韋方麗 穆震 孫穎 喬錳 張超

·病例報(bào)告·

葡行性回狀紅斑伴周圍神經(jīng)病及胃癌一例

韋方麗 穆震 孫穎 喬錳 張超

作者單位:271000山東泰安,泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

患者男,62歲,因雙側(cè)掌躊麻木、疼痛3個(gè)月,雙下肢環(huán)狀紅斑14 d,于2013年7月26日就診。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)手足麻木、受外界刺激后刺痛,未予診治,14 d前左側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)起米粒大小紅色丘疹,逐漸向外擴(kuò)大呈環(huán)形,無(wú)痛癢,于當(dāng)?shù)卦\所給予維生素C、西咪替丁、葡萄糖酸鈣、病毒唑、地塞米松等藥物治療,皮疹有所消退,雙側(cè)掌躊麻木、疼痛感無(wú)改善,并伴雙手握拳困難,入院5 d前,雙下肢皮疹明顯增多、融合,并累及腹部?；颊邿o(wú)發(fā)熱,無(wú)口腔及生殖器潰瘍。既往體健,家族中無(wú)類似病史患者。

體檢:一般情況好,各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科檢查:雙下肢可見(jiàn)大小不一呈環(huán)形及多環(huán)形紅色斑,邊界清,邊緣略高起,部分皮疹連接呈木紋狀外觀。雙側(cè)手掌見(jiàn)不同程度肌萎縮(圖1)。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查:血、尿常規(guī),肝功、腎功、血糖、血電解質(zhì)均正常。腫瘤標(biāo)志物癌胚抗原7.17 ng/ml,全腹部CT平掃+增強(qiáng):賁門占位,肝左外葉低密度灶,胸部CT:右肺多發(fā)結(jié)節(jié)灶。胃鏡:賁門腫物,組織病理:中低分化腺癌。診斷:賁門腺癌、匍行性回狀紅斑、周圍神經(jīng)病。轉(zhuǎn)腫瘤科化療。

討論 匍行性回狀紅斑又稱Gammel's disease,紅斑呈同心圓狀、水紋狀、圖案狀向外擴(kuò)展,累及軀干和四肢,皮疹有劇烈瘙癢,為副腫瘤性皮膚病。多數(shù)患者合并內(nèi)臟惡性腫瘤,最多見(jiàn)于支氣管肺癌。匍行性回狀紅斑常伴發(fā)惡性腫瘤[1],亦可先于腫瘤出現(xiàn)匍行性回狀紅斑癥狀,也有部分匍行性回狀紅斑患者追蹤未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤[2]。未見(jiàn)惡性腫瘤同時(shí)伴有周圍神經(jīng)病及皮膚匍行性回狀紅斑表現(xiàn)的報(bào)道。皮膚匍行性回狀紅斑伴有周圍神經(jīng)情況要高度警惕是否存在惡性腫瘤。

圖1 患者下肢可見(jiàn)大小不一呈環(huán)形及多環(huán)形紅色斑,邊界清,邊緣略高起,部分皮疹連接呈木紋狀外觀

[1]許敏鴻,蔡小丹,許良杰,等.匍行性回狀紅斑一例[J].中華皮膚科雜志,2005,38(7):418.

[2]許凌暉,郭燕妮,顧軍.匍行性回狀紅斑一例[J].中華皮膚科雜志,2006,39(11):671.

2013-08-26)

(本文編輯:吳曉初)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.06.002