宋 洋

（吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130062）

目前，慢性肝炎肝纖維化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是經(jīng)皮肝穿刺病理組織學(xué)檢查，但因?yàn)椴±泶┐瘫旧碜鳛橛袆?chuàng)性檢查存在一定并發(fā)癥及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，很難多次進(jìn)行。肝纖維化程度作為一項(xiàng)對(duì)慢性肝病防治及預(yù)后評(píng)價(jià)具有重要意義的指標(biāo)，理應(yīng)盡可能及時(shí)和準(zhǔn)確的評(píng)估[1]。肝臟瞬時(shí)彈性成像（Fibroscan，F(xiàn)S）是一種新型的建立在超聲診斷基礎(chǔ)上的快速、便捷、非創(chuàng)傷性肝纖維化檢測(cè)方法，其主要原理是應(yīng)用一維脈沖超聲切割波在肝組織內(nèi)運(yùn)行的速度換算成彈力數(shù)值，數(shù)值越大，反映彈性波的傳播越快。FS主要檢測(cè)肝組織的硬度值（liver stiffness measurement，LSM）作為反映肝纖維化程度的重要指標(biāo)，因此，本研究對(duì)我院臨床診斷的慢性乙型肝炎患者分別行FS檢測(cè)的同時(shí)，進(jìn)行肝穿刺病理組織學(xué)檢查，將LSM與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，評(píng)價(jià)其對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院2009年1月－2013年8月慢性乙型肝炎患者89例，其中男性58例，女性31例，年齡在22－56歲之間，平均30.32±11.45歲。并排除患有其他腹腔器官相關(guān)并發(fā)癥，或曾經(jīng)進(jìn)行過(guò)腹部手術(shù)的患者。

1.2 方法

1.2.1 肝臟硬度檢測(cè) 采用法國(guó)Echosens公司生產(chǎn)的測(cè)定肝組織彈性的專用儀器，囑咐患者平臥位，雙手置于頭部，向左側(cè)傾斜使肋間隙增寬，檢測(cè)點(diǎn)選擇在右側(cè)腋前線至腋中線第7、8、9肋間間隙，探頭與肝右葉表面垂直按動(dòng)按鈕，通過(guò)使用50Hz的低頻脈沖振動(dòng)波，連續(xù)有效的檢測(cè)10次，取中位數(shù)為最終測(cè)定結(jié)果，并且以彈性值（KPa）來(lái)表示，最后檢測(cè)要求成功率要大于60%，偏差要小于中位數(shù)據(jù)1／3。

1.2.2 肝組織活檢 患者在行瞬時(shí)彈性檢測(cè)之后，進(jìn)行肝臟穿刺病理組織學(xué)檢查：超聲定位，采取經(jīng)皮肝穿刺，于肝右葉遠(yuǎn)離大血管的位置做好標(biāo)記，皮膚常規(guī)消毒，局麻，囑咐患者屏住呼吸，使用16G活檢針采集肝臟組織，長(zhǎng)度約2cm，至少包括6個(gè)以上匯管區(qū)，置10%中性甲醛中固定，送病理科進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。病理分期符合2000年版《病毒性肝炎防治方案》中的慢性肝炎肝纖維化分期標(biāo)準(zhǔn)[2]：S0期無(wú)纖維化；S1期匯管區(qū)纖維化擴(kuò)大，局限竇周及小葉內(nèi)纖維化；S2期匯管區(qū)周圍纖維化，纖維隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留；S3期纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂，無(wú)肝硬化；S4期為肝硬化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本組89例慢性乙型肝炎患者肝穿刺活檢結(jié)果，S0期10例，S1期19例，S2期28例，S3期16例，S4期16例，肝臟硬度值隨著肝纖維化病理分期的加重而增大，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝9.436，P＝0.006），兩兩比較采用Bonferroni法其結(jié)果（t＝3.765，P＜0.01），具體見(jiàn)表1。

表1 慢性乙型肝炎患者病理分期及LSM值比較（±s）

表1 慢性乙型肝炎患者病理分期及LSM值比較（±s）

病理分期 n LSM（KPa）S0 10 3.12±1.03 S1 19 5.64±1.75 S2 28 9.46±2.95 S3 16 15.81±4.62 S4 16 22.37±7.44

3 討論

目前，慢性乙型肝炎是我國(guó)最常見(jiàn)的傳染性疾病，引起的肝損害和肝癌導(dǎo)致每年50萬(wàn)以上的患者死亡[2－3]。肝炎過(guò)渡到肝硬化病理上表現(xiàn)為肝纖維化加重乃至假小葉形成，因此，有學(xué)者認(rèn)為，肝臟纖維化甚至早期肝硬化是可以逆轉(zhuǎn)的[3]，前提是要接受及時(shí)治療。因此能否及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估肝纖維化程度是準(zhǔn)確有效地判斷疾病預(yù)后，指導(dǎo)治療從而評(píng)價(jià)療效的關(guān)鍵所在。目前，作為診斷肝纖維化程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”，肝穿刺活組織檢查存在著一定危險(xiǎn)性和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并仍屬于有創(chuàng)性檢查，不易被患者接受，不宜頻繁多次施行，而肝纖維化是一個(gè)損傷和修復(fù)的動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程，單次的病理穿刺結(jié)果無(wú)法做到全程監(jiān)測(cè)肝纖維化發(fā)展的過(guò)程[4]。尋找有效安全的診斷方法成為當(dāng)務(wù)之急。

瞬時(shí)彈性成像是一種新型的建立在超聲診斷基礎(chǔ)上可重復(fù)應(yīng)用的快速無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛診斷肝纖維化的新方法，其核心技術(shù)是瞬時(shí)彈性波治療，這種波在肝臟中的傳播速度與肝臟硬度是成正比的，肝組織硬度值可以通過(guò)測(cè)定肝臟瞬時(shí)彈性圖譜來(lái)反映，通過(guò)測(cè)定肝臟硬度值來(lái)評(píng)估肝臟纖維化的程度，這種方法在肝纖維化的非創(chuàng)傷性診斷和監(jiān)測(cè)肝臟疾病的發(fā)展以及評(píng)價(jià)抗纖維化療法的效果等方面有很廣的應(yīng)用前景。此次研究發(fā)現(xiàn)，隨著病理分期的加重其肝組織硬度值也有增大的趨勢(shì)，也就是說(shuō)隨著肝臟疾病的惡化，肝臟的彈性值將會(huì)不斷增加，這樣預(yù)示著肝臟可能已經(jīng)處于具有明顯結(jié)節(jié)樣改變性狀的肝硬化狀態(tài)，這與國(guó)內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道基本符合[5]。

總之，瞬時(shí)彈性檢測(cè)是一種快速、無(wú)創(chuàng)、客觀、可重復(fù)的肝纖維化檢測(cè)手段，容易得到醫(yī)生和患者的接受和認(rèn)可，在慢性乙型病毒性肝炎肝纖維化程度評(píng)估中有較好的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)乙型肝炎的診斷和治療有指導(dǎo)意義。

[1]Patel K.Noninvasive tools to assess live disease[J].Curr Opin Gastroenterol，2010，26（3）：227.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000，8（6）：324.

[3]袁 敏，楊長(zhǎng)青.瞬時(shí)彈性成像在肝纖維化無(wú)創(chuàng)診斷中的應(yīng)用[J].國(guó)際消化病雜志，2008，28（6）：468.

[4]Han KH，Yoon KT.ew diagnostic method for liver fibrosis and cirrhosis[J].Intervirology，2008，51（1）：11.

[5]張均倡，熊 倩，黎鳳嬌，等.瞬時(shí)彈性記錄儀Fibroscan在慢性病毒性肝炎及肝硬化中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2010，20（5）：301.