楊春雷，李廣潤，繆廣林，劉 杰

（金湖縣人民醫(yī)院CT室，江蘇 211600）

鼻部是顱面部外傷中較常見的的部位，鼻骨菲薄，所以鼻骨骨折是最常見的一類骨折。隨著螺旋CT三維重建技術(shù)的應(yīng)用，對骨折診斷的準(zhǔn)確性有了很大的提高。我科在64排CT三維重建的基礎(chǔ)上，應(yīng)用斜冠狀面重建技術(shù)，直觀的顯示鼻骨骨折，在司法鑒定、臨床診斷及治療方面提供了更準(zhǔn)確的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鼻部外傷58例患者，其中男49例，女9例；年齡12～64歲，平均38歲；受傷原因：拳擊傷28例，交通事故25例，鈍器傷5例，臨床表現(xiàn)包括鼻部畸形，皮下瘀血，鼻出血，鼻腔阻塞等癥狀。

1.2 方法 采用美國GE公司64排CT掃描，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流360mA，層厚5mm?；颊卟捎醚雠P位，掃描范圍從鼻尖到上頜竇后緣。掃描后用0.625mm重建，將重建圖像重建至GEAW4.5工作站。在矢狀面上，平行于鼻骨長軸進(jìn)行斜冠狀面重建，層間距0.45mm，層厚2.0mm。

2 結(jié) 果

58例患者中有12例臨床懷疑骨折但經(jīng)CT排除，確診鼻骨骨折46例。單純線形骨折29例，粉碎性骨折17例；單純骨折37例，鼻額縫分離2例，骨折合并鼻中隔骨折7例；雙側(cè)鼻骨骨折38例,單側(cè)骨折8例中左側(cè)3例右側(cè)5例。64層螺旋CT斜冠狀面重建技術(shù)檢查結(jié)果（圖1～圖6）：圖像符合鼻骨的自然走形，清楚直觀顯示鼻骨骨折的形態(tài)、范圍、骨折線的走形、有無移位及程度，鼻中隔合并骨折，偏曲方向及程度。

圖1 ～3 右側(cè)鼻骨骨折，伴左側(cè)移位CT表現(xiàn)圖4～6 雙側(cè)鼻骨骨折CT表現(xiàn)

3 討 論

鼻骨是顱骨的直接延續(xù)，位于面部正中，突出于面部。鼻骨成對，其上緣、外側(cè)緣和下緣分別與額骨、上頜骨額突、鼻外側(cè)軟骨上緣連接。鼻骨后面的鼻骨嵴與額嵴、篩骨垂直板和鼻中隔軟骨連接。鼻骨上端窄而厚，下端寬而薄，在外力作用于鼻根部時，容易發(fā)生鼻骨骨折，故臨床上的鼻骨骨折多數(shù)發(fā)生在下2/3處[1]。

既往對于疑似鼻骨骨折的患者，一般采用鼻骨側(cè)位片進(jìn)行檢查，一方面在于患者不夠重視,拍片簡單便宜。臨床耳鼻喉科醫(yī)師對于鼻骨骨折是否處理，主要以主觀標(biāo)準(zhǔn)判斷鼻部是否變形，鼻腔是否通氣。另一方面鼻骨骨折經(jīng)常是顱腦外傷的一部分，救治時往往忽略了它的存在。隨著患者自我保護(hù)意識的不斷提高，以及司法鑒定中的需要，鼻骨側(cè)位片的缺陷日益暴露，易漏診、誤診。這可能與鼻骨一側(cè)骨折線易因解剖結(jié)構(gòu)被遮擋，X線密度分辨率不高、成像效果較差，鼻骨骨折易與周圍結(jié)構(gòu)重疊，無法反映骨折程度及移位等密切相關(guān)[2]。當(dāng)患者合并鼻中隔軟骨撕裂，出現(xiàn)一些鼻中隔血腫、膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥時才發(fā)覺。

鼻骨CT平掃是目前診斷鼻骨骨折較好的方法，有著重要的臨床意義。但是鼻骨可見多個縱形低密度線為鼻骨間縫，如鼻額縫、鼻上頜縫、鼻間縫等易誤為骨折[3]，判斷上易造成診斷困難。近年來很多醫(yī)院逐步開展了三維重建技術(shù)，通過調(diào)整重組基線的角度獲得橫斷、矢狀、冠狀位圖像甚至任意方位圖像，取得了非常好的效果[4]。但常見三維重建圖像較多，診斷閱讀信息量加大，并且打印占用膠片較多，費(fèi)用較高。GE64排CT AW4.5工作站斜冠狀面重建技術(shù)的應(yīng)用，可使骨折線清晰顯示，實(shí)用性和準(zhǔn)確性很高。它將骨折客觀的顯示出來，有利于司法鑒定的評判，有很強(qiáng)的說服力。

總之，64排斜冠狀面重建，簡單方便，提高了診斷效率。且很大程度的方便了臨床醫(yī)師對鼻骨骨折的解剖認(rèn)識，給臨床診斷、治療及司法鑒定提供了重要依據(jù)。目前該檢查的主要缺陷在于費(fèi)用較高，需要配套的操作軟件，從服務(wù)患者，服務(wù)于臨床來說，該技術(shù)具有廣闊的發(fā)展前景，值得臨床推廣。

[1]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:215-216.

[2]楊雪偉.X線與CT診斷鼻骨骨折臨床價值探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012,7（21）：76-77.

[3]李善杰,崔俊瑞,許偉,等.高分辨率64層螺旋CT在鼻骨骨折法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用價值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,12(6):374-376.

[4]漸楠，韓永健,趙鵬,等.多層螺旋CT后處理技術(shù)在鼻骨骨折的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(4):665-668.