顧世錦

妊娠≥41周屬延期妊娠, 需進(jìn)行引產(chǎn), 而促宮頸成熟是引產(chǎn)的前提條件和關(guān)鍵步驟。本研究選入60例妊娠≥41周孕婦作為觀察對(duì)象, 其中30例使用催產(chǎn)素, 另30例使用米索前列醇, 旨在為該類孕婦尋找有效的促宮頸成熟的方式,有關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～ 2013年12月的60例妊娠≥41周的孕婦, 按隨機(jī)數(shù)字法分成甲組和乙組各30例。甲組孕婦年齡21～ 36歲, 平均年齡(27.33±9.64)歲；孕周41～ 43周, 平均孕周(41.82±0.68)周；宮頸Bishop評(píng)分3 ～ 6分, 平均評(píng)分(5.21±1.34)分；初產(chǎn)婦22例, 經(jīng)產(chǎn)婦8例。乙組孕婦年齡20～34歲, 平均年齡(27.05±8.71)歲；孕周41～44周, 平均孕周(41.95±0.97)周；宮頸Bishop評(píng)分3～ 6分, 平均評(píng)分(5.28±1.49)分；初產(chǎn)婦23例, 經(jīng)產(chǎn)婦7例。所有入選對(duì)象均為單活胎, 且為頭位, 有明顯的引產(chǎn)適應(yīng)證,對(duì)本次研究也知情同意并簽署同意書, 兩組在年齡、孕周等方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 甲組使用5%的催產(chǎn)素靜脈滴注, 開始速度為8～10滴/min, 后根據(jù)宮頸的情況每隔30～40 min調(diào)整1次速度,最大不超過40滴/min。乙組使用米索前列醇：孕婦進(jìn)食2 h后, 排空膀胱, 并常規(guī)外陰消毒, 取25 μg米索前列醇栓1粒,置于陰道后穹窿。囑產(chǎn)婦臥床休息30 min, 以防止藥物脫落,用藥期間行胎心監(jiān)護(hù), 6 h內(nèi)無宮縮發(fā)生則可重復(fù)使用1次,每日最多2次, 若出現(xiàn)宮縮則停止用藥。兩組均連續(xù)用藥2 d,無效則停止使用。

1.3 觀察指標(biāo)及判定方法［1］觀察指標(biāo)為兩組促宮頸成熟效果及引產(chǎn)效果。促宮頸成熟效果包括顯效、有效、無效三級(jí),用藥期間宮頸評(píng)分較用藥前增加3分及以上為顯效；用藥期間宮頸評(píng)分較用藥前增加2分為有效；用藥期間宮頸評(píng)分較用藥前增加1分及以下為無效；促宮頸成熟總有效率=顯效率+有效率。引產(chǎn)效果包括成功、有效、無效三級(jí), 其中用藥后24 h內(nèi)分娩者為成功；用藥后24 ～48 h分娩者為有效；用藥后48 h后未分娩者為失??；引產(chǎn)總有效率=成功率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究里所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者促宮頸成熟效果及引產(chǎn)效果：乙組促宮頸成熟總有效率96.67%高于甲組73.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；乙組引產(chǎn)總有效率96.67%高于甲組76.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者促宮頸成熟效果及引產(chǎn)效果比較［n(%)］

3 討論

過期妊娠給胎兒的發(fā)育和生存造成嚴(yán)重的影響, 包括增加胎兒窘迫、新生兒窒息及圍生兒死亡等。對(duì)妊娠≥41周的產(chǎn)婦常需進(jìn)行引產(chǎn), 以免過期妊娠, 促宮頸成熟是最為關(guān)鍵的步驟, 藥物是最為常用的促進(jìn)宮頸成熟的方式。本研究對(duì)30例產(chǎn)婦使用催產(chǎn)素以促宮頸成熟, 另30例則使用米索前列醇, 經(jīng)比較顯示, 使用米索前列醇的乙組促宮頸成熟的總有效率及引產(chǎn)的總有效率均高于使用催產(chǎn)素的甲組(P<0.05), 提示米索前列醇的使用效果更好。催產(chǎn)素是臨床較常使用的引產(chǎn)藥物, 其引產(chǎn)時(shí)間較長, 產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)間延長,對(duì)自然分娩的信心降低, 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加, 且宮頸成熟效果也多不理想。米索前列醇是人工合成的前列腺素類似物,生活活性強(qiáng), 可選擇性的作用于平滑肌上的EP2/EP3前列腺素受體［2］, 不但可加速宮頸的成熟, 且產(chǎn)生的宮縮較為規(guī)律,給引產(chǎn)成功創(chuàng)造了條件, 故引產(chǎn)效果更好。

綜上所述, 對(duì)妊娠≥41周的孕婦使用米索前列醇促宮頸成熟效果更好, 且引產(chǎn)成功率高。但據(jù)臨床研究資料顯示［3］, 米索前列醇若使用不當(dāng)可導(dǎo)致宮縮過強(qiáng)及破裂的危險(xiǎn),故在使用過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮和胎心。

［1］胡敏華, 吳玉芝.普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)促宮頸成熟50例臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(9):40-41.

［2］廖秀芳.米索前列醇在足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)的療效觀察.中國醫(yī)藥, 2011, 6(1):111-112.

［3］陳潔.米索前列醇用于晚期妊娠促官頸成熟與引產(chǎn)的效分析.懷化學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 5(31):24-26.