陸玉瑾，陳躍來

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海200032;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海201203)

穴位是人體臟腑氣血輸注的外在部位，當(dāng)體內(nèi)臟腑發(fā)生病變，體表相應(yīng)穴位常可出現(xiàn)壓痛、疼痛、酸脹、麻木和知熱感度等感覺及形態(tài)學(xué)的變化，而這種變化可同時表現(xiàn)為穴位的生物物理學(xué)特性的改變。膀胱募穴、俞穴及下合穴是膀胱疾病常用診斷、分析及針灸治療穴位。課題組前期研究發(fā)現(xiàn)在膀胱過度活動癥(Overactive Bladder，OAB)患者中膀胱募穴中極紅外輻射具有與膀胱病變相關(guān)的特異性［1］，而對于膀胱其他特定穴的紅外輻射溫度是否也具有相應(yīng)的特性變化，目前未見相關(guān)報道?；诖耍P者以健康人群為對照，探討膀胱過度活動癥患者在病理狀態(tài)下的膀胱俞穴與下合穴的特異性，并與自身他穴對比，以期進一步發(fā)現(xiàn)臟腑相關(guān)特定穴的特異性，為經(jīng)絡(luò)臟腑以及相關(guān)穴位特異性提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 研究資料

1.1 一般資料

共收集2011年4月至2012年5月，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸治療排尿功能障礙?？崎T診OAB患者86人;同時期選擇上海中醫(yī)藥大學(xué)教師學(xué)生以及患者家屬作為健康志愿者88人。兩組人群均為女性，兩組年齡構(gòu)成分布相同(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組年齡基線比較M(P2.5，P97.5)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照那彥群主編《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2009版》［2］，具有典型癥狀:尿急，尿頻，夜尿癥狀，伴或不伴急迫性尿失禁。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照周仲瑛主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·淋證》［3］腎虛型的標(biāo)準(zhǔn)，具有小便不禁、尿液清長、神疲怯寒、腰膝酸軟、兩足無力、舌質(zhì)淡、苔薄、脈沉細(xì)無力等癥狀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合OAB西醫(yī)主癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合中醫(yī)淋證腎虛型主癥診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡20～50歲，女性;④同意并接受本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①泌尿系統(tǒng)感染或慢性炎癥;②神經(jīng)源性膀胱或尿道功能障礙被試者;③壓力性尿失禁或混合性尿失禁以壓力性尿失禁癥狀為主的被試;④合并心腦血管、糖尿病神經(jīng)病變、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重病變;⑤正值排卵期、妊娠期及哺乳期被試者。

1.4 健康志愿者選擇

①身體健康，無明顯疾病表現(xiàn);②年齡20～50歲，女性;③同意并接受本次研究。

2 方法

2.1 穴位選擇

膀胱俞(膀胱經(jīng)背俞穴);腎俞穴(與膀胱相表里臟腑經(jīng)絡(luò)的背俞穴);委中穴(膀胱經(jīng)的下合穴、合穴);外關(guān)穴(與膀胱經(jīng)同一水平線上，三焦經(jīng)絡(luò)穴，八脈交會穴之一，通陽維脈)。穴位定位參照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·腧穴名稱與定位》(GB/T12346－2006)。

2.2 紅外線溫度測試環(huán)境及操作方法

受試者暴露測試部位，測試者在1 m外固定位置將紅外熱像儀的鏡頭對準(zhǔn)測試部位，攝取紅外熱像圖。圖像采錄使用瑞典FLIR Systems公司生產(chǎn)的ThermaCAMTM P30紅外熱像儀。根據(jù)軟件記錄膀胱俞、腎俞、委中、外關(guān)穴的紅外輻射溫度。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析。對于不符合正態(tài)分布計量資料以M(P2.5，P97.5)表示。分析方法采用兩獨立樣本的秩合檢驗，檢驗采用雙側(cè)檢驗，P≤0.05被認(rèn)為所檢驗的差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 觀察指標(biāo)

膀胱俞、腎俞、委中、外關(guān)穴的紅外輻射溫度。

3 結(jié)果

比較兩組左右兩側(cè)外關(guān)、膀胱俞、腎俞及委中的紅外輻射溫度，見表2。研究結(jié)果顯示:兩組被試外關(guān)穴、膀胱俞、腎俞、委中穴左右兩側(cè)同名穴位的紅外輻射溫度對比均無差異(P＞0.05)，提示無論健康狀態(tài)還是在OAB病理狀態(tài)下，人體穴位的紅外輻射溫度左右對稱性均良好。兩組均選取左側(cè)比較，OAB患者的膀胱俞紅外輻射溫度明顯較健康志愿者低(P＜0.05)，而外關(guān)穴、腎俞穴、委中穴的紅外輻射溫度在兩組間比較無明顯差異(P＞0.05)。同時，健康志愿者組中，左側(cè)膀胱俞與左側(cè)腎俞的紅外輻射溫度比較未見明顯差別(P＞0.05);OAB組中，左側(cè)膀胱俞明顯較左側(cè)腎俞的紅外輻射溫度低(P＜0.05)。綜合以上說明，膀胱俞穴的紅外輻射溫度變化與膀胱病理變化密切相關(guān)，并且與膀胱功能變化相關(guān)的特異性比膀胱下合穴、與膀胱相表里臟腑的背俞穴、與膀胱非直接相關(guān)穴位更敏感。

表2 兩組左右兩側(cè)穴位紅外輻射溫度比較M(P2.5，P97.5)，℃(±s)

表2 兩組左右兩側(cè)穴位紅外輻射溫度比較M(P2.5，P97.5)，℃(±s)

注:與對照組左側(cè)比較，*P＜0.05;與OAB組左側(cè)膀胱俞比較，＆P＜0.05。

穴位 對照組OAB 組左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè)外關(guān) 31.80(28.59，33.98) 31.80(28.42，33.89) 32.40(28.64，33.70) 32.15(28.42，33.68)膀胱俞 33.60(30.22，35.46) 33.70(29.96，35.26) 32.90(30.54，35.80)* 32.70(30.15，36.03)腎俞 33.70(30.21，35.33) 33.60(30.27，35.08) 33.40(30.62，36.63)＆ 32.95(30.39，36.48)委中 32.20(30.12，33.58) 32.30(30.19，33.71) 32.10(30.20，34.50) 32.25(30.15，34.20)

4 討論

人體是一個天然的生物紅外輻射源。人體生理活動包含著千萬種生化反應(yīng)，這些生化反應(yīng)不斷透過體表向外界發(fā)射紅外光子［4］。人體穴位紅外輻射也是人體生命活動的一種外在表現(xiàn)，其自發(fā)紅外輻射可反映人體臟腑的功能和代謝變化。應(yīng)用紅外技術(shù)捕獲人體發(fā)射的紅外線，在疾病診斷、病理分析及指導(dǎo)臨床治療方面有重要的應(yīng)用價值。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)人體經(jīng)絡(luò)腧穴的一些紅外輻射特性［5－8］:人體表的紅外輻射軌跡基本與古代描述的經(jīng)絡(luò)循行位置相符;自然條件下，經(jīng)絡(luò)腧穴處紅外輻射溫度與非經(jīng)穴紅外輻射溫度不同，多數(shù)表現(xiàn)為高于非經(jīng)穴溫度，也有個別表現(xiàn)出低于非經(jīng)穴溫度;正常健康人體循經(jīng)紅外輻射大多在身體左右兩側(cè)呈對稱性分布;與非經(jīng)穴相比，病理狀態(tài)下經(jīng)穴部位紅外輻射變化更明顯。

本次研究顯示:正常人體左右兩側(cè)穴位紅外輻射溫度無明顯差異，腧穴左右對稱性良好，而OAB患者腧穴的左右對稱性未見明顯變化，這可能與OAB的疾病特性相關(guān)，因為OAB是一個全身整體性疾病，而非局部病變的疾病，因此左右穴位紅外輻射的非對稱性表現(xiàn)不明顯。OAB組膀胱俞穴紅外輻射溫度明顯較健康正常人低，而外關(guān)穴、腎俞穴、委中穴的紅外輻射溫度在兩組間比較均無明顯差異。說明膀胱俞紅外輻射溫度與膀胱的經(jīng)氣變化密切相關(guān)，而在膀胱下合穴和與膀胱非直接相關(guān)穴位的紅外輻射溫度上未能體現(xiàn)出與膀胱的經(jīng)氣變化相關(guān)的特異性。因為人體體表的紅外輻射溫度與局部微循環(huán)血量、交感神經(jīng)興奮性以及局部組織代謝活動關(guān)系密切。膀胱俞為臟腑之氣輸注于背，處于膀胱的體表投影區(qū)域內(nèi)，距離臟腑的位置較近。且膀胱俞穴下神經(jīng)沖動傳入S1～3節(jié)段，與骶髓排尿中樞(S2～4)最近，故膀胱俞與排尿功能關(guān)系密切相關(guān)。外關(guān)穴位于前臂外側(cè)的手少陽經(jīng)，與膀胱相距甚遠(yuǎn)，并且其穴下神經(jīng)分布與腰骶部神經(jīng)節(jié)段無直接關(guān)系，又與膀胱無緊密的經(jīng)穴臟腑相關(guān)，故在其穴位的紅外輻射溫度上并不能體現(xiàn)出與膀胱經(jīng)氣相關(guān)的特異性;委中穴位于人體的四肢部，位置臨近腘動脈，四肢部與軀干部的局部微循環(huán)和植物神經(jīng)分布有所區(qū)別，因此膀胱下合穴可能未能在紅外輻射溫度上體現(xiàn)出臟腑經(jīng)氣的變化，這結(jié)論與相關(guān)臨床研究類似［9］。腎與膀胱相表里，膀胱過度活動癥與腎的功能亦有一定的相關(guān)性。但是膀胱俞位于膀胱的體表投影區(qū)域內(nèi)，且其穴下的神經(jīng)與膀胱密切相連，腎俞位于腎臟的體表投影區(qū)內(nèi)，其與腎臟的關(guān)系較膀胱更密切，故膀胱俞在反映膀胱病理變化特異性較腎俞敏感。

盡管俞穴與下合穴均為臟腑之氣匯聚的特定穴，但是基于紅外輻射溫度的觀察，在膀胱過度活動狀態(tài)下，膀胱俞與膀胱經(jīng)氣變化相關(guān)的特異性較膀胱下合穴、與膀胱表里臟腑的背俞穴和與膀胱非直接相關(guān)穴位更明顯。至于膀胱下合穴是否在腧穴其他的生物物理特性上與膀胱經(jīng)氣相關(guān)，尚需要進一步的探討。

［1］岑玨，趙影，陳躍來.膀胱過度活動癥患者中極穴紅外輻射溫度特性研究［J］.上海針灸雜志，2012，31(6):438 －400

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