錢建鳳 陸雅萍 屠海林 郭文利 金萍

（浙江省嘉興市第一醫(yī)院乳腺科，浙江 嘉興314000）

自20世紀(jì)60年代Auchincloss提出改良根治術(shù)以來，乳腺癌改良根治術(shù)仍然是乳腺癌的主要治療手段。但因手術(shù)切口長、皮瓣游離范圍廣、供血不足，常發(fā)生切口脂肪液化或皮瓣壞死［1］。為了促進乳腺癌術(shù)后切口愈合，我科從2012年始對乳腺癌患者術(shù)后切口除常規(guī)換藥外輔助高壓氧療，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院乳腺?？撇^(qū)原發(fā)性乳腺癌患者40例，均為女性，以手術(shù)先后順序交替分為觀察組與對照組。觀察組20例，年齡28～69歲，平均（46.7±18.5）歲。對照組20例，年齡25～64歲，平均（48.8±17.9）歲。兩組患者均無糖尿病、皮膚病和皮膚過敏等疾病，患者均在全麻下行乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后常規(guī)放置腋下和切口下負(fù)壓引流［2］。觀察組排除高壓氧治療禁忌癥后，簽署知情同意書。對照組采用常規(guī)換藥，觀察組采用常規(guī)換藥輔助高壓氧療。兩組患者在年齡、肥胖程度、手術(shù)時間上差異無顯著意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

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1.2 方法術(shù)后兩組病例均未施行鎮(zhèn)痛治療，回病房后開始常規(guī)護理。每天切口換藥，換藥時均采用75%酒精擦拭切口周圍3 遍后用紗布覆蓋，連續(xù)10d。觀察組術(shù)后第1天開始行高壓氧治療，壓力為2ATA，艙內(nèi)吸純氧20min后休息5min，連續(xù)3次。連續(xù)吸10d。每天高壓氧治療結(jié)束后回病房行切口換藥。兩組患者換藥后立即記錄切口愈合情況和引流液量，并在術(shù)后3d內(nèi)定時、定人進行視覺模擬評分法（VAS）疼痛評分。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)［3］0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.3.2 切口愈合標(biāo)準(zhǔn)［4］2周內(nèi)切口完全愈合，無紅腫，皮膚緊貼胸壁，拔除引流管。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，組間比采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表2，3）

表2 兩組患者治療效果和平均治療費用比較（n＝20）

表3 兩組患者切口感染、脂肪液化、皮瓣壞死比較（n＝20）

3 討論

3.1 高壓氧治療，機體能在短時間內(nèi)迅速提高血液的氧張力，使血液與組織的氧張力梯度增加，氧在組織細(xì)胞中的擴散速度加快，氧的彌散率和有效彌散半徑增大，有利于糾正血流障礙、血管阻塞或組織細(xì)胞水腫造成的組織細(xì)胞性缺氧。觀察組中有3例切口因缺血缺氧而顏色暗紫，經(jīng)第1次高壓氧治療后即明顯改善，顏色由紫轉(zhuǎn)紅。

3.2 高壓氧治療后，毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性降低，滲出減少，組織細(xì)胞充血和腫脹減輕，有助于保持創(chuàng)面干燥，使皮瓣與創(chuàng)面更緊密貼合，加之高壓氧能抑制多種致病菌的生長繁殖，增強白細(xì)胞的噬菌能力，有效預(yù)防和控制了感染發(fā)生。觀察組經(jīng)負(fù)壓球引流的液體明顯較對照組少，無1例切口感染或皮下積液。

3.3 高壓氧治療下，缺血缺氧的皮瓣組織氧分壓增高，缺氧狀態(tài)改善，有氧代謝加強，ATP 生成增多，使纖維細(xì)胞增殖活躍，膠原纖維合成增加，促使新生血管的再生和側(cè)支循環(huán)建立，從而使上皮組織形成及損傷組織的修復(fù)加速，有利于皮瓣成活和加快切口愈合。

3.4 組織缺氧導(dǎo)致血管擴張或痙攣及炎性因子的刺激均會引起疼痛感覺，高壓氧治療后缺氧改善，因缺氧引起的疼痛隨之減輕或消失。

3.5 本組資料顯示，雖然有效的護理輔助高壓氧療后切口感染、脂肪液化、皮瓣壞死等與對照組差異無意義，但在加快切口愈合、減輕疼痛、縮短住院天數(shù)、減少住院費用等方面均優(yōu)于對照組，是促進乳腺癌術(shù)后早期康復(fù)的有效措施。

［1］ 周大新，段光勝.乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死原因和預(yù)防措施的探討［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（11）：1718-1719.

［2］ 王美娟，宋建文.乳腺癌根治術(shù)后兩種不同負(fù)壓引流效果的對比［J］.護士進修雜志，2010，25（5）：834-835.

［3］ 施宏壘，黃炎.分娩鎮(zhèn)痛對分娩方式的影響［J］.臨床研究，2009，7（20）：33-34.

［4］ 李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2006：30.