杜乃亮 張金坤

1.江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院影像中心 （江蘇 淮安 223001）

2.解放軍第82醫(yī)院影像科 （江蘇 淮安 223001）

圖1 右髖關(guān)節(jié)正位X線片，

圖2 右髖關(guān)節(jié)冠狀位T2WI。

先天性髖內(nèi)翻為一種少見(jiàn)發(fā)育性畸形，首先由Fiorani于1891年描述[1]。我們遇到一例中年女性先天性髖內(nèi)翻患者，影像形態(tài)呈“牧羊杖”狀(Shepherd's crook deformity)，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)尚未見(jiàn)類(lèi)似病例，茲報(bào)告如下。

病歷，女，48歲。左臀部疼痛4月余。14歲時(shí)發(fā)現(xiàn)右腿較短，此后逐漸跛行至今?；颊呒捌浔O(jiān)護(hù)人均否認(rèn)右髖外傷、感染史及其他相關(guān)疾病史。體檢：神志清楚，反應(yīng)敏捷。發(fā)育良好，營(yíng)養(yǎng)佳。右腿跛行。右下肢較左下肢短3.0cm，伴外展、內(nèi)旋受限。左腰骶部壓痛，左下肢抬高受限。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查未有異常。右髖關(guān)節(jié)正位X線片：右股骨頭寬扁下垂，股骨頸短寬。大轉(zhuǎn)子高聳，小轉(zhuǎn)子與股骨干重疊。髖臼稍淺寬，頭臼基本對(duì)應(yīng)。沈通氏線不連。股骨干內(nèi)收。未見(jiàn)骨質(zhì)破壞、增生，可見(jiàn)壓力線連續(xù)貫穿于股骨頸-頭間?；蔚娜餐鹑纭澳裂蛘取?圖1)。MRI冠狀T2WI：顯示X線片所見(jiàn)畸形，并證實(shí)無(wú)骨質(zhì)破壞，亦可見(jiàn)連續(xù)貫穿于股骨頸-頭間的壓力線；腰5骶1椎間盤(pán)向左側(cè)突出至椎間孔內(nèi)口以遠(yuǎn)(圖2)。X線+MRI診斷：1.右側(cè)先天性髖內(nèi)翻(牧羊杖狀畸形)。2.腰5骶1椎間盤(pán)突出(左外側(cè)型)?；颊唧y內(nèi)翻拒絕治療，囑臥床休息以治療椎間盤(pán)突出。

討 論

先天性髖內(nèi)翻包括嬰兒型和兒童型，年齡都在嬰幼兒、青少年期[2-5]。本例14歲始感覺(jué)右腿縮短并坡行，否認(rèn)創(chuàng)傷、感染、佝僂病、成骨不全等可能導(dǎo)致繼發(fā)性髖內(nèi)翻的疾病[6]，X線片和MRI均未顯示骨質(zhì)增生、破壞征象，并可見(jiàn)連續(xù)貫穿于股骨頸-頭的壓力線，可以診斷為先天性髖內(nèi)翻(兒童型)。至于本例的X線片上為什么缺乏先天性髖內(nèi)翻的特征性表現(xiàn)，即股骨頭骺板內(nèi)下方的三角形骨塊[2-7]，有學(xué)者[8]觀察了從小兒到少兒、青少年、成人先天性髖內(nèi)翻的X線表現(xiàn)，在青少年、成人期由于骨修復(fù)而形成短股骨頸伴翎羽狀股骨頭及大轉(zhuǎn)子高聳，構(gòu)成“牧羊杖”畸形。

【參考資料】

1.Calboun JD,Pierret G.Infantile coxa vara[J].An J Roentgenl Radium Ther Nuel Med,1972,115(3):561-568.

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4.張敏剛，王恒冰，王繼孟，等.倒V形外展截骨術(shù)治療先天性髖內(nèi)翻[J].中華小兒外科雜志，2003,24（1）：32-34.

5.劉如月.發(fā)育性髖內(nèi)翻的診斷與誤診分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004,4（6）：822-823.

6.郭啟勇 主編.實(shí)用放射學(xué)[M].第一版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，1103.

7.Kim HT,Chambers HG.Congenital Coxa Vara: Computed Tomographic Analysis of Femoral retroversion and the Triangular Metaphyseal Fragment[J].J Pediatr Orthop ,2000,20(5):551-556.

8.徐文堅(jiān)，劉吉華，肖德貴（譯）.骨放射學(xué)——正常與早期病理表現(xiàn)的界定[M].第5板（德）.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2005,838.

9.張峰,李濤,薛鵬.股骨近段帶鎖髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折,中國(guó)醫(yī)刊,2008,43(8).