付鳳真

（商丘市長(zhǎng)征人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476000）

在臨床上致使不孕癥的眾多病因中，排卵障礙是主要病因之一，而其中由多囊卵巢綜合征（PCOS）引起的排卵障礙占七成[1]。PCOS是育齡婦女較為復(fù)雜的內(nèi)分泌病變，以持續(xù)無排卵與高雄激素為主要特征，本病的病理機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床上尚未明確。為此，婦產(chǎn)科臨床一直將PCOS安全有效行促排卵治療列為該科室的重點(diǎn)。我院從2011年開始隨機(jī)采用來曲唑與氯米芬對(duì)PCOS患者進(jìn)行促排卵治療，比較其應(yīng)用效果。具體報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的病例均選于2011年10月～2013年10月在我院確診并接受治療的多囊卵巢綜合征患者，共60例。采用中國(guó)婦科內(nèi)分泌學(xué)會(huì)制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①高雄激素臨床表現(xiàn)，如多毛、月經(jīng)不調(diào)及痤瘡等，②稀發(fā)排卵或無排卵，③超聲提示卵巢呈多囊性改變，三項(xiàng)中有兩項(xiàng)符合即可確診，排除其他高雄激素患者者，以入院順序?yàn)榫幪?hào)并隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各30例。對(duì)照組年齡在23～36歲，平均（28.5±3.4）歲，病程1～7年，平均（3.5±1.3）年；觀察組年齡在24～36歲，平均（28.7±3.6）歲，病程1～8年，平均（3.6±1.4）年。兩組患者在年齡、病程等一般資料上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

行促排卵治療前兩組均給予基線治療，即口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片至少3個(gè)周期糾正內(nèi)分泌紊亂。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予氯米芬治療，于月經(jīng)周期第5天開始口服50 mg氯米芬，1次/d，連續(xù)用藥5天；觀察組則在基線治療基礎(chǔ)上給予來曲唑進(jìn)行治療，于月經(jīng)周期第5天開始口服來曲唑2.5 mg，1次/d，連續(xù)用藥5天。兩組均于用藥結(jié)束后行陰道彩超檢查以監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜與卵泡發(fā)育情況，卵泡成熟后給予HCG5000 IU肌注，并囑咐患者可于注射后24 h同房。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、有優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)、排卵率、臨床妊娠率及OHSS發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資“料以百分率（%）表示，使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以”表示，并通過t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組明顯增厚，有優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)、排卵率及妊娠率較對(duì)照組顯著增加，OHSS發(fā)生率較對(duì)照組更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者促排卵治療效果對(duì)比 [n(%)]

3、討論

多囊卵巢綜合征是引起育齡婦女無排卵性不孕的重要原因，而針對(duì)長(zhǎng)期無排卵所致不孕，促排卵治療是臨床對(duì)癥治療的重要手段。但PCOS患者會(huì)出現(xiàn)卵巢內(nèi)卵泡數(shù)量增加的癥狀，因此促排卵治療需要在限制過多卵泡發(fā)育的基礎(chǔ)上使單卵泡盡量發(fā)育，以避免出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征。氯米芬作為促排卵治療的一線藥物，是一種雌激素受體拮抗劑，通過與雌激素競(jìng)爭(zhēng)受體，達(dá)到阻斷雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋，刺激垂體釋放黃體生成素與卵泡刺激素，最終促進(jìn)卵泡發(fā)育[4]。但同時(shí)氯米芬會(huì)產(chǎn)生抗雌激素副作用，會(huì)使宮頸粘液減少，不利于精子的穿透與生存，致使妊娠率降低，而且還會(huì)影響子宮內(nèi)膜發(fā)育，導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜變薄。

來曲唑?yàn)榈?代非甾體芳香化酶抑制劑，其通過干擾雌激素信號(hào)通路來致使黃體生長(zhǎng)素與卵泡刺激素的分泌增加，從而改善卵泡發(fā)育環(huán)境，促使卵泡正常發(fā)育。而且來曲唑?qū)Υ萍に厥荏w無明顯影響，隨著卵泡的發(fā)育，雌激素分泌亦會(huì)增加，致使宮頸黏膜增多，有利于精子的穿透，且子宮內(nèi)膜亦能充分生長(zhǎng)，達(dá)到受精卵種植所需要的內(nèi)膜厚度，有利于胚胎著床，從而提高了臨床妊娠率[5]。經(jīng)本次研究對(duì)比顯示，觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度較對(duì)照組明顯增厚，有優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)、排卵率及妊娠率較對(duì)照組顯著增加，OHSS發(fā)生率較對(duì)照組更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上可知，來曲唑較氯米芬更接近人體的生理狀態(tài)，具有較好的排卵率與妊娠率，且有效避免子宮內(nèi)膜變薄與OHSS的發(fā)生，可作為一線促排卵藥物應(yīng)用于臨床。

[1]鄭遂玲.二甲雙胍與克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的臨床效果與安全性[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(05):745-747.

[2]李怡梅.來曲唑和氯米芬治療多囊卵巢綜合征療效分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(10):150-151+152.

[3]張 敖.枸櫞酸氯米芬膠囊與來曲唑在多囊卵巢綜合征患者促排卵治療中的對(duì)比研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2012,15(12):851-852.

[4]呂雪梅,王蘇梅,董云玲,等.來曲唑與氯米芬應(yīng)用于多囊卵巢綜合征不孕患者臨床療效分析研究[J].中國(guó)性科學(xué),2014,23(03):80-82.

[5]喻海芬,汪云霞.來曲唑與氯米芬用于多囊卵巢綜合征促排卵對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,09(08):167-168.