金 娟，韓宇博，鄒國良，隋艷波，劉 莉

(1黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，哈爾濱150040;2黑龍江中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院)

認知功能障礙是指各種原因引起的認知功能損害，包括記憶障礙、行為障礙等，嚴重影響患者社會功能以及日常生活能力［1］。國外研究表明，認知功能障礙常見于心衰患者;有統(tǒng)計顯示，約75%的心衰患者合并認知功能障礙［2］。研究顯示，腦血流量減少和腦部結構變化可引起認知功能障礙高頻率發(fā)生，低體能亦是心衰患者合并認知功能障礙的重要因素［3］。因此，我們采用運動康復方法，提高心衰患者體能，以改善慢性心衰患者認知功能?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2014年4月于黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院住院治療的慢性心衰患者60例。納入標準:入組時符合紐約心臟病協(xié)會心功能分級Ⅱ～Ⅲ級;左心室射血分數(shù)＜50%;具有初中及初中以上文化程度;病情穩(wěn)定并且簽訂知情同意書。排除標準:有顯著的神經系統(tǒng)疾病(如老年癡呆癥、中風)病史、頭部外傷病史、嚴重的精神疾病(如精神分裂癥)病史或腎功能衰竭病史;無法完成運動康復訓練。60例隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組男18例、女12例，年齡(68.34±8.41)歲;對照組男16例、女14例，年齡(67.28±8.17)歲。兩組間性別、年齡、文化程度、臨床癥狀、體征等差異無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 運動康復治療 對照組采用心衰常規(guī)治療方法。觀察組在心衰常規(guī)治療方法的基礎上加入運動康復的方法訓練8周，以代謝當量達到3～5為標準，即在走廊內步行200～500 m或上樓梯1～2層(階梯高度10 cm，9階/層)，2次/d。應用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)和加利福尼亞語言學習測試量表(CVLT)［4］評估治療前后認知功能的變化。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，結果以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后一般情況 經過8周的治療，兩組活動耐量均有所改善，病情穩(wěn)定，未出現(xiàn)不良癥狀。心功能根據(jù)NYHA分級仍屬Ⅱ～Ⅲ級，其中Ⅲ級患者癥狀較治療前明顯改善。

2.2 兩組治療前后MMSE評分 觀察組和對照組治療后MMSE評分均較治療前提高(P＜0.05或＜0.01)，治療后觀察組評分提高較對照組明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評分比較(分，±s)

表1 兩組治療前后MMSE評分比較(分，±s)

注:與同組治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01;與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 n MMSE評分治療前 治療后觀察組 30 20.80 ±4.40 26.80 ±3.19##*對照組 30 21.30 ±5.11 24.20 ±3.84#

2.3 兩組治療前后CVLT評分 觀察組治療后CVLT評分較治療前提高(P＜0.01)，對照組治療后改變無統(tǒng)計學差異(P＞0.05);治療后觀察組CVLT評分較對照組提高(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組CVLT評分比較(分，±s)

表2 治療前后兩組CVLT評分比較(分，±s)

注:與同組治療前比較，#P＜0.01;與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 n CVLT評分治療前 治療后觀察組 30 36.10 ±6.49 43.07 ±6.31#*30 37.87 ±5.66 39.97 ±4.96對照組

3 討論

心衰與認知功能具有相關性最早在1977年被提出，那時研究者稱伴有認知功能障礙的心衰患者為心源性癡呆。現(xiàn)在研究表明，慢性心衰患者出現(xiàn)認知功能障礙的病因包括心輸出量下降、免疫炎性因子激活、神經內分泌調節(jié)紊亂、血栓形成、睡眠呼吸暫停等［5］。陳燕等［6］發(fā)現(xiàn)，運動康復可增強心衰患者的心力儲備、活動耐量，調節(jié)神經內分泌紊亂、改善血管內皮功能等，對于心衰患者是有效的二級預防措施，可改善患者生活質量，提高平均壽命，減少再住院率，對預后產生正面效應。但國內外對運動康復與心衰患者認知功能關系的相關性報道較少，本研究旨在闡明運動康復對慢性心衰患者的認知功能具有改善作用，進一步探討運動康復改善心衰預后的機制。

MMSE量表是目前應用最廣泛的量表，其與總體認知功能具有相關性［7］。本研究中患者表現(xiàn)出記憶力減退等認知功能障礙的癥狀，與目前大量的研究結果符合。兩組患者入組時MMSE量表評分無統(tǒng)計學差異;經過基礎治療后，患者認知功能隨著心功能的改善亦隨之改善。觀察組在基礎治療的基礎上兼顧運動康復訓練，認知功能較對照組明顯提高。說明運動康復訓練對心力衰竭患者具有改善總體認知功能的作用。CVLT量表常用于工作記憶能力的評估［8］，而工作記憶能力是認知功能的一個非常重要的組成部分，包括即時信息的儲存與控制，是邏輯、語言與判斷等高級認知功能的基礎。本研究顯示，患者入組時CVLT量表評分無統(tǒng)計學差異，說明兩組治療前工作記憶能力水平相當。經過8周的治療后，觀察組工作記憶能力水平較對照組顯著提高。以上兩個量表的測試結果均顯示運動康復對心衰患者認知功能障礙具有改善作用。

研究表明，射血分數(shù)越低的患者其認知評分分值越低［9］，由此考慮運動康復訓練能夠改善患者認知功能障礙的一個十分重要的因素可能是提高了患者活動耐量，心功能亦隨之改善，射血分數(shù)較康復訓練前升高，心輸出量升高，從而改善腦血管血流灌注，對其預后具有重要意義。為進一步驗證此種說法，筆者將在后續(xù)的研究中對患者運動前后心臟超聲檢查結果進行對比，分析射血分數(shù)的改變與認知功能的相關性。其次，參考國內外研究，總結適合中國心衰患者認知功能的評價量表亦具有重要意義。

［1］中國防治認知功能障礙專家共識組.中國防治認知功能障礙專家共識［J］.中華內科雜志，2006，45(2):171-173.

［2］Vogels RL，Scheltens P，Schroeder-Tanka JM，et al.Cognitive impairment in heart failure:a systematic review of the literature［J］.Eur J Heart Fail，2007，9(5):440-449.

［3］ Rosano C，Venkatraman VK，Guralnik J，et al.Psychomotor speed and functional brain MRI 2 years after completing a physical activity treatment［J］.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2010，65(6):639-647.

［4］Delis DC，Kramer JH，Kaplan E，et al.California verbal learning test［M］.2ed.San Antonio:Psychological Corporation，2000.

［5］趙鄭波.老年慢性心力衰竭與認知障礙研究進展［J］.心血管病學進展，2011，32(6):863-865.

［6］陳燕，梁濤.心力衰竭患者運動康復的研究進展［J］.中華護理雜志，2013，48(7):666-668.

［7］Honea RA，Swerdlow RH，Vidoni ED，et al.Progressive regional atrophy in normal adults with a maternal history of Alzheimer disease［J］.Neurology，2011，76(9):822-829.

［8］Fork M，Bartels C，Ebert AD，et al.Neuropsychological sequelae ofdiffuse traumatic brain injury［J］.Brain Inj，2005，19(2):101-108.

［9］Gottesman RF，Grega MA，Bailey MM，et al.Association between hypotension，low ejection fraction and cognitive performance in cardiac patients［J］.Behav Neurol，2010，22(1-2):63-71.