王夢(mèng)琴，陳 娜

(海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院，海南儋州571700)

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以不完全可逆的、阻塞性的氣流受限為主要特點(diǎn)，尤其多見于老年患者。由于病情往往反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力均造成嚴(yán)重的影響，給社會(huì)和家庭都帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。本院對(duì)79例慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年4月—2013年5月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者150例，均符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。隨機(jī)分為2組:對(duì)照組71例，男47例，女24例;年齡59～77(63.81±5.22)歲;病程2～10(4.72±1.07)a;合并高血壓 22 例，冠心病 15 例，糖尿病13例。觀察組79例，男52例，女27例;年齡 61～74(64.11±4.07)歲;病程3～10(5.07±1.11)a;合并高血壓 24例，冠心病17例，糖尿病14例。2組患者性別、年齡、病程等有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)平喘、止咳、祛痰、抗感染治療，同時(shí)給予持續(xù)吸氧治療，以(25～30)%的濃度，和(1～2)L/min的速度進(jìn)行吸氧。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要是遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時(shí)正確用藥，督促患者進(jìn)行氧療。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理。為患者準(zhǔn)備舒適溫馨的住院環(huán)境，并在患者入院后主動(dòng)向其介紹醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，消除患者的陌生感。以患者和家屬可以接受的方式向其講解疾病和治療的相關(guān)知識(shí)，使其了解各項(xiàng)治療的目的，從而更好地配合。慢性阻塞性肺疾病病程遷延，患者往往感到巨大的痛苦，甚至有抑郁、焦慮、悲觀等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體心理特點(diǎn)實(shí)施針對(duì)性的安慰和疏導(dǎo)。耐心回答患者提出的問(wèn)題，堅(jiān)定患者治療的信心。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，包括選擇力所能及的有氧運(yùn)動(dòng)，每天鍛煉10～30 min，以輕微出汗為宜，不可過(guò)于疲勞。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，并給予患者良好的飲食和生活習(xí)慣指導(dǎo)。指導(dǎo)患者鍛煉呼吸功能，囑患者選擇自己感覺舒適的體位，放松全身肌肉，先是快速地用口進(jìn)行數(shù)次呼吸，然后閉嘴，使用鼻子進(jìn)行深吸氣，在吸氣的時(shí)候最大限度的下移膈肌，并屏氣2～3 s，然后用口呼出，在呼氣的過(guò)程中應(yīng)保證口唇縮攏，緩慢呼出［1］。必要時(shí)可以借助雙手按壓腹部的力量促進(jìn)腹肌收縮，盡量呼盡氣體。將呼吸的頻率控制在9～12次/min，連續(xù)進(jìn)行3～5 min，每天堅(jiān)持練習(xí)，時(shí)間以早、晚為宜，保證空氣的新鮮。也可以選擇容量較大的氣球、瓶子等物進(jìn)行練習(xí)。首先進(jìn)行深呼吸，然后含住氣球或者是瓶子的口向里吹氣［2］，每次堅(jiān)持3～5 min，也可指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽練習(xí)，首先緩慢吸氣，并將身體向前傾斜，在咳嗽的時(shí)候用力收縮腹肌，保持腹壁緊張，每次吸氣咳嗽三聲，在咳嗽結(jié)束時(shí)縮唇，然后將剩余的肺內(nèi)氣體盡量的呼出，然后緩慢吸氣，進(jìn)入下一次循環(huán)。指導(dǎo)患者選擇清淡易消化的食物，要保證充足的熱量、蛋白以及纖維攝入，少量多次，避免引起便秘和腹脹，從而加重呼吸困難的癥狀［3］。避免進(jìn)食含糖量較高的食物，以免導(dǎo)致痰液黏稠。如果患者出現(xiàn)了水腫、少尿癥狀，要適量限制鈉鹽攝入?？梢宰灾鬟M(jìn)食的患者應(yīng)于每次進(jìn)食結(jié)束之后刷牙、漱口，保證口腔的清潔。對(duì)于不能自主進(jìn)食的患者則護(hù)理人員應(yīng)每天進(jìn)行3～4次的護(hù)理。吸煙患者應(yīng)戒煙。在患者出院前給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，要求患者在家庭中要堅(jiān)持氧療和肺功能訓(xùn)練，遠(yuǎn)離煙霧，保持環(huán)境空氣的清新。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察干預(yù)前后2組動(dòng)脈血氧飽和度(S a(O2))，監(jiān)測(cè)2組FVC、FEV1以及FEV1/FVC;統(tǒng)計(jì)2組咳嗽、憋喘、啰音等癥狀體征消失時(shí)間以及住院時(shí)間。采用SF－36量表對(duì)2組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療情況 干預(yù)后觀察組患者 S a(O2)、FVC、FEV1、FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組，咳嗽、憋喘、啰音等癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，見表1。

2.2 生活質(zhì)量 觀察組患者SF－36各因子得分均明顯高于對(duì)照組，見表2。

表1 2組患者治療情況比較(±s)

表1 2組患者治療情況比較(±s)

注:①與對(duì)照組比較，P＜0.05。

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表2 2組患者生活質(zhì)量比較(±s，分)

表2 2組患者生活質(zhì)量比較(±s，分)

注:①與對(duì)照組比較，P＜0.05。

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3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是常見的老年呼吸系統(tǒng)慢性疾病，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，其發(fā)病率也越來(lái)越高。慢性阻塞性肺疾病可以引起氣管、黏膜以及周圍組織發(fā)生慢性非特異性的炎癥改變，誘發(fā)肺氣腫和肺心病。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，如何對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)越來(lái)越受到人們的關(guān)注。

考慮到慢性阻塞性肺疾病患者以老年人居多，這類人群具有適應(yīng)能力差的特點(diǎn)，針對(duì)這個(gè)情況，護(hù)理人員應(yīng)積極地為患者準(zhǔn)備良好的住院環(huán)境，并主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通和交流，消除老年人本身常見的孤獨(dú)感和寂寞感的同時(shí)也可以消除由于疾病反復(fù)發(fā)作所引起的焦慮和抑郁情緒［4］。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)提高自身的專業(yè)水平，取得患者的信任，并通過(guò)進(jìn)行健康宣教，使患者對(duì)自身疾病和治療有所了解，當(dāng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)不會(huì)產(chǎn)生驚慌和恐懼的心理［5］。

隨著護(hù)理模式的改變，護(hù)理人員已經(jīng)從以往的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的服務(wù)，護(hù)理的內(nèi)容包括了臨床護(hù)理、心理護(hù)理以及人文關(guān)懷等諸多內(nèi)容，不僅僅要滿足患者身體健康的需要，同時(shí)要兼顧患者的情感，做到以人為本，以患者為中心。在本研究中，觀察組患者干預(yù)后 S a(O2)、FVC、FEV1、FEV1/FVC均明顯高于對(duì)照組，咳嗽、憋喘、啰音等癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，觀察組患者SF－36各因子得分均明顯高于對(duì)照組。因此筆者認(rèn)為對(duì)慢性阻塞性肺疾病氧療患者實(shí)施人性化護(hù)理，有利于提高患者的治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)，并改善患者的生活質(zhì)量。

［1］劉秋云，趙靜，王苑，等.健康教育及康復(fù)鍛煉對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者心肺功能的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(5):435－437

［2］吳柳，武淑萍.家庭肺康復(fù)鍛煉對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病Ⅱ級(jí)穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(10):1168－1170

［3］薛筷明，張庚，夏玲華，等.機(jī)械通氣下肺灌洗治療慢性阻塞性肺疾病伴嚴(yán)重呼吸衰竭的護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23(8):58－59

［4］黃玉泉，莫曉婷，朱艷，等.健康教育路徑應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(19):66－67

［5］吳小青，葉良玉，徐效峰，等.老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭早期應(yīng)用無(wú)創(chuàng)雙正壓通氣的監(jiān)測(cè)及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(12):903－905