劉艷梅

(太原市小店區(qū)婦幼保健院，山西太原 030032)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩中一種常見的并發(fā)癥，居產(chǎn)婦死亡原因首位［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提倡從科學(xué)的預(yù)防入手降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率［2］，要求對產(chǎn)婦進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，并依產(chǎn)程變化來預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。預(yù)防性護(hù)理方式與常規(guī)護(hù)理方式相比，在降低產(chǎn)后出血發(fā)生率方面是否具有優(yōu)越性?現(xiàn)有的研究常采用回顧性總結(jié)對護(hù)理方式的新體會加以描述，而未深入推斷護(hù)理方式的差異對產(chǎn)后出血的影響。本文采用前瞻性研究的方法，比較兩種護(hù)理方式對產(chǎn)后出血發(fā)生率的影響差異，旨在為保障產(chǎn)婦的生命健康提供一套科學(xué)的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集從2004年1月1日起到太原市小店區(qū)婦幼保健院待產(chǎn)，年齡在20～35歲，排除患相關(guān)基礎(chǔ)疾病或伴嚴(yán)重并發(fā)癥，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的待產(chǎn)婦1 000例。將其按入選編號對應(yīng)的隨機(jī)數(shù)字(預(yù)生成)隨機(jī)分入對照組或觀察組，每組500例。對初期納入研究，但后期失訪而未觀察到結(jié)局的對象按照研究排除標(biāo)準(zhǔn)予以剔除，并不再進(jìn)行遞補(bǔ)。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 護(hù)理方式

對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，做好各項生命體征的監(jiān)測及記錄，并行產(chǎn)中和產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理。觀察組采用預(yù)防性護(hù)理措施［2，3］，與常規(guī)護(hù)理方式的主要區(qū)別在于依孕周變化提醒式的健康宣教及免費(fèi)的定期檢查，同時依規(guī)范化護(hù)理守則進(jìn)行產(chǎn)時護(hù)理，具體包括:a)產(chǎn)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦緊張情緒;b)第一產(chǎn)程鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量易消化的食物，以儲備足夠的營養(yǎng)和能量。密切關(guān)注宮縮，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程的延長或停滯現(xiàn)象。宮縮間歇時讓產(chǎn)婦放松休息，宮縮時幫產(chǎn)婦按摩腰部，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸以減少宮頸水腫、裂傷的發(fā)生;第二產(chǎn)程中靜脈點滴濃度不超過2%的縮宮素，使子宮處于良好的收縮狀態(tài)，同時注意保護(hù)產(chǎn)婦會陰部，避免軟產(chǎn)道損傷的發(fā)生;第三產(chǎn)程正確協(xié)助胎盤的娩出，檢查軟產(chǎn)道是否存在裂傷，并適時注射縮宮素;c)新生兒娩出后，使母嬰進(jìn)行早期皮膚接觸，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。

1.3 觀察內(nèi)容

收集產(chǎn)婦基本資料，包括年齡、孕周、孕次、體質(zhì)指數(shù)［4］，了解產(chǎn)婦分娩的方式以及是否出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

1.4 產(chǎn)后出血量計量方法

胎兒娩出后將腎形彎盤置于會陰下，2 h后撤去，將血倒入量杯直接計算出血量;之后以稱重的方法計算紗布、會陰墊、衛(wèi)生紙等的增重量，并將其換算成出血量。胎兒娩出后產(chǎn)婦陰道出血量于24 h內(nèi)超過500 mL，或剖宮產(chǎn)出血超過1 000 mL即可診斷為產(chǎn)后出血［5］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組的基礎(chǔ)情況和產(chǎn)后出血情況進(jìn)行統(tǒng)計描述和差異檢驗，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用完全隨機(jī)設(shè)計兩獨立樣本t檢驗分析，分類資料用百分率(%)表示，采用完全隨機(jī)設(shè)計兩組率比較的卡方檢驗分析。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況

在產(chǎn)婦納入研究后，兩組中均有的失訪情況，包括因孕后期嚴(yán)重并發(fā)癥轉(zhuǎn)院及其他原因而未在該院分娩。其中觀察組失訪26例，對照組失訪19例，失訪率分別為5.2%和3.8%，失訪情況可控。對失訪例數(shù)按研究的排除標(biāo)準(zhǔn)予以剔除，造成的數(shù)據(jù)缺失屬于隨機(jī)缺失，不影響后續(xù)研究。見表1。

表1 兩組隨訪情況 例

2.2 兩組分娩方式比較

兩組間分娩方式的構(gòu)成無統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=0.059，P=0.808)，表明兩組分娩方式相近，均衡可比。見表2。

表2 兩組分娩方式比較

2.3 兩組產(chǎn)后出血情況比較

總結(jié)兩組產(chǎn)后出血原因，并分別計算產(chǎn)后出血率，其中觀察組為1.69%，對照組為3.95%。兩組產(chǎn)后出血率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.448，P=0.035)，表明預(yù)防性護(hù)理方式能有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后出血情況比較例

2.4 產(chǎn)后出血病例的急救護(hù)理

對兩組中合計27例產(chǎn)后出血病例實施急救治療，建立兩條以上靜脈通道，快速恢復(fù)血容量，糾正產(chǎn)婦的休克癥狀，并防止感染的發(fā)生;同時開通鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為4～6 L/min。注意保暖，密切注視產(chǎn)婦各項監(jiān)測指標(biāo)。經(jīng)治療，除2例并發(fā)產(chǎn)褥感染(經(jīng)后續(xù)治療后痊愈)外，其余25例均痊愈，未出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩中嚴(yán)重的并發(fā)癥，處理不當(dāng)將造成嚴(yán)重的后果。本文研究結(jié)果表明，與常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理方式相比，預(yù)防性護(hù)理方式能有效降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，在產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)該積極倡導(dǎo)與推廣。

預(yù)防性護(hù)理中的注意事項有:a)懷孕期間護(hù)理人員應(yīng)從抓好預(yù)防環(huán)節(jié)開展工作，提醒孕婦定期做好產(chǎn)前檢查和生理、生化指標(biāo)檢查，監(jiān)測及記錄產(chǎn)婦各項生命體征，了解胎兒大小、胎先露、胎心情況以及產(chǎn)婦子宮的大小、形狀等，了解產(chǎn)婦孕產(chǎn)史。對于存在高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)該在分娩之前予配血備用，積極預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生;b)分娩過程中密切觀察3個產(chǎn)程中產(chǎn)婦的變化，并采取相應(yīng)的護(hù)理操作，要對產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行正確評價，盡量避免產(chǎn)婦大聲呻吟造成的體力消耗;c)囑產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)食清淡、富含營養(yǎng)的食物，監(jiān)督產(chǎn)婦離開產(chǎn)房前排空膀胱，防止膀胱充盈影響宮縮，鼓勵產(chǎn)婦多翻身，及早下床走動。

胎兒娩出后，若發(fā)生產(chǎn)后出血，護(hù)理人員要盡快配合醫(yī)師進(jìn)行急救處理。首先應(yīng)及時用藥，給予縮宮素。有高危因素的產(chǎn)婦，在胎兒娩出后可及早用前列腺素F2α衍生物(如:欣母沛)肌注等處理。對于宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血，除前邊提到的心理調(diào)節(jié)外，還應(yīng)進(jìn)行子宮按摩、水囊填塞等護(hù)理措施［6，7］。針對胎盤因素引起的產(chǎn)后出血，需在無菌操作下手取胎盤，同時應(yīng)做好清宮術(shù)準(zhǔn)備，切記不可強(qiáng)行剝離植入胎盤，以免造成更大的出血。針對軟產(chǎn)道損傷引起的產(chǎn)后出血，要仔細(xì)檢查出血的位置，迅速縫合修補(bǔ)出血點。對于凝血功能障礙引起的出血，應(yīng)處理原發(fā)病，可輸入新鮮血漿、纖維蛋白原、血小板及凝血酶原復(fù)合物等改善凝血功能，調(diào)節(jié)微循環(huán)，糾正休克。

［1］孫秋艷.產(chǎn)后出血138例護(hù)理體會［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010(27):794-795.

［2］Nan Schuurmans，Catherine MacKinnon，Carolyn Lane，Duncan Etches，劉 銘，段 濤.產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理指南［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007(3):175-185.

［3］陳 波.產(chǎn)后出血289例的臨床分析［D］.濟(jì)南:山東大學(xué)，2012.

［4］顧 瑋，蘇琦楓，黃詠梅.產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004(11):40-42.

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