鮑楊東

肩關(guān)節(jié)半脫位是腦卒中偏癱患者最常見的并發(fā)癥之一,主要臨床表現(xiàn)為偏癱側(cè)的上肢活動困難, 功能障礙, 生活無法自理, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)廢用綜合征, 對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1,2］。采取積極有效的藥物治療和康復(fù)護(hù)理措施,對于促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù), 明顯改善預(yù)后至關(guān)重要［3］。本研究以本科收治的80例腦卒中偏癱所致肩關(guān)節(jié)半脫位患者為研究對象, 旨在探討早期康復(fù)治療在腦卒中偏癱所致肩關(guān)節(jié)半脫位中的臨床療效。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年7月本科住院及門診治療的80例腦卒中偏癱所致肩關(guān)節(jié)半脫位患者, 均經(jīng)臨床癥狀、體征, 頭顱CT或MRI確診為腦卒中, 雙肩X線檢查確診為肩關(guān)節(jié)半脫位［4］, 排除肩部外傷、心律失常和嚴(yán)重的肝腎功能障礙等, 隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組男16例, 女24例, 年齡41～73歲, 平均年齡(49.82±6.43)歲；病程3 d～2個(gè)月, 平均病程(1.46±1.15)個(gè)月；腦梗死26例,腦出血14例；左側(cè)癱瘓19例, 右側(cè)癱瘓21例。觀察組男14例, 女26例, 年齡40～75歲, 平均年齡(49.59±6.25)歲；病程4 d～2個(gè)月, 平均病程(1.39±1.05)個(gè)月；腦梗死27例,腦出血13例；左側(cè)癱瘓17例, 右側(cè)癱瘓23例。兩組患者在年齡、性別、病程、發(fā)病原因和病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)藥物治療, 控制病情。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)治療, 具體如下。

1.2.1 良肢位擺放 仰臥位時(shí)在肩胛骨下墊枕, 將上肢伸向前, 肘關(guān)節(jié)伸直, 前臂旋后, 腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)處于平伸狀態(tài), 防止肢體痙攣, 避免上肢屈曲, 坐位時(shí)讓患肢放在輪椅上的支撐臺上或Bobath支撐姿勢, 保持上肢負(fù)重。

1.2.2 關(guān)節(jié)活動 手法糾正肩胛骨的位置, 保持上肢充分前屈、上抬、外展、向上旋轉(zhuǎn), 恢復(fù)肩胛骨以及肱盂窩的位置,使肩關(guān)節(jié)的正常固鎖機(jī)制恢復(fù)正常, 抑制使肩胛旋向下后的肌肉的張力過高, 用健側(cè)手幫助患側(cè)做上抬活動。通過牽張反射達(dá)到增加患肢張力、活動的目的, 配合立位、步行訓(xùn)練、健側(cè)上肢的活動等。

1.2.3 維持全關(guān)節(jié)活動度的無痛性被動活動范圍 治療中避免牽拉損傷患側(cè)上肢, 在被動活動時(shí)注意保護(hù)肩關(guān)節(jié), 1～2次/d, 避免引起肩痛、半脫位。

1.2.4 功能性電刺激 采取經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激治療, 可有效預(yù)防肌肉萎縮, 改善松弛的肩部肌張力, 預(yù)防和治療肩關(guān)節(jié)半脫位, 減輕肩痛, 促進(jìn)患肩功能恢復(fù)。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［5］根據(jù)關(guān)節(jié)半脫位的程度分為3級：輕度：X線下示肱骨頭以及肩胛盂間的間隙增寬10 mm, 患者在上肢下垂時(shí)感不適；中、重度：X線下示肱骨頭以及肩胛盂間的間隙明顯增寬≥20 mm或有明顯向下脫位, 患者在上肢下垂時(shí)感不適或疼痛。顯效：X線示肩關(guān)節(jié)活動正常,功能無受限, 疼痛消失；有效：由中、重度恢復(fù)至輕度, 或由輕度恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀、體征和肩關(guān)節(jié)活動均無明顯改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療總有效率的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效率為95.0%, 顯著高于對照組的65.0%(P<0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較［n (%)］

3 討論

肩關(guān)節(jié)同周圍組織結(jié)構(gòu)及功能的完整, 是保證上肢功能正常、身體協(xié)調(diào)運(yùn)動的基礎(chǔ)。肩關(guān)節(jié)半脫位作為腦卒中偏癱患者的主要并發(fā)癥, 可引起患者的肩胛帶肌肉癱瘓, 肌張力減低, 上肢向下脫垂, 功能受限, 活動困難。研究表明, 給予針對性的早期康復(fù)治療有助于減輕偏癱的程度, 促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù), 在減少、糾正偏癱后肩關(guān)節(jié)半脫位中具有重要臨床意義［6,7］。在患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再發(fā)展時(shí), 即可給予早期康復(fù)治療, 在軟癱期注意良肢位的擺放, 進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動度的被動訓(xùn)練, 患者出現(xiàn)主動運(yùn)動后,可采取主動、被動相結(jié)合的方式, 可顯著改善半脫位及產(chǎn)生的疼痛, 對促進(jìn)肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)具有顯著的作用, 增加了患肢的穩(wěn)定性, 配合功能性電刺激, 可有效預(yù)防肌肉萎縮, 改善松弛的肩部肌張力, 預(yù)防和治療肩關(guān)節(jié)半脫位, 減輕肩痛,促進(jìn)患肩功能恢復(fù), 同時(shí)教會患者在維持自身健康、日常生活方面的基本技能, 增強(qiáng)其獨(dú)立自我照顧的能力［8］。為此, 本研究通過回顧性分析本院2012年1月～2014年7月采用常規(guī)藥物治療和早期康復(fù)治療兩種方案治療的共計(jì)80例腦卒中偏癱所致肩關(guān)節(jié)半脫位患者的臨床資料, 并將兩種治療的臨床療效進(jìn)行重點(diǎn)比較, 旨在探討早期康復(fù)治療在腦卒中偏癱所致肩關(guān)節(jié)半脫位中的臨床療效, 結(jié)果表明：觀察組治療總有效率為95.0%, 高于對照組的65.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 同席培軍等［9］研究結(jié)果一致, 說明在腦卒中偏癱所致肩關(guān)節(jié)半脫位患者中應(yīng)用早期康復(fù)治療效果滿意, 有助于改善患者的臨床癥狀, 促進(jìn)肩關(guān)節(jié)半脫位的功能恢復(fù), 明顯改善預(yù)后。

綜上所述, 在腦卒中偏癱所致肩關(guān)節(jié)半脫位患者中應(yīng)用早期康復(fù)治療積極有效, 可有效促進(jìn)肩關(guān)節(jié)半脫位的功能恢復(fù), 明顯改善預(yù)后, 值得臨床廣泛推廣使用。

［1］王東巖, 姚輝.電針結(jié)合中頻預(yù)防偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位.中醫(yī)臨床研究, 2013, 5(5):59-60.

［2］Laver K, Rehab M, Ratcliffe J, et al.Early rehabilitation management after stroke: what do stroke patients prefer.Journal of Rehabilitation Medicine, 2011, 43(4):354-358.

［3］李寧, 田豐瑋, 王成偉, 等.電針配合推拿治療腦卒中后肩痛:雙中心隨機(jī)對照試驗(yàn).中國針灸, 2012, 32(2):101-105.

［4］王靜珊, 茍曉華, 郭麗霞.綜合康復(fù)護(hù)理對腦卒中后肩手綜合征病人肢體功能恢復(fù)的影響.全科護(hù)理, 2011, 9(4):941-943.

［5］王瑛, 何小花, 宋來軍.腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位早期康復(fù)治療體會.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 29(17):2075-2076.

［6］范文祥, 倪朝民.腦卒中患者偏癱上肢存在的問題及功能評定.安徽醫(yī)學(xué), 2010, 31(2):184-186.

［7］王芳, 田寧.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者的影響.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(9):192-193.

［8］Hu MH, Hsu SS, Yip PK, et al.Early and intensive rehabilitation predicts good functional outcomes in patients admitted to the stroke intensive care unit.Disability & Rehabilitation, 2010, 32(15):1251-1259.

［9］席培軍, 王海俠, 趙艷華.早期康復(fù)護(hù)理對腦出血術(shù)后患者偏癱肢體功能恢復(fù)的影響.河北醫(yī)藥, 2009, 31(12):82.