師紅波

（陜西省韓城市人民醫(yī)院 韓城715400）

腰椎間盤突出癥是常見(jiàn)的骨科多發(fā)病，發(fā)病原因是椎間盤發(fā)生病變，髓核突出，導(dǎo)致周圍神經(jīng)根以及部分軟組織受到壓迫[1]，臨床表現(xiàn)為肢體麻木和腰腿疼痛等癥狀。大多數(shù)患者僅采用非手術(shù)治療，但是經(jīng)影像學(xué)診斷出髓核脫出或伴側(cè)隱窩狹窄的患者往往達(dá)不到理想的療效[2]。半椎板切除術(shù)和全椎板切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥有一定的作用，但是術(shù)后并發(fā)癥較多，而小切口椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)能減少對(duì)脊柱的破壞。本研究采用小切口椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥，觀察其臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年3月～2013年1月收治的55例腰椎間盤突出癥患者，其中男性29例，女性 26例，年齡 23～71歲，平均年齡（45.2±12.4）歲，病程 1個(gè)月～12年，平均病程（2.5±0.8）年?；颊呔醒椿蛳轮弁吹呐R床癥狀，嚴(yán)重者還伴有肌力減退和間歇性跛行。22例腰椎間盤中央突出，18例左側(cè)突出，15例右側(cè)突出。隨機(jī)分為對(duì)照組25例和觀察組30例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予半椎板或全椎板切除術(shù)，觀察組患者采用小切口椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)。觀察組具體操作：患者取俯臥位，墊軟枕懸空腹部，行硬膜外麻醉，采用術(shù)前定位結(jié)合術(shù)中定位。術(shù)前根據(jù)CT片和X線片的檢查結(jié)果找準(zhǔn)病變部位，同時(shí)聯(lián)合術(shù)中C型臂機(jī)再次確認(rèn)，精確定位，再取后正中縱形切開(kāi)皮膚，長(zhǎng)度3.5～4.0 cm，并分離腰部和背部的筋膜，將棘突處的棘肌附著點(diǎn)切開(kāi)，保留韌帶，剝離椎板周圍軟組織，扳開(kāi)切口將椎間隙、椎板和關(guān)節(jié)充分顯露，使用椎板咬骨鉗把黃韌帶和椎板中的骨質(zhì)咬除，露出1.3 cm×1.3 cm的手術(shù)操作區(qū)進(jìn)行髓核摘除。分離粘連，牽開(kāi)神經(jīng)根，最好使用棉片保護(hù)溫柔切開(kāi)，顯露椎間盤，摘除腰椎間盤髓核和鈣化的后縱韌帶，若患者的神經(jīng)根管較為狹窄應(yīng)進(jìn)行潛行減壓以松弛神經(jīng)根，保證適宜的活動(dòng)度。創(chuàng)面沖洗干凈、確保無(wú)出血點(diǎn)后慢慢縫合切口，并留置引流管，負(fù)壓引流1～2 d后拔出。為預(yù)防感染，術(shù)后3 d內(nèi)可給予適量抗生素，必要時(shí)給予脫水和一定的激素。2周后拆線進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：腰疼和下肢疼痛消失，體重基本恢復(fù)正常，可以進(jìn)行正常工作；有效：腰疼和下肢疼痛癥狀偶爾發(fā)生，工作可正常進(jìn)行；好轉(zhuǎn)：有間歇性疼痛，還無(wú)法進(jìn)行正常工作；無(wú)效：疼痛癥狀沒(méi)有任何變化?？傆行?顯效率+有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為（42.5±5.9）min，平均出血量為（69.4±10.6）mL；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為（49.1±6.7）min，平均出血量（75.2±12.1）mL：兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率93.3%，對(duì)照組總有效率76.0%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，其中硬脊膜損失1例，切口感染1例，觀察組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

表1 兩組患者治療效果比較 例（%）

3 討論

治療腰椎間盤突出癥的臨床常用方法有半椎板或全椎板切除術(shù)、內(nèi)窺鏡下髓核摘除術(shù)等[4]，前者操作簡(jiǎn)單、能徹底減壓，但是缺點(diǎn)明顯，對(duì)脊柱的破壞性大、術(shù)中易大量出血、并發(fā)癥發(fā)生率高，后者有創(chuàng)傷較小、能相對(duì)保留脊柱穩(wěn)定性的優(yōu)點(diǎn)，但是操作復(fù)雜、設(shè)備器材昂貴，對(duì)醫(yī)生和患者都具有較大的挑戰(zhàn)性[5]。近幾年，小切口椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越發(fā)揮其眾多的優(yōu)勢(shì)，能在視野清晰的環(huán)境下良好地暴露腰椎間盤突出，使之得到足夠地減壓；能最大程度保留腰椎棘突和韌帶的結(jié)構(gòu)，減少對(duì)椎板的切除，較少地干擾腰椎本身的穩(wěn)定性，避免了腰椎滑脫和不穩(wěn)定；由于椎板開(kāi)窗范圍比較小，神經(jīng)根以及硬脊膜可以受到骨性結(jié)構(gòu)的保護(hù)，降低術(shù)后出現(xiàn)瘢痕粘連或壓迫的可能性；此外，該項(xiàng)手術(shù)時(shí)間較短，出血量少，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，能在短期內(nèi)下床活動(dòng)；最后，該手術(shù)對(duì)器械無(wú)特殊要求，治療費(fèi)用較低，能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可在基層醫(yī)院廣泛開(kāi)展。本次研究結(jié)果顯示，采用小切口椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)的觀察組患者的總有效率達(dá)到93.3%，明顯高于對(duì)照組的76.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

但小切口椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)操作時(shí)需注意以下問(wèn)題：應(yīng)遵從減壓結(jié)合穩(wěn)定的原則，保證在安全充分的減壓環(huán)境下選取合適長(zhǎng)度的切口；手術(shù)全程應(yīng)直視，防止盲目操作；術(shù)后需充分止血，避免大量出血。

[1]畢群立,王少宏.小切口開(kāi)窗式髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(22):4 781-4 782

[2]行軍,陳俞濤,楊江偉,等.小切口椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥38例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(8):1 089-1 090

[3]王鴻忠,齊永健.小切口椎板間開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥180例臨床分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2013,26(1):138-139

[4]楊鵬.小切口髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥52例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(1):131

[5]袁海勝.兩種微創(chuàng)治療技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,8(10):39-40