王霖霞，蘇 娜，付東霞，王光亞，許金秀，郭寧寧，張云娜

(河北省滄州市中心醫(yī)院，河北滄州061001)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，發(fā)病率逐年升高。隨產(chǎn)后時間的延長，GDM孕婦發(fā)展成2型糖尿病的風(fēng)險逐漸增加［1－2］。GDM患者在產(chǎn)后仍存在較普遍的脂代謝紊亂，但各研究結(jié)果不一致，且關(guān)于遠期脂代謝情況研究較少。本研究通過觀察分析GDM孕婦產(chǎn)后1 a脂代謝情況，了解GDM孕婦產(chǎn)后脂代謝紊亂的發(fā)生情況。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2011年12月在我院分娩并定期隨訪至產(chǎn)后1 a的婦女176例，其中GDM孕婦89例為GDM組，糖代謝正常孕婦87例為對照組。所有入組者均無妊娠前糖尿病、肝病、腎病、貧血、高血壓病、冠心病、結(jié)締組織病、甲狀腺疾病、多囊卵巢綜合征、高血脂癥等疾病，入組時均無妊娠期高血壓。研究過程中GDM患者定期門診隨訪，對照組保持電話回訪。

1.2 檢測指標(biāo) 于孕24～28(±2)周行OGTT檢查時詳細詢問并記錄孕前體質(zhì)量、糖尿病家族史、既往妊娠史等情況，并由專人測量身高及體質(zhì)量，采血立即檢測OGTT各點血糖值、空腹血脂。于產(chǎn)后1 a(±1個月)時再次行OGTT試驗，同時檢測空腹血脂。血脂包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)ADA妊娠期糖尿病(75 g OGTT)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:空腹血糖≥5.3 mmoL/L、餐后 1 h血糖≥10.0 mmol/L、餐后2 h血糖≥8.6 mmol/L，符合其中2項或2項以上即診斷為GDM。②血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照“中國成人血脂異常防治指南”，符合以下1條即診斷脂代謝異常［4］:①高TG 血癥:TG≥1.70 mmol/L。②高TC血癥:TC≥5.18 mmol/L。③低HDL－C血癥:HDL－C≤1.04 mmol/L。④高LDL－C血癥:LDL－C≥3.37 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)、百分率描述，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)后脂代謝轉(zhuǎn)歸情況比較 GDM組產(chǎn)后1 a發(fā)生脂代謝異常34例，發(fā)生率38%。對照組產(chǎn)后1 a發(fā)生脂代謝異常23例，發(fā)生率26%。2組比較有顯著性差異(P＜0.05)。與對照組比較，GDM組孕婦產(chǎn)后TG、LDL－C顯著升高(P 均 ＜0.05)，見表1。

表1 2組血脂指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

表1 2組血脂指標(biāo)比較(±s，mmol/L)

組別 n TG TC HDL－C LDL－C GDM組89 1.36 ±0.67 4.54 ±0.90 1.29 ±0.19 2.61 ±0.78對照組 87 1.11 ±0.49 4.32 ±1.03 1.31 ±0.21 2.32 ±0.90 t 2.766 10.452 －1.023 2.231 P 0.006 0.148 0.308 0.027

2.2 2組血脂異常分布情況 見表2。

3 討 論

脂代謝異常是GDM所出現(xiàn)的各種代謝紊亂中的一種，與正常孕婦相比，GDM患者血脂代謝紊亂更加顯著，妊娠晚期除TG異常增高外，還伴有極低密度脂蛋白(VLDL－C)及LDL－C增高、HDL－C降低，雖然研究結(jié)果尚未一致，但國內(nèi)外研究均證實GDM孕婦中存在明顯血脂異常，考慮原因可能與胰島素抵抗增加和/或胰島素相對不足有關(guān)［5－6］。本研究發(fā)現(xiàn)不僅GDM患者妊娠期存在明顯脂代謝紊亂，且在產(chǎn)后GDM患者血脂水平更高。

國內(nèi)外學(xué)者在多年的隨訪研究中發(fā)現(xiàn)，GDM婦女不僅遠期發(fā)生糖代謝異常的風(fēng)險增加，容易發(fā)生糖尿病;脂代謝紊亂的情況同樣十分嚴(yán)重。吳紅花等［7］和孫偉杰等［8］研究顯示，妊娠期高血糖患者在產(chǎn)后6～12周仍存在較普遍的脂代謝紊亂;宋耕等［9］研究顯示產(chǎn)后3～4 a GDM孕婦TG顯著高于對照組，中心性肥胖、代謝綜合征發(fā)生率顯著升高。Egeland等［10］的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后15 a GDM孕婦比對照組孕婦發(fā)生高TG血癥、高血壓、中心性肥胖、代謝綜合征的風(fēng)險增加。本研究也提示GDM孕婦產(chǎn)后存在嚴(yán)重的脂代謝異常。關(guān)于GDM孕婦產(chǎn)后脂代謝異常常見類型目前研究尚無一致結(jié)論。孫偉杰等［8］研究顯示產(chǎn)后6～12周最常見的類型是高膽固醇血癥(50.4%)，其次為高 LDL 血癥(40.8%)、高 TG 血癥(24.0%)、低HDL血癥(4.4%)。顯示產(chǎn)后3～4 a GDM組與對照組比較TG顯著升高。本研究顯示產(chǎn)后1 a GDM孕婦TG、LDL－C顯著升高。GDM孕婦產(chǎn)后血脂研究結(jié)論差異較大，可能與產(chǎn)后不同時期有關(guān)，而且關(guān)于產(chǎn)后脂代謝轉(zhuǎn)歸隨訪研究較少，尚待大樣本進一步研究。

表2 2組血脂異常分布情況 例(%)

GDM孕婦產(chǎn)后易發(fā)生糖脂代謝紊亂，而脂代謝紊亂又易導(dǎo)致心血管(CVD)事件。2008年美國內(nèi)分泌學(xué)會臨床指南提出冠心病和2型糖尿病共同的高代謝風(fēng)險包括:①含載脂蛋白(apo)B的脂蛋白升高(LDL－C和極低密度脂蛋白)伴TG升高;②HDL－C降低;③高血糖;④高血壓;⑤腰圍增大;⑥高凝狀態(tài);⑦前炎癥狀態(tài)。Rosenzweig等［11］完成的一項隊列研究隨訪11 a，結(jié)果顯示曾患GDM的女性CVD事件發(fā)生的 HR=1.71(95%CI(1.08，2.69))。關(guān)注 GDM 患者產(chǎn)后脂代謝的目的是減少產(chǎn)后糖尿病的發(fā)生，減少或延緩CVD事件的發(fā)生。所以GDM孕婦產(chǎn)后不僅應(yīng)嚴(yán)密隨訪血糖，預(yù)防糖尿病的發(fā)生，還應(yīng)該同時嚴(yán)密隨訪血脂，指導(dǎo)GDM孕婦控制飲食，減少脂代謝異常的發(fā)生。

總之，GDM孕婦產(chǎn)后存在嚴(yán)重的脂代謝紊亂，定期對GDM孕婦進行產(chǎn)后健康管理，采取科學(xué)健康的生活方式，對于預(yù)防GDM孕婦產(chǎn)后遠期發(fā)生糖尿病、代謝綜合征、CVD事件有積極意義。

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