張振關(guān) 陳雪嬌 盧燕紅 龍杰文

患2型糖尿病(T2DM)發(fā)病率持續(xù)攀升, 高尿酸血癥(HUA)發(fā)病趨勢(shì)亦是如此, 有研究證明［1］, T2DM+HUA者伴有明顯血壓、血脂異常, 為指導(dǎo)臨床治療, 本文分析血壓、血脂水平與T2DM+HUA者的關(guān)系, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年6月～2013年12月期間150例住院患者和50例門診健康體檢者被抽選作為研究對(duì)象, 分為四組 , 記為 A(T2DM+HUA)、B(HUA)、C(T2DM)、D(healthy ones)組。200例研究對(duì)象中, 男120例, 女80例, 年齡35～65歲, 平均年齡(46.4±2.4)歲。患者均可主動(dòng)配合完成檢查和研究, 同時(shí)伴有心血管疾病以及肝、腎等器官功能降低者、繼發(fā)高血壓者排除在外。四組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①HUA：血尿酸水平男>416 μmol/L, 女>357 μmol/L；②T2DM：空腹血糖>7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖>11.1 mmol/L；③高血脂：甘油三酯>1.7 mmol/L, 總膽固醇>5.72 mmol/L。

1.3 血壓、血脂檢測(cè) 所有研究者均于清晨平靜狀態(tài)下測(cè)量血壓水平(右臂), 測(cè)量3次, 記錄平均值［正常值為SBP 90～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), DBP 60～90 mm Hg］；于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取靜脈血5 ml, 并于全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行測(cè)定, 檢查HDL、LDL(正常值分別為>1.04 mmol/L、<3.12 mmol/L)、TC、TG。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05, P<0.05表示。

2 結(jié)果

①A組與D組比較, SBP、DBP、TG、TC、LDL、HDL差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(tSBP=6.565, P=0.000；tDBP=2.455, P=0.025；tTG=36.015, tTC=52.326, P=0.000；tLDL=39.615, P=0.000；tHDL=31.939, P=0.000)。②B組與D組比較, SBP、DBP、TG、TC、LDL、HDL差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(tSBP=5.550, P=0.000；tDBP=2.179, P=0.032；tTG=25.725, P=0.000；tTC=30.000,P=0.000；tLDL=35.301, P=0.000；tHDL=-28.460, P=0.000)。③ C組與D組比較, SBP、TG、TC、LDL、HDL差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義 (tSBP=4.049, P=0.000；tTG=26.833, P=0.000；tTC=28.284,P=0.000；tLDL=18.025, P=0.000；tHDL=-24.982, P=0.000)。④ A組與B組比較, SBP、TG、TC差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(tSBP=1.991,P=0.049；tTG=7.500, P=0.000；tTC=18.385, P=0.000)。⑤ A 組與C組比較, SBP、TG、TC差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(tSBP=2.727,P=0.008；tTG=12.728, P=0.000；tTC=28.333, P=0.000)。見表1。

表1 四組間各指標(biāo)測(cè)定數(shù)據(jù)比較(±s)

表1 四組間各指標(biāo)測(cè)定數(shù)據(jù)比較(±s)

注：A組與D組比較, aP<0.05；B組與D組比較, bP<0.05；C組與D組比較, cP<0.05；A組與B、C組比較, dP<0.05

組別 例數(shù) 血脂(mmol/L)血壓(mm Hg)TG TC LDL HDL SBP DBP A 組 50 3.5±0.4ad 8.9±0.3ad 4.14±0.2a 0.91±0.1a 147.9±15.2ad 86.6±13.8a B 組 50 2.9±0.4b 7.6±0.4b 3.92±0.2b 1.02±0.1b 142.6±11.1b 85.4±11.6b C 組 50 2.6±0.3c 7.2±0.3c 3.83±0.6c 1.13±0.1c 139.5±15.6c 81.9±11.0 D 組 50 1.4±0.1 5.2±0.4 2.12±0.3 1.92±0.2 125.6±18.6 80.6±10.4

3 討論

T2DM患者體內(nèi)代謝功能明顯發(fā)生紊亂, 其紊亂程度與患者年齡、體質(zhì)均有一定相關(guān)性［2］。因長(zhǎng)期血糖水平較高, 體內(nèi)脂蛋白酯酶活性下降, 可造成高脂蛋白血癥, 還多伴有血壓水平異常。相反, 血壓、血脂水平異常也可促進(jìn)患者血糖水平升高, 加重維持血糖穩(wěn)定水平的難度［3］。HUA也是慢性代謝疾病, 多與嘌呤類物質(zhì)過多積累或者排泄異常有關(guān)［4］。尿酸水平的升高多與高脂飲食或者過多食用海產(chǎn)品以及動(dòng)物內(nèi)臟等有關(guān), 因此肥胖者發(fā)生幾率較高, 也可伴有血脂異常［5-7］。此發(fā)病特點(diǎn)與糖尿病發(fā)病有一定相似處, 故兩者可單獨(dú)發(fā)病, 亦可同時(shí)發(fā)病, 加重代謝異常, 引發(fā)一系列綜合征表現(xiàn)。

有學(xué)者研究表明［8］, 胰島B細(xì)胞的功能一定程度上受血尿酸水平的影響, 因此, 尿酸水平異?？蓪?dǎo)致胰島素分泌紊亂,某種程度上說明兩種代謝異?？赏瑫r(shí)存在相互影響的可能性。為進(jìn)一步研究 T2DM與HUA相關(guān)性以及體內(nèi)代謝異常水平,本文研究?jī)烧吆喜⒑? 血脂和血壓的變化, 并與單純T2DM或者單純HUA以及健康者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示, 與D組比較,A、B、C組血壓和血脂均異常；A、B、C組中, A組血壓最高, LDL、TC、TG各指標(biāo)水平最高, HDL水平最低。即兩者合并患者的體內(nèi)SBP和DBP均明顯升高, 血脂水平同樣異常升高, 均高于其他組。分析其原因可能在于：高尿酸水平增高與血壓升高和血脂異常關(guān)系密切, 可普遍存在, 而血糖異常也可影響血壓和血脂代謝, 代謝危險(xiǎn)因素聚集, 導(dǎo)致兩者水平明顯升高。尿酸水平升高和血糖升高均可導(dǎo)致膽固醇等脂類過度氧化, 血脂代謝發(fā)生異常。另一方面, 可導(dǎo)致血管病變,引發(fā)局部缺氧, 致使血壓水平異常。因此兩者合并, 加重血壓、血脂異常程度, 可推測(cè)兩者合并可加重心腦血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)以及肝腎功能負(fù)擔(dān), 可影響器官功能。

綜上所述, T2DM治療過程中, 應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者尿酸、血壓、血脂水平變化, 積極采取措施控制血壓和血脂水平,對(duì)心腦血管等起到一定保護(hù)作用。

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