顧金蘭

晚期后牙牙根縱裂是指發(fā)生在牙根的從根管延伸到牙根尖孔的縱向折裂, 不波及牙冠, 可從根頸1/3段經(jīng)根中1/3段延伸到牙根尖1/3段, 癥狀比較嚴(yán)重, 引起牙體-牙髓病, 牙齒極度活動(dòng)。導(dǎo)致預(yù)后不佳, 是一種較嚴(yán)重的牙體-牙周疾病。由于肉眼不能發(fā)現(xiàn), 目前對(duì)該病的早期診斷和治療仍有一定困難。從2009年01月～ 2012年04月在臨床上搜集45例晚期后牙牙根縱裂的病例, 對(duì)其病因進(jìn)行分析總結(jié), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集從2009年01月～2012年04月來(lái)南通市第四人民醫(yī)院口腔科就診, 經(jīng)臨床表現(xiàn)和X線(xiàn)確診晚期后牙牙根縱裂的45例病例有45顆牙根縱裂。其中男26例,女19例, 男女之比約為1.37:1。

1.2 發(fā)病年齡 牙根縱裂發(fā)病年齡多在45以上。年齡分布范圍45～ 87歲, 平均年齡78歲。其中45～ 55歲3例, 56～65歲9例, 66～75歲13例, 76～87歲20例。

1.3 口腔檢查 早接觸9例, 咬硬物創(chuàng)傷史3例, 單側(cè)咀嚼習(xí)慣5例, 夜磨牙習(xí)慣6例。這些因素占(晚期后牙牙根縱裂的45例)51.11%。

1.4 臨床表現(xiàn) 晚期后牙牙根縱裂的45例病例, 32顆病牙出現(xiàn)明顯脹痛, 12顆病牙多根牙發(fā)生牙根分叉處。33顆病牙有部分患牙牙齒咬合疼痛。11顆病牙患根周?chē)砂l(fā)生膿腫甚至竇道, 患牙可有叩痛和松動(dòng)。42顆病牙X 線(xiàn)都顯示根尖部晚期根管增寬, 甚至根尖分開(kāi), 牙周膜增寬, 牙槽骨吸收。

1.5 離體牙牙位、根裂分布、牙面磨損和牙髓的情況, 見(jiàn)表1。

1.6 口腔余留牙的情況 根縱裂發(fā)病年齡多在45以上?？谇挥嗔粞罉?biāo)準(zhǔn)全口只有6顆且沒(méi)有修復(fù)體。余留牙分布范圍45～87歲, 平均年齡78歲, 平均11顆, 其中45～55歲平均16顆, 56～65歲平均12顆, 66～75歲平均9顆, 76～87歲平均6顆。

1.7 不適合的樁釘 加強(qiáng)45例患牙牙根縱裂有9例不適合的樁釘, 見(jiàn)表2。

表1 36顆離體牙的牙位、根裂分布和牙髓的情況

表2 9顆含不適合的樁釘?shù)难婪植嫉那闆r

1.8 方法 研究牙根縱裂的45例病例的臨床表現(xiàn)、年齡、牙位、口腔剩余牙、離體牙治療情況及X線(xiàn)片進(jìn)行臨床分析。

2 結(jié)果

45顆患牙拔除36顆, 1例上頜第一磨牙進(jìn)行患根截根術(shù), 6例下頜第一磨牙進(jìn)行患根分根術(shù), 2例下頜第一磨牙進(jìn)行患根半切術(shù), 減小頰舌徑, 完善根管治療, 最后進(jìn)行全冠修復(fù)。

3 討論

晚期后牙牙根縱裂的病因比較復(fù)雜, 和許多因素有關(guān)聯(lián)。因此口腔醫(yī)師對(duì)年齡大、牙髓退變、口腔余留牙少、持續(xù)性咬合創(chuàng)傷、牙面磨損、不適合的樁釘、牙周病變以及承受力過(guò)大有關(guān)后牙要認(rèn)真仔細(xì)檢查, 早期診斷早期治療。從病因上進(jìn)行干預(yù), 減少晚期后牙牙根縱裂的拔除。作者分析總結(jié)了造成晚期后牙牙根縱裂有以下幾方面的原因。

3.1 年齡大 老年人隨年齡增加, 其牙根機(jī)械性能差, 彈性降低, 脆性較大, 牙面磨損大, 抵抗力下降。

3.2 無(wú)髓牙和牙髓退變對(duì)晚期后牙牙根縱裂的發(fā)生起重要作用, 本組來(lái)看占比最大, 主要是因?yàn)檠浪栌行纬裳辣举|(zhì)、營(yíng)養(yǎng)、感覺(jué)、防御等功能, 失去牙髓即導(dǎo)致牙‘早老’性變化,牙沒(méi)有再生能力, 失去韌性, 脆性變大。根管治療需要切削去一定量的根管內(nèi)壁, 牙根的牙本質(zhì)厚度要保證, 陳君等［1］做牙根抗壓載荷實(shí)驗(yàn)顯示只要根管壁被切削, 牙根的最大斷裂載荷就會(huì)降低, 根管壁被去除的越多, 牙根的最大斷裂載荷就越小, 折裂的可能性就越大。還有根充壓力過(guò)大, 加壓和加溫有助于根管的嚴(yán)密充填。但加壓過(guò)大, 溫度過(guò)高, 都可導(dǎo)致即刻或后來(lái)的根裂［2］。

3.3 口腔余留牙 從本組研究來(lái)看, 年齡越大、口腔余留牙少, 也會(huì)造成牙面磨損嚴(yán)重, 要及時(shí)修復(fù)牙列, 減輕口腔余留牙過(guò)載, 從而減少牙根縱裂。

3.4 慢性持續(xù)性創(chuàng)傷壓力 口腔余留牙少, 易造成慢性持續(xù)性創(chuàng)傷壓力, 它們是相輔相成的。本組來(lái)分析看占26.67%,早接觸、咬硬物創(chuàng)傷史、單側(cè)咀嚼習(xí)慣、夜磨牙習(xí)慣等可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性合力而成為牙根縱裂的誘因［3］。臨床醫(yī)生不僅要重視去除咬合高點(diǎn), 降低不良的牙尖斜度, 減少單側(cè)方咬合習(xí)慣, 除去持續(xù)性創(chuàng)傷；縮小牙體的頰舌徑, 減輕咬合力；還要重視過(guò)渡修復(fù)治療和永久修復(fù)治療。

3.5 不適合的樁釘 從本組來(lái)看主要發(fā)生在前磨牙, 不良樁釘粗大而無(wú)彈性。

3.6 晚期后牙牙根縱裂引起牙周病變, 從本組來(lái)看伴有牙周病變占33.33%, 要重視牙周檢查。牙周病變患者由于牙周支持組織喪失、牙槽嵴高度降低, 也會(huì)使根部的應(yīng)力增高,兩者間呈反比例關(guān)系, 且側(cè)向咬的應(yīng)力明顯大于垂直咬［4］,牙槽骨高度越低, 根管壁的應(yīng)力越大, 應(yīng)力中心隨牙槽骨高度降低向根部移動(dòng), 而牙槽骨的吸收反過(guò)來(lái)又會(huì)加重根部應(yīng)力分布不均。

3.7 缺陷的牙根和變異的牙根是根裂發(fā)病因素, 缺陷的牙根和變異的牙根的牙本質(zhì)小管數(shù)目明顯減少, 有些區(qū)域小管有斷裂、擴(kuò)張、彎曲等變化, 有些區(qū)域出現(xiàn)裂紋和裂隙且方向紊亂。晚期后牙牙根縱裂也不例外。如下頜第一磨牙的近中根。根管治療和修復(fù)治療要重點(diǎn)保護(hù)牙根的薄弱環(huán)節(jié)。

3.8 作者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在在口腔醫(yī)學(xué)界有些醫(yī)生越來(lái)越追求經(jīng)濟(jì)效益, 一方面過(guò)度醫(yī)療, 造成過(guò)度治療, 引起醫(yī)源性損害；另一方面醫(yī)生只重視牙齒治療的短期療效不重視長(zhǎng)期療效。

［1］陳君, 岳林, 王嘉德, 等.根管擴(kuò)大程度與牙根強(qiáng)度和應(yīng)力分布的關(guān)系.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 41(11):661-663.

［2］樊明文, 周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:154.

［3］王青, 蘇林旺.牙根縱裂的臨床研究及病因分析.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2009, 47(3): 56-58.

［4］洪瑾, 夏文薇, 熊煥國(guó).不同冠根比例對(duì)根管壁應(yīng)力影響的分析.上?？谇会t(yī)學(xué), 2002, 11(3):213-215.