劉秀霞，孫印蘇

(河北省威縣人民醫(yī)院，河北威縣054700)

早產(chǎn)兒即未成熟胎兒，指胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，且出生體質(zhì)量大部分在2 500 g以下，頭圍在33 cm以下。由于患兒的器官功能和適應(yīng)能力較差，因此需給予特殊的早產(chǎn)兒護理［1］。多數(shù)早產(chǎn)兒在宮內(nèi)營養(yǎng)存儲不足，對熱量的需要也較高，再加上消化系統(tǒng)發(fā)育不完全，傳統(tǒng)的全腸道營養(yǎng)支持不能完全滿足患兒的需要，標準化的腸道外營養(yǎng)支持則顯得尤為重要，但目前臨床上對其操作方式并無統(tǒng)一的觀點［2］。本研究旨在對標準化腸道外營養(yǎng)在早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持中的作用進行分析探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年1月—2012年10月在我院進行治療的60例早產(chǎn)兒。隨機分為2組:觀察組30例，男15例，女15例;日齡20 min～15 h;胎齡28～35(32.2±3.0)周;出生時體質(zhì)量1 500～1 900(1 637.9±285.3)g;生產(chǎn)過程中4例患兒出現(xiàn)呼吸暫停，1例患兒出現(xiàn)輕度肺炎，2例患兒出現(xiàn)低血糖。對照組30例，男12例，女18例;日齡22 min～15.9 h;胎齡27.2 ～36.5(33.7 ±2.0)周;出生時體質(zhì)量1 400 ～1 850(1 646.2±205.3)g;生產(chǎn)過程中3例患兒出現(xiàn)呼吸暫停，2例患兒出現(xiàn)輕度肺炎，3例患兒出現(xiàn)低血糖。2組患兒基線資料比較無顯著性差異(P均＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 2組患兒出生后均在ICU病房接受治療，對患兒的生命體征嚴密監(jiān)護，并依據(jù)發(fā)病特點進行針對性的治療，如均使用糖皮質(zhì)激素等。觀察組患兒在娩出10～14 h內(nèi)給予標準化的胃腸道外營養(yǎng)支持，根據(jù)患兒每日維持生命體征的最低量而補充其不足，熱量40～60 kcal/(kg·d)(1 cal=4.2 J)，液量60 ～80 mL/(kg·d)，蛋白 0.5 ～ 1.0 g/(kg·d)，逐漸增加劑量，保證糖占總熱量的35% ～50%。極低出生體質(zhì)量兒出生后因吸吮反射及吞咽反射不完善而給予輸注5%～10%葡萄糖液70～100 mL/(kg·d)，避免低血糖發(fā)生，輸注速度為4～6 mL/(kg·h)，在生后2～3 d開始輸注“全合一”營養(yǎng)液。對照組30例患兒在娩出10～12 h內(nèi)給予全胃腸道外營養(yǎng)，為患兒盡早建立靜脈通道，對其肝腎功能進行檢查，若無明顯肝腎損害，在出生24 h內(nèi)給予給予6%小兒復(fù)方氨基酸溶液，自 1.0 g/(kg·d)開始，每日遞增 1.0 g/(kg·d)，直至3.0 g/(kg·d);48～72 h內(nèi)給予20%脂肪乳，自1.0 g/(kg·d)開始，每日遞增1.0 g/(kg·d)，直至3.0 g/(kg·d)，生后第5天達全靜脈營養(yǎng)。

1.3 觀察指標 對2組患兒的每日體質(zhì)量增加情況、增加到正常體質(zhì)量時間、過渡到全腸胃內(nèi)營養(yǎng)時間及并發(fā)癥情況進行觀察。觀察的具體并發(fā)癥為膽紅素水平、血糖水平、膽汁淤積情況及靜脈炎的發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2種喂養(yǎng)方式患兒生長情況比較 觀察組患兒的每日增加體質(zhì)量、增加到正常體質(zhì)量時間均優(yōu)于對照組，2組比較有顯著性差異(P＜0.05)。2組過渡到全腸胃內(nèi)營養(yǎng)時間比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 2組患兒并發(fā)癥情況比較 觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對照組(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)不成熟，需要很高的熱量，但是腸道不能承受所需要的營養(yǎng)量。早產(chǎn)兒的消化系統(tǒng)具有如下特點:①嘔吐反射不良，食管賁門括約肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良，易患吸入性肺炎的危險;②出生時長時間的缺氧，腸道血流減少，易有喂食耐受性不良或易造成壞死性腸炎［3－4］;③胃容量小，所以進食量少，影響到營養(yǎng)、熱量及水分的需求;④對脂肪的消化吸收差，對蛋白質(zhì)、碳水化合物的消化吸收較好;⑤肝的功能差。因此，全胃腸道營養(yǎng)支持不能滿足患兒的需求，而如果根據(jù)患兒每日維持生命體征的最低量而補充其不足的標準化的腸道外營養(yǎng)支持則具有很好的效果［5－8］。傳統(tǒng)的腸外營養(yǎng)方式就是在早產(chǎn)兒出生后的2～3 d才給予葡萄糖，之后漸進給予氨基酸和脂肪乳劑，其主要的依據(jù)是認為低出生質(zhì)量的早產(chǎn)兒不能耐受足量的靜脈營養(yǎng)，并可導(dǎo)致代謝性酸中毒、腎功能損害等并發(fā)癥。然而早產(chǎn)兒在應(yīng)激的狀態(tài)下，體內(nèi)代謝激素的分泌會增加，因而會出現(xiàn)胰島素的抵抗現(xiàn)象，從而易導(dǎo)致血糖的不穩(wěn)定，因此單純進行糖的輸入易導(dǎo)致醫(yī)源性高血糖，并會加重早產(chǎn)兒的呼吸窘迫。并且近年來的多項研究顯示［9］，即使危重的超低體質(zhì)量的早產(chǎn)兒在出生后也可立即耐受積極的氨基酸和脂肪乳的治療。早產(chǎn)兒營養(yǎng)狀況的評價主要根據(jù)血生化檢測指標，其中PA的更新率高，半衰期短，可敏感地反應(yīng)患兒營養(yǎng)狀況的改變，為主要評價效果的重要指標。及早應(yīng)用氨基酸的一個強有力證據(jù)是它可以避免患兒出現(xiàn)“代謝休克”，同時有臨床資料研究發(fā)現(xiàn)［10］，脂肪乳劑對機體的過氧化影響與劑量和使用時間有關(guān)，初始量為1.0 g/(kg·d)的脂肪乳劑是安全的，且出生第2天開始使用比第l天開始用產(chǎn)生的脂質(zhì)過氧化少，同時含中、長鏈脂肪酸的20%脂肪乳劑不干擾膽紅素代謝，因而不會對肝功能造成影響。本文觀察組患兒給予標準化的腸道外營養(yǎng)支持，在患兒每日增加體質(zhì)量、增加到正常體質(zhì)量時間及并發(fā)癥方面均顯著優(yōu)于給予全腸胃腸道營養(yǎng)支持的患兒，故可以認為應(yīng)用標準化腸道外營養(yǎng)作為早產(chǎn)兒的營養(yǎng)支持具有良好的療效，可有效改善早產(chǎn)兒的營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

表1 2組生長情況比較(±s)

表1 2組生長情況比較(±s)

組別 n 每日增加體質(zhì)量/g增加到正常體質(zhì)量時間/d過度到全胃腸內(nèi)營養(yǎng)時間/d觀察組30 52.4 ±12.5 5.0 ±3.0 11.9 ±3.0對照組 30 48.2 ±11.3 7.5 ±2.5 12.0 ±3.0 t 11.235 7 11.357 8 3.352 7 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 2組并發(fā)癥比較 例

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