)計學方法

問卷收回后統(tǒng)一編碼，運用EpiData3.1軟件對數(shù)據(jù)進行雙次錄入和邏輯檢錯，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 輸血相關知識知曉情況

對輸血常識部分認知情況較好，如“輸血前后用何種液體沖洗輸血管道”、“輸血最嚴重的不良反應”、“血液發(fā)出后能否退回”等問題知曉率達到90%以上。對輸血相關知識的細節(jié)認知有一定的欠缺，如對“輸血最常見的不良反應”的知曉率僅為12.6%，對“輸血反應的首發(fā)癥狀”的知曉率僅為15.2%，見表 1。

表1 醫(yī)護人員輸血相關知識知曉情況(n，%)

2.2 不同醫(yī)護人員輸血相關知識得分

檢驗人員輸血相關知識得分高于醫(yī)生和護士;輸血相關知識得分與文化程度和職稱呈正相關。見表2。

2.3 輸血相關知識需求情況

醫(yī)護人員最需要了解的輸血相關知識是“輸血不良反應的癥狀和處理”(55.6%)，最希望獲得知識的途徑是“專題講座”(43.0%)，而60.3%的醫(yī)護人員要求“加強繼續(xù)教育和知識更新”。見表3。

表2 不同醫(yī)護人員輸血相關知識得分比較

表3 醫(yī)護人員輸血相關知識需求情況

3 討論

輸血作為臨床上重要的治療手段已有百余年的歷史。臨床輸血與其他臨床治療手段一樣，基本要求是安全有效。保證輸血產(chǎn)生預期療效的同時，盡可能減少不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生是醫(yī)療系統(tǒng)的重要任務。輸血要達到安全和有效與醫(yī)護人員對輸血相關知識的認知有直接關系，因為血液的合理使用、科學的輸注方法、輸血不良反應的正確處理等輸血相關環(huán)節(jié)是直接影響輸血療效的重要因素。

本調(diào)查結果顯示，醫(yī)護人員對輸血常識部分認知情況較好，與有關調(diào)查結果相一致［3］。近年來鷹手營子礦區(qū)定期組織醫(yī)護人員學習相關文件，醫(yī)院非常重視輸血安全教育并實行標準化和規(guī)范化管理，提高了醫(yī)護人員對輸血相關知識的認識水平。

調(diào)查還發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員對輸血細節(jié)的認知有一定的欠缺，說明醫(yī)護人員對輸血知識還缺乏深層次地了解。一方面與國家對無菌無熱原技術要求提高、一次性輸血器材的應用以及血液質(zhì)量的提高有關，以前輸血過程中常見的發(fā)熱反應、細菌污染引起的非免疫性輸血反應已較少見［4］;另一方面也與基層醫(yī)院與省市級大醫(yī)院交流較少、知識較陳舊有關，對輸血制劑的種類、應用、不良反應處理等的認知程度還停留在科普知識階段?？赏ㄟ^臨床路徑的培訓，使醫(yī)護人員能夠正確地執(zhí)行醫(yī)囑及觀察判斷輸血過程中出現(xiàn)的問題［5］，提高醫(yī)護人員在輸血工作中對細節(jié)的認識和掌握。

調(diào)查顯示，不同層次醫(yī)護人員對輸血相關知識的認知程度有一定差異，如護理人員的輸血具體操作技能掌握較好，而檢驗人員的理論知識較好，醫(yī)生以輸血與臨床疾病交叉方面的知識見長。醫(yī)院管理部門可組織相關專家編制輸血知識教材，由專家集中授課。研究表明，集中培訓能加深醫(yī)護人員對輸血的法律法規(guī)、理論知識和操作技能的理解與掌握，提高其理論和實踐水平，并及時發(fā)現(xiàn)輸血隱患，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生［6］。醫(yī)院在加強知識培訓的同時應注重對培訓質(zhì)量的考核。培訓質(zhì)量的考核能較好地反映不同層次醫(yī)生的知識水平，提高培訓的可靠性和有效性，從機制上起到督促作用［7］，并將知識培訓工作納入日常管理目標。通過輸血相關知識需求情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員更希望通過“專題講座”等繼續(xù)教育的方式進行知識更新，加強對“輸血不良反應”、“各種血液制劑的適用癥”、“輸血相關法律法規(guī)知識”等的了解。可邀請有關輸血專家進行輸血知識講座，以提高醫(yī)護人員對輸血相關知識的認識，真正做到合理用血、安全用血和科學用血。

［1］樂虹，嚴莎.我國輸血不良反應報告現(xiàn)狀分析［J］.醫(yī)學與社會，2009，22(10):5 －7.

［2］陳方祥.臨床醫(yī)師應該熟悉輸血相關法律法規(guī)知識［J］.重慶醫(yī)學，2006，35(12):1076 －1077

［3］陳穎，徐秀英，蘆鴻雁.護生對輸血相關知識掌握情況和需求的調(diào)查與分析［J］.護士進修雜志，2010，27(8):734－736.

［4］林武存.更新輸血觀念，確保輸血安全［J］.中國實用外科雜志，2005，25(1):8 －10.

［5］朱為，黃葉莉.護士對輸血知識掌握情況的調(diào)查與分析［J］.護理管理雜志，2006，6(11):15 －17.

［6］田偉.四川省醫(yī)務人員輸血相關知識現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.預防醫(yī)學情報雜志，2011，27(6):412 －415.

［7］余鳳嬌，夏敏.基層醫(yī)院貫徹輸血新規(guī)范的舉措和效果［J］.護理學雜志，2012，27(13):16－17.