羅湘蕓

【摘要】目的：探討骨科大手術(shù)后防止下肢靜脈血栓形成的護理措施。方法：選取100例骨科大手術(shù)患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組患者采用全面的護理方式，對照組患者采用常規(guī)護理，觀察和分析兩組患者的護理效果。結(jié)果：兩組患者治療后的疼痛指數(shù)、抑郁指數(shù)、焦慮指數(shù)均較治療前明顯改善（P<005）；治療后，觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于對照組患者（P<005）；觀察組患者發(fā)生下肢靜脈血栓的比例明顯低于對照組（P<005）。結(jié)論：對骨科大手術(shù)后患者采用全面護理能有效提高護理效果，防止下肢靜脈血栓形成，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】骨科大手術(shù)；下肢深靜脈；血栓形成；預(yù)防；護理措施

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）21-0122-02

為進一步探究骨科大手術(shù)后防止下肢靜脈血栓形成的護理措施，筆者選取我院收治的100例行骨科大手術(shù)患者進行分析研究，具體結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料資料來源于我院自2013年1月至2013年12月收治的100例骨科大手術(shù)患者，隨機分為觀察組和對照組各50例，觀察組男31例，女19例，年齡在24～76歲，其中人工股骨頭置換26例，全髖關(guān)節(jié)置換24例；對照組男30例，女20例，年齡在25～77歲，其中人工股骨頭置換27例，全髖關(guān)節(jié)置換23例。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

1.2護理方法對照組患者采用常規(guī)護理，包括必要的用藥護理、環(huán)境護理、輸液護理等基礎(chǔ)常規(guī)護理。觀察組患者采用全面護理方式，具體方法如下：①心理護理：由于很多患者經(jīng)過骨科大手術(shù)后，存在一定的生理疼痛和心理問題，且很多患者對術(shù)后康復(fù)存在一定的疑慮，甚至短時間內(nèi)喪失生活能力，需要別人照顧[1]。所以護理人員要根據(jù)患者的心理狀態(tài)對患者進行必要的心理護理，及時向患者解釋術(shù)后會出現(xiàn)的癥狀，解釋患者的疑問，并做好術(shù)前心理宣導(dǎo)和健康知識教育，使患者有一定的心理準(zhǔn)備。同時與患者家屬進行溝通，使患者家屬配合護理工作，一起安慰患者心理焦慮。②預(yù)防措施：患者在骨科大手術(shù)后，應(yīng)將患肢抬高30°，以幫助靜脈血液回流，避免血液在下肢發(fā)生聚集；輔助指導(dǎo)患者進行腿部運動，比如進行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的運動，并且在病情允許的前提下鼓勵患者下床活動，患者下床活動時，護理人員要幫助患者進行行走，防止跌倒；患者臥床時間越長發(fā)生下肢靜脈血栓的可能性越大[2]，因此，要鼓勵患者盡早下床活動，并進行康復(fù)訓(xùn)練，促進腿部血液循環(huán)；護理人員要密切關(guān)注患者患肢皮膚顏色、溫度、血液循環(huán)情況、靜脈是否有擴張等，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，必要時要做下肢血管B超，以做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”[3]；切忌在患肢靜脈進行靜脈滴注，防止靜脈阻塞，同時當(dāng)懷疑有深靜脈血栓形成時，要禁止進行局部按摩，防止血栓脫落[4]。③體位護理：護理人員要定時幫助患者進行翻身動作，并鼓勵支持其進行自主動作，避免患肢由于長期不活動發(fā)生肢體無力或靜脈炎等。另外，對于長期臥床或意識不清醒的患者，護理人員要幫助患者進行咳嗽或吸痰，防止患者由于呼吸不暢導(dǎo)致墜積性肺炎。④飲食護理：患者手術(shù)后食物選擇應(yīng)低脂、低鹽，多食用含有豐富維生素和膳食纖維的清淡食物。低鹽食物可以有效改善血管壁的通透性，減輕組織水腫，而低脂食物則可以降低血液黏稠度，保證血液流通正常，富含維生素的清淡食物可以有利于患者消化，減少因長期臥床導(dǎo)致的消化不良，防止便秘。并且，要鼓勵患者多飲水，增加排泄量，防止發(fā)生膀胱炎。⑤戒煙：相關(guān)研究證明，吸煙會引起靜脈收縮和血液黏稠度增，因此應(yīng)勸導(dǎo)長期吸煙或吸煙成癮患者進行戒煙。⑥機械康復(fù)護理：長腿彈力襪法：在患者術(shù)前2h，給患者穿上有分級壓力階差的防血栓的長腿彈力襪，并一直穿到出院康復(fù)。其主要作用在于可以促使下肢靜脈血流加速，阻礙深靜脈發(fā)生擴張，從而保護靜脈血管和靜脈內(nèi)膜不被破壞[5]，同時，由于彈力襪對患者不同部位所產(chǎn)生的壓力不同，因此，可以對不同部位產(chǎn)生不同壓力，從而促使靜脈血回流，可以有效防止下肢靜脈血栓的形成。下肢靜脈泵法：下肢靜脈泵法是在手術(shù)后當(dāng)天使用，通過間歇性充氣的長筒靴，使得小腿由遠(yuǎn)至近受到壓力，從而促進下肢靜脈加速血流，以減少下肢靜脈血栓的形成。藥物預(yù)防：臨床上通常采用抗凝療法對下肢靜脈血栓進行預(yù)防，低分子肝素的半衰期較長，且利用度較高，進行皮下注射的危險性也較小，被認(rèn)為是預(yù)防下肢靜脈血栓的首選藥物[6]。在術(shù)前12h對患者進行常規(guī)劑量低分子肝素的皮下注射，或在術(shù)后4～6h內(nèi)開始對患者進行常規(guī)劑量的一半低分子肝素的皮下注射，次日再增加至常規(guī)劑量。并在術(shù)后持續(xù)用藥2周。在進行低分子肝素的皮下注射時，要防止進針過深，且注射后不宜進行熱敷，防止血管發(fā)生擴張，引起出血。另外，在用藥期間，護理人員要密切關(guān)注患者的皮膚顏色、是否有出血點，是否伴有牙齦出血、消化道出血等。在對患者進行椎管內(nèi)麻醉時，護理人員應(yīng)幫助醫(yī)生將患者的體位擺放正確，患者采取側(cè)臥位，取左側(cè)或右側(cè)臥位，兩手抱膝，大腿貼近腹壁，頭盡量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形。棘突間隙張開，便于操作，同時麻醉過程中要對患者進行固定，防止因患者動作而影響麻醉效果。⑦出院指導(dǎo)：患者在出院時，護理人員要對患者進行必要的出院指導(dǎo)，叮囑患者出院后避免長時間坐臥，避免交叉雙腿，同時應(yīng)加強訓(xùn)練活動，定時進行下肢活動和按摩，促進血液循環(huán)。并且叮囑患者定期回院復(fù)診，避免跌傷、損傷等。同時護理人員要每周對患者進行健康回訪，在電話中及時對患者的疑問進行解答。

1.3觀察指標(biāo)①對兩組患者都進行下肢靜脈CT檢查，觀察兩組患者下肢靜脈血栓形成情況；②兩組患者填寫調(diào)查表。采用我院自制患者心理情況調(diào)查表，分為疼痛、抑郁、焦慮三個層次，每個層次中包含20個小項目，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，說明其心理問題越嚴(yán)重。觀察兩組患者治療前后，疼痛、抑郁、焦慮指數(shù)變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS180軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示，P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1發(fā)生下肢靜脈血栓的情況對比 觀察組患者中僅2例患者發(fā)生下肢靜脈血栓，對照組患者中有9例患者發(fā)生下肢靜脈血栓，兩組對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。具體見表1。

2.2兩組患者治療前后疼痛、抑郁、焦慮指數(shù)對比兩組患者治療后，其疼痛指數(shù)、抑郁指數(shù)、焦慮指數(shù)都較治療前有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于對照組患者，差異亦具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。具體結(jié)果見表2。

3討論

在進行骨科大手術(shù)后下肢靜脈血栓的防治過程中，要堅持全面的護理原則，從多方面對患者進行護理，從而提高護理效果，減輕患者痛苦，防止下肢靜脈血栓的形成。

全面護理方式是從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個方面對患者的心理、生理、社會需求等給予專業(yè)的、全面的、規(guī)范的護理，通過護理，護理人員可以了解患者的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)，從而根據(jù)患者的不同情況進行有針對性的護理，并且，通過這些護理，來提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者治療過程中的痛苦。本研究中，采用全面護理方式能更好的減輕患者術(shù)后疼痛，緩解患者抑郁和焦慮的情緒，同時下肢血栓形成也明顯降低。

綜上所述，對骨科大手術(shù)后患者采用全面護理能有效提高護理效果，防止下肢靜脈血栓形成，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]呂梅葉.骨科大手術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護理進展[J].護理實踐與研究，2011，18（14）：117-119.

[2]陳嫣紅，陳偉蓮，劉偉瓊.骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（27）：4-6.

[3]王彩莉.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，24（27）：5975-5976.

[4]張倩.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成預(yù)防與護理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：81-82.

[5]張紅梅.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防96例護理措施探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，9（16）：114-115.

[6]馮嫻，韓軼梅.骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的循證護理[J].家庭護士，2012，16（33）：48-49.

（收稿日期：2014.0910）