譚亞平

【摘要】目的：觀察芬太尼誘導(dǎo)復(fù)合瑞芬太尼麻醉對小兒扁桃體切除術(shù)后躁動的改善作用。方法：選取180例行扁桃體切除術(shù)的患兒作為研究，隨機分為對照組和觀察組各90例。對照組采用芬太尼麻醉，觀察組則采用芬太尼誘導(dǎo)復(fù)合瑞芬太尼麻醉。比較手術(shù)前后兩組患兒血壓、心率差異以及蘇醒時間、氣管拔管時間、惡心嘔吐發(fā)生率、躁動發(fā)生率和躁動評分差異。結(jié)果：觀察組患者血壓、心率波動小于對照組；觀察組患者蘇醒時間、氣管拔管時間、惡心嘔吐發(fā)生率、躁動發(fā)生率和躁動評分顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：芬太尼誘導(dǎo)復(fù)合瑞芬太尼麻醉在小兒扁桃體切除術(shù)中具有患兒血壓、心率波動小，術(shù)后清醒快，躁動發(fā)生率低的優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】小兒扁桃體切除術(shù)；躁動；芬太尼；瑞芬太尼

【中圖分類號】R726.1【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）21-0066-02

扁桃體切除術(shù)是臨床常見的兒科手術(shù)，該手術(shù)雖然時間短，但患兒應(yīng)激反應(yīng)強烈，因此對麻醉的要求較高。不僅要求麻醉誘導(dǎo)迅速，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜充分，還要求術(shù)后能較快且徹底的蘇醒，且不會產(chǎn)生呼吸作用[1]。瑞芬太尼是一種新型的阿片類受體激動劑，具有起效快、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點[2]，本研究對芬太尼誘導(dǎo)復(fù)合瑞芬太尼麻醉對小兒扁桃體切除術(shù)患兒血壓、心率及應(yīng)激反應(yīng)的影響進行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年11月至2014年6月我院行扁桃體切除術(shù)的患兒180例作為研究對象，所有患兒ASA分級均為Ⅰ級，年齡3～11歲，體重16～32kg，排除有精神障礙、貧血患兒，排除術(shù)前后感冒、發(fā)熱癥狀的患兒。按入院順序隨機分為兩組，對照組和觀察組各90例。對照組中男性48例，女性42例；平均年齡（762±2.13）歲；平均體重（22.98±732）kg；手術(shù)時間（43.51±932）min。觀察組中男性45例，女性45例；平均年齡（741±2.22）歲；平均體重（22.42±717）kg；手術(shù)時間（42.09±944）min。兩組患兒性別、年齡、體重及手術(shù)時間等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2麻醉方法所有患兒均于術(shù)前30min肌肉注射地西泮（03mg/kg）和阿托品（0015mg/kg），進入手術(shù)室后連接儀器進行MAP（血壓）、HR（心率）、ECG（心電圖）、SpO2（血氧飽和度）監(jiān)測，并開放靜脈通路。采用咪唑安定、丙泊酚、維庫溴銨、地塞米松誘導(dǎo)麻醉，同時靜脈注射芬太尼4μg /kg完成麻醉誘導(dǎo)。對照組患兒不再注射麻醉藥，迅速經(jīng)口氣管插管后，連接麻醉機控制呼吸。術(shù)中當血壓、心率改變差值大于基礎(chǔ)值的30%時，給予異氟烷吸入麻醉。觀察組患兒插管后用微量泵輸注瑞芬太尼02 μg/（kg·min）維持麻醉，手術(shù)結(jié)束停止泵入瑞芬太尼，待患兒自主呼吸和各種反射恢復(fù)正常停止吸氧，拔除氣管導(dǎo)管。

1.3觀察指標記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管后1min（T1）、手術(shù)開始時（T2）、扁桃體切除時（T3）以及術(shù)畢（T4）、患者清醒時（T5）兩組患兒間MAP、HR差異。記錄并統(tǒng)計蘇醒時間、氣管拔管時間、惡心嘔吐、躁動發(fā)生情況，進行躁動評分，比較組間差異。

1.5躁動評分標準睡眠，1分；清醒、安靜，2分；哭鬧、激動，3分；經(jīng)安撫后哭鬧仍無法停止，4分；定向障礙或嚴重躁動，5分。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS170軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒不同時間MAP、HR比較T0時兩組患者間MAP、HR無顯著差異，T1、T2、T3、T4、T5時兩組患者間MAP、HR存在不同程度的差異（P<005），觀察組患者MAP、HR波動小于對照組。具體見表1。

2.2蘇醒時間、氣管拔管時間、惡心嘔吐、躁動發(fā)生情況比較觀察組患者蘇醒時間和氣管拔管時間、惡心嘔吐、躁動發(fā)生率及躁動評分均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），具體見表2。

3討論

由于咽喉部分布著豐富的神經(jīng)末梢，行扁桃體切除術(shù)時病人對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)強烈，而兒童由于口咽腔狹窄、黏膜更為敏感。因此小兒扁桃體切除術(shù)對麻醉的要求更高，麻醉必須達到足夠的深度、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜充分才能滿足手術(shù)的要求，另外還要求麻醉誘導(dǎo)迅速，停藥后快速清醒且無躁動發(fā)生，對呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)影響小等[3-4]。

瑞芬太尼和芬太尼均是臨床常用的速效鎮(zhèn)痛麻醉藥。其中芬太尼是經(jīng)典的阿片類受體激動劑，其脂溶性較強，單次注射給藥后作用時間長達30min。瑞芬太尼為新型阿片類受體激動劑，屬于超短效阿片類藥物，能被血液和組織中非特異性酯酶快速水解代謝，靜脈持續(xù)滴注時半衰期僅為4min，一旦停止給藥就能快速清醒[5]。但瑞芬太尼單獨使用時，由于停藥后血藥濃度迅速下降，病人在蘇醒期容易感覺到劇烈疼痛從而引發(fā)躁動[6]。筆者采用芬太尼誘導(dǎo)復(fù)合瑞芬太尼麻醉，結(jié)合了兩者的優(yōu)點，一方面瑞芬太尼能夠抑制去甲腎上腺素和糖皮質(zhì)激素的分泌，從而有效抑制手術(shù)過程中的心血管反應(yīng)；另一方面利用芬太尼的殘余鎮(zhèn)痛作用，減少術(shù)后患者的疼痛感。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血壓、心率波動小于對照組，觀察組患者蘇醒時間、氣管拔管時間、惡心嘔吐發(fā)生率以及躁動發(fā)生率和躁動評分顯著低于對照組。

綜上所述，芬太尼誘導(dǎo)復(fù)合瑞芬太尼麻醉具有起效快、鎮(zhèn)痛作用強、持續(xù)時間短、術(shù)后清醒快以及躁動發(fā)生率低等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：522.

[2]黎陽，邱桂香，陳惠玲，等.瑞芬太尼與芬太尼在扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（5）：685-686.

[3]張蓬勃，張藝鳳，熊虹飛，等.酮咯酸氨丁三醇對兒童患者全身麻醉下扁桃體切除術(shù)中芬太尼用量的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，42（9）：766-768.

[4]葉福才，趙艷平，陳曉帆.不同麻醉藥物對小兒扁桃體切除手術(shù)中應(yīng)激和蘇醒期躁動的影響比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（29）：88-90.

[5]陳靖軍，張三虎，張宜林，等.氯胺酮、丙泊酚復(fù)合與伍用瑞芬太尼在小兒麻醉中麻醉效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（9）：19-20.

[6]姜曉義.20例七氟醚復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉在小兒疝修補術(shù)中的應(yīng)用[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：314-315.

（收稿日期：2014.0811）