王中華 任豪

（1安徽省阜陽市太和縣人民醫(yī)院 阜陽236600；2江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌330006）

腦梗死是由于腦動脈管腔在短期內(nèi)出現(xiàn)狹窄或閉塞，導致所供應的腦組織發(fā)生缺血缺氧性變性或壞死，出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能受損表現(xiàn)。是內(nèi)科常見病和多發(fā)病，具有癥狀重、發(fā)病急、致殘率高、反復發(fā)作的特點。筆者自2009年3月～2012年1月采用加味補陽還五湯治療腦梗死，取得了明顯效果?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例病例均來自安徽省阜陽市太和縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科符合腦梗死診斷標準的患者。根據(jù)就診順序隨機分為兩組，每組各30例。治療組：男18例，女12例；年齡43～80歲；病程 6～72 h。對照組：男20例，女10例；年齡 42～79歲；病程7～72 h。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)參照1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[1]；中醫(yī)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的腦梗死的診斷標準[2]。各組患者均經(jīng)頭部CT、核磁共振或經(jīng)顱腦多普勒檢查確診為腦梗死。

1.3 治療方法 對照組按照西醫(yī)常規(guī)予抗凝、抗血小板聚集、擴容、擴張腦血管、促進腦細胞代謝、營養(yǎng)腦細胞等治療，重癥者予吸氧、降顱壓、預防感染和針對病因學治療，高血壓、糖尿病、高脂血癥者給予相應的處理。治療組在對照組的基礎上加用加味補陽還五湯，組方：黃芪60 g、當歸15 g、川芎10 g、赤芍 10 g、桃仁 6 g、紅花 6 g、地龍 6 g、牛膝 6 g、遠志6 g、石菖蒲6 g，1劑/d，水煎2次，混合藥液共取汁400 mL分早晚2次溫服。兩組均4周為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標準 以國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》[3]為依據(jù)，根據(jù)肢體偏癱功能恢復情況及神經(jīng)功能缺損情況分為：顯效：臨床癥狀完全消失，肢體偏癱基本恢復。有效：臨床癥狀大部分消失，肢體偏癱部分恢復。好轉：臨床癥狀有所減輕，偏癱癥狀稍有恢復。無效：治療前后臨床癥狀沒有變化。

1.5 治療結果 治療組和對照組療效比較，見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

2 討論

腦梗死是臨床上常見病，主要引起神經(jīng)功能受損，致殘率、致死率較高?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：腦動脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷致使腦動脈管腔狹窄，局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，從而導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。中醫(yī)學把腦梗死歸屬“中風”范疇，漢代張仲景在《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治篇》中首創(chuàng)中風病名。中醫(yī)學認為氣虛血瘀是中風的主要病機之一，年老體衰、腎精虧虛，致氣虛不能鼓動血脈運行，血行乏力，脈絡不暢，瘀阻腦脈，則見半身不遂、口眼喎斜、言語不利；血脈不暢，經(jīng)脈失養(yǎng)，故見肢體麻木。筆者經(jīng)過多年的臨床實踐，采用加味補陽還五湯治療腦梗死療效滿意。方中重用黃芪，大補元氣，使氣旺則血行，瘀消而不傷正，為君藥。配以當歸活血和血，具有化瘀不傷正之妙，為臣藥。川芎、赤芍、桃仁、紅花助當歸活血祛瘀；地龍行散走竄，通經(jīng)活絡，為佐藥。并配遠志、石菖蒲開竅化痰，醒腦。牛膝補肝腎，強筋骨，活血通經(jīng)?，F(xiàn)代藥理研究認為：黃芪具有擴血管、降壓、抗凝作用；當歸、赤芍具有減少血液黏稠度等作用；地龍具有降壓、止痙作用；紅花具有抗凝作用；桃仁具有抗凝、降壓、擴管作用。諸藥合用，共奏補氣活血、祛瘀通絡之效，對改善腦缺氧、缺血及微循環(huán)作用明顯。故加味補陽還五湯治療腦梗死療效明顯，值得研究與推廣。

[1]全國第四屆腦血管病學術會.各類腦血管病診斷要點[J].中國實用內(nèi)科雜志,1997,17(5):312

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.24

[3]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學學報,1996,9(1):55