程亞麗 吳媛

妊娠期糖尿病(GDM)主要是指妊娠期首次發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常, 包括妊娠前即已存在但漏診的孕前糖尿病(DM)和孕期合并糖耐量異常［1］。臨床研究表明, GDM對(duì)于妊娠結(jié)局具有嚴(yán)重影響。大部分GDM患者僅需嚴(yán)格飲食控制即可降低血糖至適宜范圍, 但有20%左右的患者需要予以運(yùn)動(dòng)療法或者胰島素治療［2］。本研究對(duì)GDM患者實(shí)施飲食控制和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo), 有效控制了患者的血糖水平, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2013年12月, 本院門診妊娠期糖尿病患者147例, 均符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn), 除外家族糖尿病史、肝腎功能異常以及心腦血管疾病患者?；颊呔栽覆⒅? 均簽署了知情同意書, 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊唠S機(jī)分為A、B、C三組。A組49例, 年齡22～38歲, 平均年齡(30.2±2.3)歲, 孕周24～30周, 平均孕周(27.6±2.1)周；B組49例, 年齡23～36歲, 平均年齡(31.5±2.7)歲, 孕周24～30周, 平均孕周(27.9±3.2)周；C組49例, 年齡20～39歲, 平均年齡(31.7±3.1)歲, 孕周24～30周, 平均孕周(28.1±2.7)周。三組年齡及孕周等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組實(shí)施飲食控制, B組實(shí)施飲食控制聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo), C組不予以任何干預(yù)措施, 干預(yù)時(shí)間為2周, 2周后如空腹血糖超過5.6 mmol/L, 且餐后2 h血糖超過6.7 mmol/L, 則予以胰島素治療。干預(yù)方法如下。

1.2.1 飲食控制 根據(jù)孕婦的體重及身高等制定個(gè)性化飲食控制方案, 并計(jì)算出孕婦每日所需總熱量以及各營(yíng)養(yǎng)成分的合理配比。適宜總熱量應(yīng)為30 kcal/kg, 其中, 碳水化合物占50%～55%左右, 蛋白質(zhì)占20%～25%左右, 脂肪占20%～25%左右(其中飽和脂肪應(yīng)低于3%)。囑孕婦遵循少食多餐原則, 每日可分為5～6餐, 忌生冷、堅(jiān)硬、辛辣刺激性食物, 飲食注意粗細(xì)搭配, 多食富含維生素飲食, 多食低含糖量新鮮蔬果, 少食高膽固醇以及高脂肪飲食, 有利于避免餐后出現(xiàn)高血糖。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)孕婦的生活習(xí)慣以及運(yùn)動(dòng)耐受性制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案?？蛇x擇散步、慢跑、做操以及上下樓梯等運(yùn)動(dòng)方式, 以運(yùn)動(dòng)后微汗、食欲與睡眠良好、略有疲乏感但休息后可消失、不引起孕婦宮縮為度。每日晚餐后1 h運(yùn)動(dòng),45 min/次, 3～4次/周, 注意避免心率過快。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄三組干預(yù)前及干預(yù)2周后血糖水平變化, 包括空腹血糖以及餐后2 h血糖, 均連續(xù)測(cè)定3次求平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組之間干預(yù)前空腹血糖和餐后2 h血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05), 干預(yù)后A組與B組的餐后血糖水平較C組均顯著降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 且B組顯著低于A組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；C組無(wú)明顯變化, 甚至有輕度升高的趨勢(shì), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 三組干預(yù)后比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 三組干預(yù)前后血糖水平比較( ±s, mmol/L)

表1 三組干預(yù)前后血糖水平比較( ±s, mmol/L)

注：干預(yù)后與C組比較, aP<0.05；與A組比較, bP<0.05

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3 討論

GDM對(duì)于母兒健康均具有嚴(yán)重影響, 可增加母嬰并發(fā)癥。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), GDM孕婦發(fā)生羊水過多的風(fēng)險(xiǎn)約為非GDM孕婦的10倍以上, 且發(fā)生妊娠期高血壓的幾率約為非GDM者的2～4倍, 發(fā)生巨大胎兒的幾率約為25%～42%, 發(fā)生早產(chǎn)的幾率約為10%～25%［2］。此外, GDM還將增加胎兒生長(zhǎng)受限以及呼吸窘迫綜合征的發(fā)生幾率, 嚴(yán)重時(shí)甚至威脅圍產(chǎn)兒生命。因此, 積極控制GDM孕婦的血糖水平對(duì)于改善母嬰結(jié)局具有重要意義。

妊娠期不合理飲食行為習(xí)慣與孕婦的糖代謝異常具有密切關(guān)系, 長(zhǎng)期進(jìn)食高脂肪、高糖、高碳水化合物等飲食, 均可引起糖代謝異常［3］。因此, 妊娠期加強(qiáng)飲食控制, 并配合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉非常必要。通過合理控制飲食, 能夠減緩葡萄糖的吸收, 維持血糖處于適宜狀態(tài), 同時(shí)可確保孕期營(yíng)養(yǎng)供給充足, 在合理控制血糖的同時(shí), 滿足母體以及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求。促進(jìn)高胰島素對(duì)于血糖的轉(zhuǎn)運(yùn), 有效促進(jìn)細(xì)胞中的葡萄糖轉(zhuǎn)化成為磷酸化物質(zhì)而起到降糖的作用［4］。

綜上所述, 對(duì)GDM患者實(shí)施飲食控制以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo), 可有效控制血糖水平, 改善母嬰結(jié)局, 對(duì)于改善孕期保健質(zhì)量具有重要意義。

［1］黃雪群, 程楚云, 盧笑梅, 等.飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病血糖調(diào)控的療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(25):5440-5441.

［2］何紅梅, 李惠云.46例妊娠期糖尿病飲食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)效果分析.健康必讀(中旬刊), 2013, 12(7):143.

［3］鄭迅風(fēng), 董巨浪, 杜繼紅, 等.妊娠期糖尿病的干預(yù)治療與妊娠結(jié)局的臨床分析.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2012,8(4):372-374.

［4］何洋.個(gè)體化的飲食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病的影響.醫(yī)藥前沿, 2012, 2(15):385-386.