李繼洲 王莉

后牙反合多見于恒牙期青少年, 因上下頜寬度的不調(diào)容易伴隨下頜偏斜。臨床上通常通過擴(kuò)大上頜牙弓達(dá)到后牙反合矯治及糾正下頜功能的目的［1］。上頜快速擴(kuò)弓(RME)是臨床上常用的擴(kuò)大上頜牙弓的方法, 恒牙早期的患者應(yīng)用螺旋擴(kuò)弓器, 可以利用生長發(fā)育的潛力, 直接克服腭中縫生物結(jié)合力以打開腭中縫, 達(dá)到增加骨量, 糾正寬度不調(diào)和促進(jìn)上頜骨發(fā)育的目的。本研究為了解上頜快速擴(kuò)弓矯治方案在恒牙期后牙反合及下頜偏斜臨床的應(yīng)用前景, 對8例患者采用此種方法進(jìn)行了矯治, 綜合效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析作者近年來收治的8例上頜快速擴(kuò)弓矯治的后牙反合伴下頜偏斜患者臨床資料, 均處于恒牙期, 顏面不對稱、下中線偏斜、頦部偏斜, 先前無正畸治療經(jīng)歷, 其中男4例, 女4例；年齡11～15歲, 平均年齡(12.6±0.7)歲。全組患者均經(jīng)檢查未見引發(fā)顏面發(fā)育性不對稱的相關(guān)疾病或病史。

1.2 方法 予以RME治療。對于單側(cè)后牙反合患者, 糾正為擴(kuò)弓結(jié)束標(biāo)準(zhǔn)；同時伴前牙反合的患者, 可一并予以反合糾正矯治［2］。使用工具為帶環(huán)支架式螺旋擴(kuò)弓器, 明確患者上牙弓大小后, 選擇規(guī)格適合的托盤取模, 口外工作模型上制作快速擴(kuò)弓裝置, 第一磨牙和第一雙尖牙帶環(huán), 彎制支架,連接螺旋擴(kuò)弓器, 焊于帶環(huán)腭側(cè), 粘固［3,4］。囑患者每日早晚各加力1次, 每次1/4圈, 加力1～2周, 以磨牙反覆蓋解除,牙弓寬度異常糾正為指標(biāo)停止。同時上下頜粘結(jié)直絲弓矯正器排齊上下牙列后, 及時更換為帶小圈曲的0.016澳絲,快速擴(kuò)弓的同時行三類牽引或不對稱牽引糾正反頜和下頜偏斜。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 治療前后均行X線光影測量和對稱性測量［5］,根據(jù)頭影掃記圖確定下頜骨標(biāo)志點(diǎn)、結(jié)合解剖結(jié)構(gòu)分析雙側(cè)下頜骨面積大小差異, 最終判斷上頜快速擴(kuò)弓矯治的臨床療效［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 水平向差異對比 全組患者矯治后各標(biāo)志點(diǎn)與正中矢狀定位線的水平距離均較矯治前有顯著改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 矯治前后左右區(qū)域面積對比 全組患者矯治后S3面積 相比矯治前有顯著變化, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 矯治前后雙側(cè)各標(biāo)志點(diǎn)與MSL距離對比(n=8, ±s, mm)

表1 矯治前后雙側(cè)各標(biāo)志點(diǎn)與MSL距離對比(n=8, ±s, mm)

注：矯治前比較, aP<0.05

測量項目 矯治前 矯治后Cd-MSL距Cd, -MSL 3.512±1.022 2.308±0.644a Cc-MSL距Cc, -MSL 3.301±1.085 2.003±0.617a Ar-MSL 距 Ar, -MSL 3.401±1.244 2.102±0.384a Cor-MSL距Cor, -MSL 3.306±1.004 2.033±0.607a Go-MSL距Go, -MSL 6.311±1.422 4.416±1.607a Ag-MSL距Ag, -MSL 6.703±2.082 4.531±1.541a

表2 本組患者矯治前后左右對稱區(qū)域面積對比(n=8, s, mm2)

表2 本組患者矯治前后左右對稱區(qū)域面積對比(n=8, s, mm2)

注：與矯治前比較, aP<0.05

測量項目 矯治前 矯治后S1 與 S1, 面積差 7.411±1.522 6.715±2.081 S2 與 S2, 面積差 145.085±29.377 95.581±13.664 S3 與 S3, 面積差 52.164±13.811 31.264±14.055a

2.3 不良反應(yīng) 全組患者上頜快速擴(kuò)弓矯治過程均未見明顯不適和不良反應(yīng)。

3 討論

本次研究采用上頜快速擴(kuò)弓矯治技術(shù)糾正后牙反合與下頜偏斜, 并通過X線光影測量和對稱性測量結(jié)果的對比分析了解矯治前后患者各標(biāo)志點(diǎn)與正中矢狀定位線的水平距離、矯治前后左右區(qū)域面積差異。

矯治前, 患者偏斜一側(cè)的6個標(biāo)志點(diǎn)據(jù)正中矢狀定位線的距離較正常側(cè)檢測結(jié)果明顯增大, 且不同標(biāo)志點(diǎn)與矢狀定位線距離差由上至下持續(xù)增大；另外, 矯治前階段, 患者偏斜一側(cè)的各分區(qū)面積較正常側(cè)更?。?］。經(jīng)過矯治后, 各標(biāo)志點(diǎn)與正中矢狀定位線的水平距離以及S3面積均較矯治前有顯著改善, 證實了上頜快速擴(kuò)弓矯治很好的矯正了后牙反合、恢復(fù)下頜體對稱結(jié)構(gòu), 同時矯治過程中沒有明顯不適和副作用, 更體現(xiàn)了此種矯治方案的安全性、穩(wěn)定性、有效性, 其在協(xié)調(diào)上下牙弓寬度、咬合結(jié)構(gòu)上也有很大優(yōu)勢。

［1］寇波, 李愛群, 李民, 等.上頜快速擴(kuò)弓聯(lián)合多曲方絲技術(shù)矯治年輕成人骨性反(牙合)伴下頜偏斜畸形.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2010, 16(1):33-37.

［2］陳韋儒, 王培軍.快速擴(kuò)弓聯(lián)合固定矯治技術(shù)探討.中國組織工程研究, 2013, 17(41):7317-7322.

［3］江久匯.恒牙早期Ⅲ類錯(牙合)患者前方牽引的骨性和牙性矯治效果分析.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 47(z1):127-131.

［4］巢華軍, 佘鵬, 錢良玉, 等.粘接式快速擴(kuò)弓配合上頜前方牽引矯治替牙期骨性Ⅲ類錯(牙合)前后鼻部形態(tài)變化.中國全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(33):3976-3978.

［5］劉杰.頜快速擴(kuò)弓對頜面組織結(jié)構(gòu)及功能的影響研究.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(15):36-38.

［6］耿海霞, 郭秀娟, 劉雪, 等.手術(shù)輔助快速擴(kuò)弓矯治上頜橫向發(fā)育不足的臨床療效分析.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(8):483-485.

［7］李孝英, 侯敏, 彭誠, 等.前方牽引結(jié)合多曲方絲弓矯治替牙早期骨性安氏Ⅲ類錯(牙合).中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2013,19(2):106-109.