鄧小琴

(重慶市城口縣婦幼保健院，重慶405900)

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟以及產(chǎn)婦年齡的增加，越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，而伴隨這一情況，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也逐年升高［1］，產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重但又常見的妊娠并發(fā)癥，其影響因素很多，并且常在沒有預(yù)警的情況下發(fā)生，臨床一旦出現(xiàn)大出血，需要進(jìn)行子宮切除以挽救產(chǎn)婦的生命。因此，預(yù)防產(chǎn)后出血對(duì)于降低產(chǎn)婦死亡率具有重要的臨床意義［2－3］。目前治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的方法較多，比如按摩子宮、給予縮宮素以及宮腔填塞等，但臨床效果并不理想，依舊需要改善［4］。本研究重點(diǎn)考察了益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年4月—2012年8月收入我院治療的136例產(chǎn)婦，均擬行剖宮產(chǎn)，并排除妊娠合并肝炎、肝功能異常、腎功能異常以及凝血功能障礙者，妊娠合并子宮肌瘤者。產(chǎn)婦年齡25～36(28.9±4.1)歲，孕周36～42(38.6±2.1)周;初產(chǎn)婦99例，經(jīng)產(chǎn)婦37例。將136例產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各38例，其中治療組年齡25～35(28.4±5.1)歲;孕周37～42(38.4±1.9)周;初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。對(duì)照組年齡26 ～36(29.3±4.9)歲;孕周36～42(38.8 ±2.2)周;初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。2組患者的年齡、孕周等資料比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者在胎兒取出后子宮注射縮宮素20 IU，然后靜脈滴注縮宮素20 IU，每天1次，連續(xù)滴注3 d。治療組患者在胎兒取出后立即在子宮切口處肌肉注射益母草注射液40 mg，然后靜脈滴注縮宮素20 IU，在未來3 d每天肌肉注射益母草注射液20 mg以及靜脈注射縮宮素20 IU。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］記錄并比較2組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量以及總出血量≥500 mL的例數(shù)，同時(shí)比較2組患者宮縮持續(xù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間，觀察術(shù)后第3天、第5天的子宮復(fù)舊情況，并比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。出血量計(jì)算方法采用稱重法，1 g血液約為0.95 mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組出血量比較 治療組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量均明顯低于對(duì)照組(P均＜0.05)。見表1。治療組患者產(chǎn)后出血量≥500 mL者1例占2%，對(duì)照組4例占6%，2組比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

表1 2組患者出血量比較(±s，mL)

表1 2組患者出血量比較(±s，mL)

注:①與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別 n 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h 出血量治療組 68 114±42① 363±87①對(duì)照組68 226±78 478±88

2.2 2組宮縮持續(xù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 治療組宮縮持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，惡露持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，2組比較均有顯著性差異(P均＜0.05)。見表2。

表2 2組宮縮持續(xù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較(±s)

表2 2組宮縮持續(xù)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較(±s)

注:①與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別 n 宮縮持續(xù)時(shí)間/h 惡露持續(xù)時(shí)間/d 住院時(shí)間/d治療組 68 3.9 ±1.2① 11.4±4.1① 3.6±1.1①對(duì)照組68 1.8 ±0.4 19.7 ±6.7 5.4 ±1.8

2.3 2組術(shù)后第3天和第5天子宮復(fù)舊情況比較 2組患者產(chǎn)后第3天及第5天宮底高度比較有顯著性差異(P均＜0.05)。見表3。

2.4 2組患者不良反應(yīng)比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表4。

3 討 論

表3 2組術(shù)后第3天和第5天宮底高度比較(±s，cm)

表3 2組術(shù)后第3天和第5天宮底高度比較(±s，cm)

注:①與對(duì)照組比較，P ＜0.05。

組別 n 產(chǎn)后第3天 產(chǎn)后第5天治療組 68 13.7±2.4① 10.2±2.2①對(duì)照組68 17.3 ±3.1 13.6 ±2.6

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

產(chǎn)后出血是分娩期間最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如不及時(shí)救治可以引起產(chǎn)婦死亡。其發(fā)病原因很多，包括子宮乏力、凝血功能障礙等，其中子宮乏力是最常見的因素，可以占到所有產(chǎn)后出血原因的70%以上［6］。另外，產(chǎn)婦身體虛弱、生產(chǎn)過程過長(zhǎng)，子宮內(nèi)病理變化以及鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，都會(huì)導(dǎo)致子宮乏力，影響正常的收縮功能，導(dǎo)致子宮內(nèi)壁開放，無法閉合，最終導(dǎo)致產(chǎn)后出血。另外，雙胎、巨大兒以及羊水過多，也可能影響子宮的收縮。

臨床預(yù)防產(chǎn)后出血的措施主要包括以下幾個(gè)方面［7－8］:注重產(chǎn)前檢查工作，對(duì)于高危人群盡早預(yù)防;要有完善的急救應(yīng)對(duì)措施，提前把可能的因素考慮周全，進(jìn)行準(zhǔn)備;一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，最大限度地進(jìn)行止血，對(duì)于小動(dòng)脈出血，可以進(jìn)行血管鉗止血，對(duì)于大面積出血，有必要切除子宮;在剖宮產(chǎn)之后，要將產(chǎn)婦留置在產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察2 h，密切監(jiān)護(hù)其生命體征，記錄陰道流血和宮縮情況［9］。

縮宮素是目前臨床應(yīng)用廣泛的宮縮劑，其起效快，價(jià)格低廉，但其對(duì)子宮下段平滑肌的收縮功能較弱，在體內(nèi)代謝快，半衰期短，持續(xù)引發(fā)宮縮效果較弱，不能長(zhǎng)久起效，因此臨床單獨(dú)應(yīng)用無法取得令人滿意的效果［10］。益母草注射液的主要成分為益母草生物堿及水蘇堿［11］，給藥后不升高患者的血壓，半衰期可達(dá)6 h，肌肉注射即可達(dá)到收縮子宮的效果［12］。益母草注射液與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用，則可能引起整個(gè)子宮的收縮，并且起效迅速，宮縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，作用持久，兩者相互彌補(bǔ)，起到很好的協(xié)同效果［13］，為臨床聯(lián)合應(yīng)用提供了理論依據(jù)。

本研究重點(diǎn)觀察了益母草注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果，結(jié)果表明，聯(lián)合用藥組患者產(chǎn)后2 h及24 h的出血量明顯低于對(duì)照組，出血率也明顯低于對(duì)照組，且治療組患者宮縮持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，而惡露持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，產(chǎn)后第3天和第5天子宮復(fù)舊情況好于對(duì)照組，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。總之，益母草注射液聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血臨床效果顯著，患者出血量減少，子宮恢復(fù)情況好，安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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