劉 明，尤 濤，王鳳義，韓宇平，那萬(wàn)里＊

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 泌尿外科，吉林 長(zhǎng)春130033；2.吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院；3.柳河縣醫(yī)院）

睪丸淋巴瘤是一種比較罕見(jiàn)的惡性腫瘤，于1877年由Malassez[1]首次報(bào)道，癥狀表現(xiàn)主要為無(wú)痛性睪丸腫大，可由一側(cè)發(fā)病，也有大約10%－40%的患者為雙側(cè)睪丸同時(shí)發(fā)病或相繼發(fā)病。大多發(fā)展緩慢，常有陰囊沉重或下墜感。約2%－5%的患者可出現(xiàn)鞘膜積液（本文介紹病例合并睪丸鞘膜積液）。少數(shù)患者可有疼痛、發(fā)熱、消瘦等全身癥狀。目前，確切發(fā)病機(jī)制尚不完全明了?，F(xiàn)就我們收治的1例報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，69歲。因2月余前偶然間發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊腫大入院，自述伴有陰囊墜脹感，無(wú)疼痛，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)肉眼血尿。陰囊呈逐漸增大，曾在外院檢查，自述考慮為“鞘膜積液”，未予以治療，現(xiàn)陰囊腫大明顯，影響正常行走，遂來(lái)我院就診。既往體健，否認(rèn)睪丸外傷及睪丸炎病史。無(wú)其他疾病史及家族史。入院查體：神志清，精神好，頸軟，心肺腹未見(jiàn)異常，周身皮膚黏膜無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。專(zhuān)科查體：左側(cè)陰囊外觀(guān)明顯增大，顏色正常，無(wú)紅腫及破潰，其內(nèi)捫及大小約10 cm×8cm包塊，質(zhì)硬，無(wú)觸痛，表面光滑，活動(dòng)度好，無(wú)波動(dòng)感。透光試驗(yàn)陰性。陰莖及右側(cè)睪丸無(wú)異常。入院后完善輔助檢查，血尿常規(guī)、肝腎功正常，腫瘤標(biāo)志物陰性，人絨毛膜促性腺激素水平正常。陰囊彩超（見(jiàn)圖1，圖2）示：左側(cè)睪丸大小6.5cm×5.6cm，實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)大小4.8cm×5.6cm不均質(zhì)低回聲，邊界尚清，內(nèi)血流信號(hào)豐富。睪丸鞘膜腔可見(jiàn)積液，前后徑1.7cm，內(nèi)見(jiàn)分隔。胸片結(jié)果未見(jiàn)肺部轉(zhuǎn)移。睪丸CT提示睪丸體積增大，密度不均，可見(jiàn)斑片狀低密度影，邊界不清。于腰硬聯(lián)合麻醉下行“左側(cè)睪丸切除術(shù)”，術(shù)后病理結(jié)果（見(jiàn)圖3）回報(bào)示：圓形細(xì)胞惡性腫瘤，（大小6.5cm×5.5cm×4.5cm），免疫標(biāo)記結(jié)果支持位彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，非生發(fā)中心型，瘤組織壞死明顯。（見(jiàn)附圖2）。免疫組化示：LC（＋）CD20（＋）CD79a（＋）PAX－5（＋）Mum－1（＋）CD5（＋）CD3（－）CD10（－）Bcl－6弱（＋）CK（－）Vim（－）OCT3 ∕ 4（－）CD30（－）CD117（－）PLAP（－）CD34（－）Myogenin（－）Desmin（－）Ki67（80%＋）.

圖1 睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)低回聲，血流信號(hào)豐富

圖2 睪丸彌漫性增大，形態(tài)尚規(guī)則

圖3 病理及免疫組化符合睪丸大B細(xì)胞淋巴瘤

2 討論

睪丸淋巴瘤是一種比較罕見(jiàn)的惡性腫瘤，約占非霍奇金淋巴瘤的1%到2%，占所有睪丸惡性腫瘤的5%左右。該病是60歲以上年齡組中最常見(jiàn)的睪丸腫瘤，其中80%到90%的組織學(xué)類(lèi)型為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。癥狀表現(xiàn)主要為無(wú)痛性睪丸腫大，常由一側(cè)發(fā)病。大多發(fā)展緩慢，無(wú)明顯不適。該病確切發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，確診金標(biāo)準(zhǔn)有賴(lài)于病理學(xué)的結(jié)果。睪丸腫瘤不宜行穿刺活檢，因此術(shù)前診斷、推測(cè)分期等有賴(lài)于影像學(xué)，如超聲檢查[2]、CT、MRI、彩色多普勒[3]及腫瘤標(biāo)記物的檢查。由于此病屬于罕見(jiàn)惡性腫瘤，故缺少大樣本的前瞻性臨床試驗(yàn)，至今沒(méi)有該病的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。手術(shù)聯(lián)合放、化療是目前普遍采用的治療方案[4]。

[1]Malassez M.Lymphadenome du teticle[J].Bull Soc Anta Paris，1877，52：176.

[2]許 翔，葉 真，陳曉宇，等.睪丸彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤超聲診斷誤診分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（12）：1138.

[3]方 明，劉桂林.彩色多普勒超聲對(duì)睪丸惡性腫瘤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（21）：3290.

[4]徐 偉，提文鵬.原發(fā)性睪丸非霍奇金淋巴瘤1例合并文獻(xiàn)分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2012，27（4）：386.