陳皎

宮外孕是指受精卵在子宮體腔以外著床, 包括宮角妊娠、宮頸妊娠和子宮切口瘢痕妊娠, 是婦科一種危險的急腹癥。隨著環(huán)境污染、社會發(fā)展、婚前性行為增多、性交年齡越來越低、人工流產(chǎn)次數(shù)增加等多種因素, 近十年來宮外孕發(fā)生情況呈現(xiàn)日異嚴(yán)重的趨勢?；颊呷绻霈F(xiàn)停經(jīng)、腹痛并伴有陰道出血現(xiàn)象時, 均應(yīng)盡快去醫(yī)院就診, 以便于早診斷、早治療, 從而避免出血過多導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。作者選取本院2010年10月～2013年10月收治的165例宮外孕患者, 按患者病情分為腹腔鏡組(試驗組)與傳統(tǒng)開腹組(對照組)進(jìn)行治療, 對治療效果進(jìn)行對比, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者為本院2010年10月～2013年10月收治的165例宮外孕患者, 年齡17 ～43歲, 平均年齡28歲。經(jīng)產(chǎn)婦78例, 未產(chǎn)婦87例, 122例患者有人流史, 其中120例輸卵管壺腹部妊娠, 15例峽部妊娠, 27例傘部妊娠, 3例間質(zhì)部妊娠。根據(jù)患者病情診斷, 分為試驗組88例, 對照組77例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較(n)

l.2 治療方法

1.2.1 試驗組 麻醉方式取氣管內(nèi)插管全身麻醉, 患者取頭低腳高呈15～25°臥位, 全身麻醉后放置導(dǎo)尿管, 于臍孔上緣穿刺放置氣腹, 保持壓力12～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 放置腹腔鏡, 在左下腹及右下腹各進(jìn)行一切口放置套管針, 進(jìn)行手術(shù)治療。吸凈積血暴露后, 于妊娠薄弱處做切開處理,先高壓注水使妊娠囊與輸卵管壁分離, 再用分離鉗擠出妊娠胚囊, 如不出血可不處理, 如有出血可電凝止血, 放入防粘連劑賽必妥后做關(guān)腹處理。

1.2.2 對照組 麻醉方式取連續(xù)硬膜外麻醉, 患者取平臥位, 于患者下腹做一6 cm 橫行切口, 切開取出囊胚, 并進(jìn)行細(xì)針細(xì)線縫合止血處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不同治療方法的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、尿管留置時間、肛門排氣時間、下床活動時間、術(shù)后腹痛持續(xù)時間、住院時間及術(shù)后瘢痕情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同治療方法的術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)中資料對比(±s)

表2 兩組患者術(shù)中資料對比(±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)試驗組 88 36.44±10.57a 35.71±12.78a對照組 77 51.66±13.66 71.71±20.60 P<0.05 <0.05

2.2 兩組患者不同治療方法在尿管留置時間、肛門排氣時間、下床活動時間、術(shù)后腹痛持續(xù)時間及住院時間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后資料對比(±s)

表3 兩組患者術(shù)后資料對比(±s)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后腹痛持續(xù)時間(h)肛門排氣時間(h)尿管留置時間(h)下床活動時間(h)住院時間(d)試驗組 88 6.13±1.48 19.13±5.12 10.62±3.36 8.16±2.28 3.68±1.55對照組 77 10.13±1.40 48.21±9.12 29.98±7.16 28.96±5.46 6.51±3.89 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

宮外孕是婦科一種最常見的急腹癥, 宮外孕發(fā)病率呈現(xiàn)日異嚴(yán)重的趨勢, 因此, 臨床工作中對患者進(jìn)行正確及時的診治具有重要意義。對診斷不明確的患者, 腹腔鏡探查術(shù)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者損傷較大, 故術(shù)前要有較明確的診斷及手術(shù)指征方可手術(shù), 常常延誤了患者的手術(shù)時間, 而腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點,它可以在診斷尚不明確的情況下做腹腔鏡探查術(shù), 使不典型宮外孕得到早期診斷及早期治療, 故被認(rèn)為是宮外孕治療的首選方法［2,3］。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù), 手術(shù)視野不夠清晰, 不易清除盆腹腔內(nèi)積血及血塊, 手術(shù)出血量較多, 損傷較大, 患者術(shù)后恢復(fù)較慢, 住院時間較長, 手術(shù)瘢痕大, 影響美觀, 且術(shù)后發(fā)生盆腔粘連可能性大, 再次發(fā)生宮外孕危險性較高。而腹腔鏡手術(shù)具有對患者創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)野清晰、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間較短、術(shù)后粘連少等優(yōu)點［4］。以上均說明腹腔鏡手術(shù)均優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù), 并被越來越多的患者喜愛并接受。

以往認(rèn)為, 宮角妊娠、輸卵管間質(zhì)部妊娠以及出血量多的宮外孕, 不適宜腹腔鏡手術(shù), 常常采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。但近年來, 隨著腹腔鏡技術(shù)日趨成熟, 上述已不再是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證, 相反, 腹腔鏡較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)更能爭分奪秒搶救患者的生命。如腹腔鏡手術(shù)大多采用氣管內(nèi)插管下全身麻醉, 較傳統(tǒng)的開腹手術(shù)采用的連續(xù)硬膜外麻醉起效更快, 且可以在開始麻醉的同時就開始消毒, 爭取時間為患者盡快手術(shù), 手術(shù)中視野清晰, 可以盡快找到出血病灶, 更快止血, 從而能夠減少患者腹腔內(nèi)出血及手術(shù)時間。腹腔鏡手術(shù)是在密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行, 術(shù)者是通過器械進(jìn)行操作, 這就避免了手套、紗布等對組織的直接大面積接觸以及盆腹腔臟器的大面積暴露, 從而可以最大限度的減少盆腹腔粘連的發(fā)生, 降低了術(shù)后輸卵管粘連梗阻的發(fā)生, 使保存下來的輸卵管可以更大程度的恢復(fù)生育功能, 從而降低了再次宮外孕的發(fā)生率［5］。

本文研究顯示, 在術(shù)中數(shù)據(jù)的對比上, 試驗組在手術(shù)用時、患者出血量上均優(yōu)于對照組；在術(shù)后資料的對比上, 試驗組在疼痛消失時間、肛門排氣時間、尿管留置時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間的表現(xiàn)上均優(yōu)于對照組。相比開腹手術(shù), 通過腹腔鏡進(jìn)行手術(shù), 對患者創(chuàng)傷小, 對機體干擾少,術(shù)后患者恢復(fù)快, 術(shù)后瘢痕小, 患者滿意度高, 而且在手術(shù)進(jìn)行的過程中, 通過對輸卵管及盆腔的粘連處理, 可有效防止宮外孕的再次發(fā)生。

綜上所述, 通過腹腔鏡行宮外孕手術(shù)臨床療效較好, 可作為治療宮外孕的首選療法。

［1］Odejinmi FO , Rizzto MI, Macrae RE.Changing trends in the laparoscopic management of ectopicpregnancy in a London district general hospital: 7-year experience.J Obstet Gynaecol, 2008,28(6):614-617.

［2］鄧歷萍, 崔艷萍, 肖淑君, 等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床效果分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 22(35):236.

［3］李春嬌.宮外孕腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)效果觀察.中國醫(yī)藥指南, 2010, 8(29):227.

［4］吳英.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的臨床對比分析.中國醫(yī)藥科學(xué), 2012, 2(4):192.

［5］楊運清.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的效果對比分析.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 25(34):356.