陳 凱 張金坤

1.江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院影像中心 （江蘇 淮安 223001）

2.解放軍第82醫(yī)院影像科 （江蘇 淮安 223001）

肝內(nèi)膽汁瘤少見，茲報(bào)告1例肝癌手術(shù)后肝內(nèi)膽汁瘤，并著重介紹MRI表現(xiàn)。

病歷：男，61歲。右上腹不適3月余。半年前接受肝癌切除術(shù)。體格檢查：生命體征正常。右上腹可見切口瘢痕。未及其他異常。肝功能、AFP值正常。采用Siemens 1.5T 磁共振掃描儀行上腹部MRI。平掃：肝臟VII段手術(shù)缺如。肝VIII段近切緣可見一大小約38×36mm橢圓形病灶，T1WI為均勻較低信號(hào)(圖1)，T2WI為較高信號(hào)內(nèi)含多個(gè)結(jié)節(jié)狀高信號(hào)(圖2)，T2-FatSat呈不均勻高信號(hào)(圖3)。增強(qiáng)掃描：采用T1-FatSat，靜脈注射Gd-DTPA 15ml，病灶于各期均無強(qiáng)化表現(xiàn)。平掃及增強(qiáng)掃描均未見病灶囊壁。MRI診斷：肝VIII段囊性腫塊，考慮膽汁瘤。經(jīng)皮穿刺抽出約10.0ml微黃膽汁樣液體，內(nèi)含少量黃褐色絮狀物，鏡下未見炎性細(xì)胞，未作細(xì)菌培養(yǎng)。半年、一年后MRI復(fù)查，病灶大小及信號(hào)無變化。

討 論

肝內(nèi)膽汁瘤(intrahepatic biloma，IHB)指肝內(nèi)膽管因嚴(yán)重缺血、壞死、破裂，膽汁漏出并在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)包裹積聚，首先由Gould于1979年報(bào)告并命名為Biloma，中文譯為“膽汁瘤”，亦稱“膽汁性囊腫”、“假性膽管囊腫”。其形成原因可分為外源性、內(nèi)源性兩類[1-2]，具體因素總結(jié)相關(guān)文獻(xiàn)主要有四方面：醫(yī)源性(TACE，肝腫瘤無水酒精注射、微波、射頻、氬氦刀治療，肝臟手術(shù)、肝移植、穿刺活檢、ERCP)；創(chuàng)傷性；胰源性(急性胰腺炎)；自發(fā)性[3-7]。本例發(fā)生于肝癌切除后。

IHB的CT診斷已積累良多經(jīng)驗(yàn)[1-8]，而有關(guān)MRI資料尚少。筆者將本例的IHB與膽囊腔兩者的MRI信號(hào)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，除了T1-FatSat上IHB呈等低信號(hào)(圖4)與膽囊呈高信號(hào)(圖5)兩者有明顯差異外，在其余序列上兩者信號(hào)強(qiáng)度接近，可能因?yàn)楸纠龑儆跓o感染的IHB，即臨床癥狀輕微、病灶抽出液內(nèi)鏡下未見炎性細(xì)胞、隨訪1年無增大，似可稱之為“單純性肝內(nèi)膽汁瘤”；而IHB并發(fā)感染成為“復(fù)雜性肝內(nèi)膽汁瘤(complex intrahepatic biloma)”[6]時(shí)又當(dāng)別論。另外本例IHB在T2WI和FatSat序列上可見多個(gè)結(jié)節(jié)狀高信號(hào)的病理基礎(chǔ)、臨床意義，以及在T1-FatSat上與膽囊腔信號(hào)明顯差異的解釋，有待進(jìn)一步觀察。

【參考資料】

1.程紅巖，賈雨晨，陳克敏.肝膽疾病影像診斷[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，第一版，2005,498-499.

2.陳廣禮，王東林，劉金朝.肝臟腫瘤介入治療后并發(fā)膽汁瘤12例分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2010,37（21）,90-91.

3.龔高全，王小林，王建華，等.乏血供肝臟腫瘤經(jīng)經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞后膽汁瘤形成(附11例報(bào)告)[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008,35（4）:597-600.

4.張海深，王勇，王志芳，等.肝臟膽汁瘤的MSCT表現(xiàn)及臨床意義[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27（1）：70-72.

5.宋正偉，王洪林.肝臟外傷性巨大膽汁瘤1例報(bào)告[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010,17（1）：45.

6.謝峰，黃楊卿，楊甲梅.復(fù)雜性肝內(nèi)膽汁瘤的診治：附三例報(bào)告[J].中華肝膽外科雜志，2007,13（8）：519-521.

7.謝峰，戴炳華，申榮喜，等.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后肝內(nèi)膽汁瘤二例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011,5（21）:6481-6482.

8.丁雪梅，陳紅，張俊，等.膽道術(shù)后并發(fā)癥肝包膜下膽汁瘤一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華肝膽外科雜志，2013,19（3）:161-163.

9.李海涌,劉新永,章建全,肝內(nèi)膽汁瘤超聲顯像四例報(bào)道.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2005,3(1).

10.李斌,趙作偉,梗阻性黃疸的鑒別診斷,中國醫(yī)刊,2011,46(4).