錢梅（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）骨科 210006）

在骨科臨床中存在著眾多難愈性創(chuàng)面患者，此類患者治療難度大、療程長、并發(fā)癥多，占用了較多醫(yī)療資源，同時也給護(hù)理工作帶來了較大的困難。封閉負(fù)壓輔助傷口閉合（VAC）和懸浮床技術(shù)是近些年來發(fā)展起來的治療難愈性創(chuàng)面的新技術(shù)［1－2］。2012年8月至2013年9月本科對30例難愈性創(chuàng)面患者進(jìn)行封閉負(fù)壓輔助傷口閉合聯(lián)合懸浮床技術(shù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年8月至2013年9月采取便利抽樣法選取本科收治的復(fù)合組織損傷患者60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）創(chuàng)面損傷持續(xù)超過1個月以上，傷口無好轉(zhuǎn)或進(jìn)展惡化；（2）創(chuàng)面直徑大于3cm，創(chuàng)面最小4cm×6cm，最大25cm×18cm，最少2處，最多4處，創(chuàng)面均有不同程度的壞死和感染。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為試驗(yàn)組和對照組，每組30例。其中對照組男21例，女9例，平均年齡（36.3±6.2）歲。試驗(yàn)組男20例，女10例，平均年齡（37.6±8.1）歲。兩組患者性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組采用VAC 技術(shù)進(jìn)行治療和護(hù)理配合，試驗(yàn)組給予VAC聯(lián)合懸浮床技術(shù)進(jìn)行治療和護(hù)理配合。

1.2.1 一般護(hù)理（1）入組時，首先對兩組患者進(jìn)行徹底清創(chuàng)止血，根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適的敷料型號，在無菌條件下撕開敷料內(nèi)包裝，根據(jù)需要，修剪或拼接敷料，使其完全覆蓋創(chuàng)面表面。有竇道時，可將材料剪成條狀填塞其中，用半透膜封閉負(fù)壓材料，貼好引流管，將1根或多根引流管用三通合并后連接負(fù)壓吸引機(jī)，設(shè)定好負(fù)壓值和模式。（2）心理護(hù)理，患者面對突如其來的嚴(yán)重大面積損傷或者是經(jīng)過多次手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)，大多會出現(xiàn)恐懼和憂慮的心理。此時，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者提供心理支持，減輕患者的心理壓力，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。

1.2.2 VAC臨床觀察（1）保持持續(xù)有效的引流。因?yàn)槌浞忠骺梢苑乐蛊は路e血積液，防止皮膚張力過大，控制感染，促進(jìn)肉芽組織生長；（2）注意患者在改變體位時或者過度活動而造成負(fù)壓貼膜邊緣卷起漏氣；（3）密切觀察受傷肢體的血液循環(huán)變化和引流液的情況，尤其注意術(shù)后1h內(nèi)引流量若超過200mL即考慮活動性出血的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。此外負(fù)壓材料顏色改變或有異味，應(yīng)考慮為創(chuàng)面感染可能，也應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。

1.2.3 維持恒定的負(fù)壓 VAC負(fù)壓過大，會導(dǎo)致患者體液丟失過多，同時過大的負(fù)壓并不能增加局部血流量，反而會加重患者疼痛，負(fù)壓過小亦不能起到引流作用［3］。雖然VAC 智能吸引機(jī)能很好地恒定負(fù)壓，且具有漏氣報警功能，但是在壞死組織較多時，即使無漏氣報警，在發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面敷料分泌物非常多，關(guān)閉負(fù)壓，敷料仍不膨脹的情況下，也應(yīng)及時通知醫(yī)生更換負(fù)壓材料。因?yàn)榉置谖锖蛪乃澜M織已經(jīng)堵塞了負(fù)壓材料的微孔，引流管里負(fù)壓雖然存在，但創(chuàng)面上已經(jīng)沒有壓力，失去了治療的效果。

1.2.4 懸浮床的護(hù)理首先，使用前做好懸浮床的檢查，打開電源開關(guān)，取出過濾網(wǎng)，檢查矽沙有無結(jié)塊，流動性是否良好，每次患者下懸浮床后都應(yīng)進(jìn)行一次全面的過濾檢查，更換干凈濾單，壓緊四周橡皮罩，防止矽沙漏出，并在濾單上鋪上一次性無菌大單及一次性無菌大紗墊，打開紫外線燈消毒40 min后備用。其次，患者上懸浮床后換藥時應(yīng)先關(guān)閉懸浮狀態(tài)，固定好患者體位后，再打開懸浮，并且注意其體位勿壓迫和牽拉負(fù)壓治療裝置。第三，在VAC 治療時應(yīng)防止刺傷懸浮床濾單，盡量用膠布固定，防止利器刺傷懸浮床濾單。有外固定支架患者應(yīng)注意將其用棉墊等柔軟材料包裹隔離良好，防止刺傷懸浮床濾單。第四，患者開始應(yīng)用懸浮床往往有不適應(yīng)的感覺，會出現(xiàn)腰酸背痛，失眠等現(xiàn)象，針對這些情況及時給予解釋、指導(dǎo)，消除患者的身體不適和情緒緊張［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定比較兩組患者創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面愈合率、住院時間及護(hù)理滿意度。治愈：創(chuàng)面完全愈合，表皮完整；無效：創(chuàng)面暗淡，無明顯改善甚至變大變深。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，采用描述性分析，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)對兩組患者療效進(jìn)行比較分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后創(chuàng)面治愈率100%，但試驗(yàn)組患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間和護(hù)理滿意度要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效及滿意度比較（）

表1 兩組患者療效及滿意度比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

3 討論

難愈性皮膚損傷患者由于創(chuàng)面缺乏良好的血液供應(yīng)，周圍組織長期受到炎癥的刺激，引起纖維組織增生、瘢痕組織形成及皮膚和皮下組織萎縮變薄，是影響患者生活質(zhì)量的主要因素［5］。雖然VAS持續(xù)負(fù)壓可以增加患者創(chuàng)面局部血液的供應(yīng)，減少局部水腫，抑制創(chuàng)面細(xì)菌繁殖［6－8］。但從本研究結(jié)果來看，與單獨(dú)采用VAS的患者比較，VAS聯(lián)合懸浮床不僅能夠縮短創(chuàng)面愈合時間和患者住院時間，而且可以提高護(hù)理滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。

懸浮床的懸浮功能可使患者單位體表面積所承受的壓力及創(chuàng)面受壓明顯減小，而且是24h持續(xù)不斷地減壓，此作用是人工定時翻身無法達(dá)到的，為創(chuàng)面肉芽生長創(chuàng)造了良好條件［9］。此外，懸浮床的溫控作用確?；颊?4h 處于37℃恒溫狀態(tài)，全身血液循環(huán)加快，創(chuàng)面局部血供也得到改善，為肉芽組織生長奠定了基礎(chǔ)。VAC 聯(lián)合懸浮床的應(yīng)用，使創(chuàng)面受力均勻，進(jìn)一步改善了創(chuàng)面局部血液循環(huán)，為創(chuàng)面的順利愈合提供了良好條件，也避免了由于頻繁更換床墊和翻身而引起VAC貼膜松動漏氣，大大降低了護(hù)理工作量和難度。但VAC 與懸浮床聯(lián)合使用也相應(yīng)增加了儀器的數(shù)量，容易出現(xiàn)疏忽而造成治療效果的下降甚至失敗，因此在治療過程中需注意對儀器的管理及做到細(xì)致護(hù)理至關(guān)重要。

［1］韋昌南，羅洪斌，錢愛蓮.常規(guī)VSD 與改良VSD 治療手足外科難愈性傷口的臨床研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，10（33）：51－52.

［2］黎俊紅，霍順興，陸奔，等.新型敷料在治療難愈性切口中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（4）：124－125.

［3］劉國紅，高琴，李瓊，等.應(yīng)用改良封閉負(fù)壓輔助閉合技術(shù)治療難愈性傷口的療效觀察［J］.護(hù)理研究，2011，25（11）：975－976.

［4］王娟.手術(shù)患者的心理護(hù)理［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（21）：231.

［5］申飛.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療難治性創(chuàng)面的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2011（5）：40－41.

［6］周建大，劉進(jìn)言，胡媛，等.負(fù)壓引流與創(chuàng)面修復(fù)［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（10）：913－915.

［7］李全，王凌峰.難愈性創(chuàng)面治療新進(jìn)展［J／CD］.中華損傷與修復(fù)雜志：電子版，2012，7（4）：414－417.

［8］李秀娥，崔樹廷.負(fù)壓封閉引流負(fù)壓值對創(chuàng)傷所致軟組織創(chuàng)面愈合影響的試驗(yàn)研究［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（27）：46－48.

［9］陳琦，沈光裕.懸浮床在大面積燒傷患者輔助治療中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（20）：139－141.