李倩倩，王曉燕△，孫 琰，葛寶和

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟南250355;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟南250014)

單純性肥胖是指無明顯內(nèi)分泌－代謝性疾病等病因引起的，主要是機體熱量攝入大于消耗，并且以脂肪的形式儲存于機體內(nèi)，最終以肥胖為特征的病癥。肥胖癥成為現(xiàn)代社會的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率急速上升，常誘發(fā)高血壓、冠心病、高脂血癥、2型糖尿病等疾病，嚴重影響人類的身心健康，已成為全球性的健康問題。穴位埋線療效持久，能夠影響內(nèi)分泌、抑制食欲和促進脂肪的代謝，反彈率低，故臨床應(yīng)用廣泛，已經(jīng)成為一種較為理想的中醫(yī)外治療法。本研究總結(jié)了穴位埋線治療單純性肥胖相關(guān)文獻的取穴規(guī)律，以期為單純性肥胖的穴位埋線臨床治療提供參考。

1 方法

1.1 文獻檢索

檢索范圍:中國知網(wǎng)(CNKI，1979～2013年);檢索關(guān)鍵詞:單純性肥胖和穴位埋線。

1.2 文獻納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①類型:病理報告，臨床對照實驗，隨機對照實驗，經(jīng)驗總結(jié);②對象:符合單純性肥胖診斷標準的肥胖(排除甲狀腺功能減退等繼發(fā)性肥胖);③內(nèi)容:以十四經(jīng)腧穴及經(jīng)外奇穴為主要腧穴，以穴位埋線為治療措施治療單純性肥胖的臨床文獻。

1.2.2 排除標準 ①綜述文獻，動物實驗、機理研究文獻，回顧性研究和重復(fù)發(fā)表的文獻;②無具體用穴文獻;③穴位埋線配合針刺、電針、耳穴貼壓、拔罐等其他中醫(yī)藥療法文獻。

2 結(jié)果

2.1 選穴方式

納入分析的111篇文獻中，有58篇文獻采用辨病結(jié)合辨證的方式選穴，占52.25%;42篇采用辨病選穴，占37.84%;11篇采用辨證選穴，占9.91%。以上結(jié)果表明:穴位埋線治療單純性肥胖的選穴方式以辨病結(jié)合辨證選穴、辨病選穴較為常見，其中以辨病結(jié)合辨證選穴稍多。

2.2 常用主穴選用統(tǒng)計

111篇文獻中累計選用穴位達76個，其中使用次數(shù)在10次以上穴位統(tǒng)計分析，見表1。

2.3 主穴歸經(jīng)

見表2。文獻中涉及的經(jīng)脈共12條，在所選用經(jīng)脈中以胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、任脈、膽經(jīng)、脾經(jīng)為主。大腸經(jīng)曲池、三焦經(jīng)支溝使用頻次較高，肝經(jīng)、腎經(jīng)、心包經(jīng)、肺經(jīng)、督脈極少使用，心經(jīng)、小腸經(jīng)未有涉及。

2.4 主穴所屬部位統(tǒng)計

見表3。胸腹部腧穴選用最多，為32個，使用頻次484次，主要為天樞93次，中脘81次;下肢其次，選用腧穴23個，使用頻次212次，主要為豐隆56次，足三里44次;背部腧穴11個，使用頻次85次，主要為脾俞22次，胃俞18次;上肢腧穴16個，使用頻次33次，主要為曲池17次;頭部最少，僅用腧穴1個，使用頻次2次。

2.5 特定穴使用統(tǒng)計

見表4。募穴選用最多，共9個，使用頻次為225次，其中天樞93次，中脘81次，關(guān)元39次;八會穴3個，使用頻次為87次，其中中脘81次;背俞穴10個，使用頻次為84次，其中脾俞22次，胃俞18次;合穴4個，使用頻次81次，其中足三里44次;下合穴、絡(luò)穴、原穴應(yīng)用頻次亦較高;郄穴、八脈交會穴、經(jīng)穴、滎穴、輸穴選用較少，均少于20次。

表1 使用次數(shù)在10次以上主穴統(tǒng)計

表2 主穴歸經(jīng)統(tǒng)計

2.6 常用證型的常用取穴

見表5。

表3 主穴所屬部位統(tǒng)計

表4 主穴所屬特定穴統(tǒng)計

表5 常用證型的常用取穴

3 討論

中醫(yī)對肥胖的認識早已有記載，《靈樞》中有專門章節(jié)“逆順肥瘦”來論述，指出肥胖者的特點是“廣肩、廣腋、廣頂、多脂、厚皮”，并且把肥胖分為膏、脂、肉三型?！端貑枴て娌≌摗吩?“必數(shù)食甘美而多肥也”，宋·楊仁齋《仁齋直指方·水濕分治論》曰:“肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰，……故肥人多寒濕”。說明肥胖的形成與過食肥甘、脾胃虛衰、痰飲水濕等有關(guān)。

穴位埋線治療單純性肥胖以胃經(jīng)、任脈、脾經(jīng)、膀胱經(jīng)腧穴選用最多。脾胃兩經(jīng)互為表里，脈氣相通，生理功能相輔相成，主司食物的消化吸收。胃經(jīng)在食欲抑制、促進產(chǎn)熱、抑制脂肪合成、改善瘦素抵杭、胰島素抵杭、局部減肥等方面的作用均與瘦素有密切關(guān)系［1］。同時脾主運化，痰濕不得內(nèi)聚，故肥胖得治［2］。任脈循行于腹部正中，能調(diào)下焦、理中焦、宣上焦，對肥胖癥起全面理療作用。膀胱經(jīng)中以脾俞、胃俞等背俞穴應(yīng)用最多，背俞穴是臟腑之氣輸注于背、腰部的腧穴，是調(diào)整臟腑功能尤其是治療五臟病損的重要經(jīng)穴。有研究單用背俞穴埋線治療單純性肥胖亦取得療效［3］。

最常用主穴為天樞、中脘、豐隆、氣海。天樞，位于臍旁，為上下腹之分界，是氣機升降的樞紐，可調(diào)暢一身氣機，同時又為大腸募穴，陽明脈氣所發(fā)，可調(diào)理胃腸，又可助肺通調(diào)水道。中脘，胃之募穴，八會穴之腑會，善調(diào)脾胃、化濕降逆，配天樞，通腑氣使食無積、穢得除。氣海，先天之原氣匯聚之處，刺之可津順痰消，即丹溪所謂“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”之意。以上穴位皆位于腹部，布于臍周，內(nèi)可調(diào)理臟腑功能，外可消除局部肥脂。豐隆，足陽明胃經(jīng)的絡(luò)穴，別走足太陰脾經(jīng)，調(diào)理脾胃，疏布津液?，F(xiàn)代實驗還證實其有很好的降血脂作用［4］。

主穴特定穴中募穴使用最多。募穴，是臟腑氣血結(jié)聚于胸腹部的腧穴，分布規(guī)律與五臟六腑所在的位置關(guān)系密切，在臨床上最能反映五臟六腑的虛實盛衰。募穴多用治腑病，“合治內(nèi)腑”，六腑皆稟于胃，足三里穴在調(diào)理胃腸功能中起關(guān)鍵作用。

主穴位于胸腹部最多，腹部為脂肪最易堆積處，又是任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)走行之處，故在肥胖部位選穴，可疏通經(jīng)脈、行氣活血、通壅化滯。

111篇文獻中，有69篇文獻報道了辨證選穴。其中胃熱濕阻、脾虛濕阻、脾腎陽虛、肝郁氣滯、陰虛內(nèi)熱為5個主要證型。每個證型用穴多為高頻主穴、背俞穴、合穴和原穴，同時結(jié)合證型特點進行相應(yīng)取穴，如胃熱濕阻多選用曲池、上巨虛、胃俞，脾虛濕阻多選用脾俞、陰陵泉、豐隆，脾腎陽虛多選用脾俞、腎俞，肝郁氣滯多選用肝俞、太沖、血海，陰虛內(nèi)熱多選用三陰交、腎俞等。

綜上，穴位埋線治療單純性肥胖以辨病結(jié)合辨證選穴、辨病選穴較為常見;選穴以胃經(jīng)、膀胱經(jīng)、任脈、膽經(jīng)、脾經(jīng)以及胸腹部腧穴為主，常用主穴為天樞、中脘、豐隆、氣海、大橫等;特定穴使用廣泛，以募穴、八會穴、背俞穴為多;胃熱濕阻、脾虛濕阻、脾腎陽虛、肝郁氣滯、陰虛內(nèi)熱為5個主要證型，辨證配穴中特定穴應(yīng)用較多，以背俞穴、合穴和原穴為多。

［1］傅杰英，吳艷華.瘦素抵抗與胃經(jīng)減肥的探討［J］.新中醫(yī)，2003，35(12):6－7

［2］張石.調(diào)理足太陰脾經(jīng)治療肥胖［J］.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27(1):162－163

［3］任媛媛.背俞穴為主埋線治療單純性肥胖130例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32(10):1370 －1371

［4］張?zhí)品?，萬文俊，張紅星，等.電針豐隆穴治療高脂血癥的多中心觀察［J］.中國臨床康復(fù)，2006，10(19):17 －9