秦 莉

(廣西賀州市婦幼保健院，廣西賀州542899)

小兒肺炎支原體肺炎又稱為原發(fā)性非典型肺炎，是由肺炎支原體引起的肺部急性炎癥病變，是兒科常見的呼吸道疾病之一。肺炎支原體是小兒呼吸道感染的主要病原體之一，約占小兒呼吸道感染發(fā)病原因的30%以上［1］。臨床上主要以刺激性咳嗽、持續(xù)高熱、頭痛、咽痛以及呼吸困難為主［2－3］，部分患兒可有多個(gè)系統(tǒng)病變表現(xiàn)［4］。該病病程較長，一般多發(fā)于秋冬季節(jié)。由于該病肺部體征輕微或者缺乏，且常伴有并發(fā)癥，臨床上易被誤診，進(jìn)而導(dǎo)致病程遷延，延誤治療，且易于復(fù)發(fā)［5］。我院2009年3月—2011年3月收治120例小兒肺炎支原體肺炎患兒，分別予靜脈滴注白霉素及依托紅霉素治療，現(xiàn)將其臨床治療效果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院上述時(shí)期收治的120例小兒肺炎支原體肺炎患兒，均經(jīng)過血清MP－IgM測定確診，診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》呼吸系統(tǒng)疾病中支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6－8］。均有咳嗽癥狀，90例患兒有發(fā)熱癥狀，一般均伴有喘息及呼吸困難，少數(shù)患兒有痰咳不出的現(xiàn)象，肺部癥狀:120例患兒肺部叩診輕度濁音58例，喘鳴音17例，喘促13例，呼吸音減低22例，呼吸困難21例，其余患兒肺部聽診無明顯體征。此外，患兒還伴有惡心、嘔吐、胸悶、胸痛、頭痛等全身癥狀。將患兒隨機(jī)分成2組:白霉素組60例，男28例，女32例;年齡 1～9(5.64±1.28)歲;病程 3～11(7.04±1.97)d。依托紅霉素組60例，男29例，女31例;年齡1～10(6.02±1.48)歲;病程2～12(7.83 ±2.08)d。2組患兒的性別、年齡、病程及臨床癥狀等均無顯著性差異(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 首先，2組患兒均進(jìn)行止咳、退熱、平喘等對(duì)癥治療。白霉素組給予白霉素(山西泰盛制藥有限公司)10～20 mg/(kg·d)，1次/d，療程5～7 d;依托紅霉素組給予依托紅霉素(興安藥業(yè)有限公司)20～30 mg/(kg·d)，1次/d，療程5～7 d;2組藥物均以5%的葡萄糖溶液溶解為0.1%的濃度靜脈滴注。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［9］2組均于治療1周后評(píng)價(jià)療效。痊愈:患者經(jīng)治療后，患兒的臨床癥狀及體征完全消失，X線胸片及實(shí)驗(yàn)室檢測恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查的相關(guān)項(xiàng)目中仍有1項(xiàng)沒有完全恢復(fù)正常;進(jìn)步:患兒的病情有所好轉(zhuǎn)，但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn);無效:患兒臨床癥狀及體征無改善或加重，實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部X線片檢查結(jié)果異常征象明顯存在或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 10.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療效果比較 白霉素組臨床治療總有效率95%，依托紅霉素組為90%，2組比較無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組藥物不良反應(yīng)比較 2組藥物不良反應(yīng)均以胃腸道癥狀為主，依托紅霉素組出現(xiàn)不良反應(yīng)患者30例，其中嘔吐腹痛12例，腹瀉8例，皮疹9例，出現(xiàn)注射部位靜脈炎性疼痛1例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為50%。白霉素組出現(xiàn)不良反應(yīng)16例，其中嘔吐腹痛9例，腹瀉6例，靜脈炎1例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為27%。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較有顯著性差異(P ＜0.01)。

3 討 論

肺炎支原體是一種介于細(xì)菌和病毒之間沒有細(xì)胞壁的原核微生物，有對(duì)機(jī)體危害很大的豐富蛋白質(zhì)抗原，是小兒呼吸道感染的主要病原之一［10］，它可以導(dǎo)致血液、神經(jīng)、消化、泌尿、循環(huán)等多系統(tǒng)及皮膚的病變［11］。肺炎支原體肺炎主要通過呼吸道飛沫傳播，可引起患者的咽、支氣管、氣管以及肺部感染，是小兒肺炎比較特殊的一個(gè)類型［12］，已經(jīng)成為兒科的一種常見病及多發(fā)病，小兒支原體肺炎好發(fā)于3～7歲兒童，一年四季均可發(fā)病，臨床上一般以發(fā)熱和咳嗽等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)。近年來，小兒支原體肺炎的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，且發(fā)病年齡有逐漸減小的趨勢［13］，已成為臨床醫(yī)師較為關(guān)注的問題［14］。關(guān)于肺炎支原體感染致肺外并發(fā)癥的報(bào)道也越來越多，因此，對(duì)小兒支原體肺炎的防治工作應(yīng)當(dāng)加以重視。由于支原體肺炎早期癥狀不明顯，且常伴有并發(fā)癥，單獨(dú)依靠臨床癥狀和體征診斷較困難［15］，容易誤診、漏診。一般臨床上在了解患兒病史、觀察臨床表現(xiàn)、給予體檢的基礎(chǔ)上，聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查以及胸部X線片檢查對(duì)患兒的病情進(jìn)行早期診斷，以便采取針對(duì)性的治療對(duì)策。

因肺炎支原體缺乏細(xì)胞壁，對(duì)β內(nèi)酰胺類、萬古霉素等阻礙細(xì)胞壁合成的藥物無效，目前公認(rèn)的有效藥物主要有大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類及喹諾酮類，因后3種藥物對(duì)兒童產(chǎn)生的毒副作用較大，故在兒科中的應(yīng)用受到限制。對(duì)于治療肺炎支原體肺炎，通常以影響病原微生物蛋白合成的一類抗生素為首選，紅霉素是傳統(tǒng)上治療肺炎支原體常用的抗生素，但其治療效果并不十分理想。目前，兒童肺炎支原體感染的治療主要以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主［16］，它可通過抑制蛋白質(zhì)的合成，抑制支原體的生長代謝而起抑菌作用。白霉素屬于第一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，是由鏈霉菌所產(chǎn)生的一種多組分的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，該藥價(jià)格低廉，在體內(nèi)分布良好，血清濃度亦較高，胃腸道不良反應(yīng)少，靜脈炎性疼痛及靜脈炎現(xiàn)象較少，靜滴濃度要求不高，適合肺炎支原體急性期感染的患兒使用［17］。另外，大劑量白霉素的應(yīng)用偶可引起暫時(shí)性聽覺障礙和耳鳴，一般發(fā)生于靜脈給藥或有腎功能減退或肝臟損害者。依托紅霉素既往常作為肺炎支原體感染的基礎(chǔ)藥物，它可維持較高的血清濃度，因此，臨床上被廣泛應(yīng)用。但其靜脈滴注濃度要求嚴(yán)格，容易發(fā)生靜脈炎性疼痛及靜脈炎，且長期滴注容易產(chǎn)生發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、損傷肝臟等現(xiàn)象。故有被其他大環(huán)內(nèi)類酯取代的趨勢。

本研究用白霉素及依托紅霉素治療小兒肺炎支原體肺炎，結(jié)果顯示，2種藥物的臨床療效無顯著性差異，而白霉素組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較依托紅霉素顯著降低，表明白霉素臨床療效確切，不良反應(yīng)少。

此外，腎上腺皮質(zhì)激素具有抑制免疫炎癥反應(yīng)的作用，支原體感染是病原體本身及其激發(fā)的免疫反應(yīng)共同作用所致，因此，腎上腺皮質(zhì)激素有利于緩解高熱不退、劇烈咳嗽及多種并發(fā)癥等癥狀，避免并發(fā)癥的發(fā)生，縮短療程［18］。

綜上所述，大環(huán)內(nèi)脂類抗生素是治療兒童肺炎支原體急性感染的主要藥物，其中依托紅霉素不良反應(yīng)發(fā)生率較高，有逐漸被其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素取代的趨勢;白霉素亦屬于第一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，為治療兒童肺炎支原體急性期感染的第一線抗生素，價(jià)格低廉，安全有效，不良反應(yīng)少，可作為肺炎支原體急性期感染患兒靜滴治療的首選。

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