鄭勇前 姚傍英 秦微

（廣東省東莞市石排醫(yī)院 東莞523330）

胃脘痛常發(fā)生于胃脘近心窩，患者周期性反復(fù)性出現(xiàn)脘腹脹痛、泛酸噯氣以及嘔吐惡心等癥狀。該病病因較復(fù)雜，中醫(yī)臨床認(rèn)為飲食不節(jié)、勞累倦乏、肝氣犯胃以及憂思郁結(jié)等均為致病重要因素[1]。該病病程一般較長，若治療不當(dāng)則易復(fù)發(fā)。中醫(yī)療法具有辨證施治、多靶點效應(yīng)的優(yōu)勢，因而在治療胃脘痛中整體效果理想，且安全性較高。本文分析探討四君子湯治療肝胃氣滯型胃脘痛的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年7月～2013年7月我院收治的肝胃氣滯型胃脘痛患者90例，隨機分為兩組。入選標(biāo)準(zhǔn)：90例患者臨床均表現(xiàn)為胃脘部疼痛與飽脹感，同時伴有納差、噯氣、泛酸以及大便異常等相關(guān)癥狀；均經(jīng)胃鏡檢查并參照病理學(xué)確診；排除胃癌等胃部其他病癥患者及合并有全身嚴(yán)重疾病的患者[2]。治療組50例，男31例，女19例；年齡 21～75（45.2±7.4）歲；病程 2～19（5.6±1.4）年。對照組 40 例，男 25 例，女 15 例；年齡 20～73（44.8±7.1）歲；病程 1～20（5.3±1.2）年。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用克拉霉素、甲硝唑以及奧美拉唑腸溶膠囊治療。克拉霉素：250 mg/次，2 次/d；甲硝唑：0.6 g/次，3 次/d；奧美拉唑腸溶膠囊：20 mg/次，2次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上，采用四君子湯辨證加減治療。藥方組成：茯苓、黨參、白術(shù)各 15 g，甘草 6 g，芍藥 9 g，柴胡 9 g，陳皮 6 g，川芎6 g，枳殼6 g，郁金6 g。辨證加減：噯氣嚴(yán)重者加旋復(fù)花6 g，沉香6 g；納差明顯者加麥芽15 g，谷芽6 g，神曲15 g；胃痛者加延胡索10 g，川楝子6 g；惡心嘔吐嚴(yán)重者加半夏6 g，生姜6 g；泛酸者加吳茱萸 6 g，黃連 6 g。

1.3 療效判定 好轉(zhuǎn)：治療后癥狀減輕，且胃鏡檢查提示癥狀改善，治療后6個月～1年有發(fā)作，但胃脘部疼痛緩解明顯且持續(xù)時間減少；顯效：治療后主要癥狀基本消失，且胃鏡檢查提示癥狀基本消除，治療后6個月～1年偶有發(fā)作，但胃脘部疼痛不明顯，且持續(xù)時間較短；治愈：治療后癥狀完全消失，胃鏡檢查提示相關(guān)癥狀均消失，且治療后6個月～1年無復(fù)發(fā)；無效：治療后臨床表現(xiàn)癥狀無變化，胃鏡檢查提示無改變，或臨床癥狀出現(xiàn)進展[3]。總有效率=（好轉(zhuǎn)+顯效+治愈）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以(±S)表示，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組總有效率92.0%，對照組為72.5%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效 例（%）

2.2 不良反應(yīng) 治療組患者出現(xiàn)惡心1例，發(fā)生率2.0%；對照組惡心1例，腹瀉1例，頭痛1例，發(fā)生率7.5%：治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

胃脘痛為臨床常見疾病，其病因復(fù)雜，且病程較長，給患者健康造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)認(rèn)為胃脘痛主因飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷，致胃脾功能失調(diào)、胃失和降、氣郁血滯而發(fā)病。按類型可分為肝胃氣滯型、陰虛胃熱型、脾胃虛寒型等。其中，肝胃氣滯型臨床發(fā)生率高，患者表現(xiàn)為胃脘疼痛脹滿、噯氣、肝氣郁結(jié)、情緒易波動等，治療需止痛養(yǎng)氣、和胃疏肝、調(diào)養(yǎng)情志[4]。

四君子湯為臨床治療腸胃疾病的常用藥物，其療效理想，且效果確切。四君子湯由茯苓、黨參、白術(shù)及甘草四味中草藥組成，為治療脾胃氣虛病癥的基礎(chǔ)方劑，在治療肝胃氣滯型胃脘痛時，輔以芍藥、柴胡、陳皮、川芎、枳殼以及郁金等藥，可提高其適用性和療效。黨參性平、味甘，為君藥，主養(yǎng)胃健脾，益氣養(yǎng)神；茯苓具健脾胃、利濕之功效；白術(shù)主益氣健脾、燥濕利水；甘草可和中益氣，調(diào)和諸藥[5]；諸味輔藥合用后，可止痛疏肝，健脾養(yǎng)氣；與基本藥方互為補充，對肝胃氣滯型胃脘痛各癥狀可多管齊下，效果更佳。結(jié)合患者具體癥狀，在配方中辨證加減用藥，以針對噯氣、納差、胃痛以及惡心嘔吐等癥狀，可進一步促進療效，對患者脾胃及肝腎等臟腑器官具有整體調(diào)養(yǎng)作用，且無不良作用，具有較高的安全性，為治療肝胃氣滯型胃脘痛的理想方劑。

西醫(yī)臨床常采用克拉霉素、甲硝唑等抗菌藥物，同時聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊等質(zhì)子泵抑制劑治療胃脘痛，雖有一定療效，但對不同類型的胃脘痛針對性較差，且治療后易復(fù)發(fā)，難徹底治愈。除此之外，西藥治療缺乏整體思想，因此不良反應(yīng)相對較高。本文選取90例肝胃氣滯型胃脘痛患者，分別采用西藥治療及四君子湯治療。結(jié)果顯示：治療組總有效率為92.0%，對照組為72.5%；治療組不良反應(yīng)率為2.0%，對照組為7.5%：治療組的療效和安全性均更佳（P＜0.05）。綜上所述，肝胃氣滯型胃脘痛患者采用四君子湯治療，療效確切，安全性高，可積極推廣。

[1]王敏.肝胃百合湯加減治療胃脘痛臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(6):101-102

[2]寧芳.自擬肝胃湯治療氣滯陰虛型胃脘痛98例[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(11):105

[3]陳順利.胃脘痛的中醫(yī)辨證治療臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(6):1003

[4]呂俊芳.中醫(yī)辨證治療胃脘痛臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(18):140-141

[5]趙義和.中醫(yī)辨證施治治療胃脘痛臨床療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥,2009,20(11):126