蔡紅梅 (江蘇省鹽城市阜寧縣中醫(yī)院麻醉科，江蘇 鹽城 224400)

氯胺酮是臨床上小兒最常用的靜脈麻醉藥，其具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛和麻醉作用，但臨床研究顯示單獨(dú)用氯胺酮麻醉，患兒用藥后會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，血壓升高以及腺體分泌旺盛等不良反應(yīng)［1］。由于小兒機(jī)體的各系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，患兒對(duì)藥物的耐受力較差，麻醉不良反應(yīng)過多會(huì)給手術(shù)帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床多采用聯(lián)合用藥，既可增加麻醉效果，又可減少不良反應(yīng)［2］。為研究小兒麻醉中使用氯胺酮聯(lián)合用藥的麻醉效果，我院選取收治的需要行手術(shù)治療的120例患兒，對(duì)照組氯胺酮聯(lián)合咪唑地西泮麻醉，觀察組給予氯胺酮聯(lián)合異丙酚麻醉?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年2月～2013年9月期間收治的需行手術(shù)治療的120例患兒，其中男86例，女34例，年齡10～40個(gè)月，平均(21.8±10.6)個(gè)月，體重11～20 kg，平均(13.2±2.5)kg，手術(shù)時(shí)間18～29 min，平均(22.6±6.5)min，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，兩組在性別、年齡、體重以及手術(shù)時(shí)間方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明兩組可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法:術(shù)前所有患者均禁食4 h以上，準(zhǔn)備好呼吸器與輔助呼吸設(shè)備，給予肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg和魯米那鈉1.5 mg/kg。進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，觀察組患兒給予氯胺酮2 mg/kg，用藥30～60 s后給予異丙酚2 mg/kg，追加時(shí)氯胺酮1 mg/kg和異丙酚1 mg/kg;對(duì)照組患兒給予氯胺酮2 mg/kg，用藥30～60 s后給予咪唑地西泮2 mg/kg，追加時(shí)氯胺酮1 mg/kg和咪唑地西泮0.1 mg/kg;術(shù)中給予患兒自主呼吸和面罩給氧，若患兒出現(xiàn)呼吸困難可給予面罩加壓輔助呼吸。

1.3 觀察項(xiàng)目:觀察麻醉誘導(dǎo)期及手術(shù)開始15 min患兒心率(HR)、呼吸頻率(RR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)以及血氧飽和度(SpO2)的變化情況，并觀察兩組患兒蘇醒時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)分析:觀察組麻醉誘導(dǎo)期及手術(shù)開始15 min的HR和MAP均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組RR和SpO2對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)期及手術(shù)開始15min臨床指標(biāo)變化情況(±s)

表1 兩組麻醉誘導(dǎo)期及手術(shù)開始15min臨床指標(biāo)變化情況(±s)

項(xiàng)目觀察組麻醉誘導(dǎo)期 手術(shù)開始15 min對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)期 手術(shù)開始15 min HR(次/min)113.8±10.6114.9±11.6133.9±12.6129.6±8.9 RR(次/min) 18.9±3.5 24.9±3.8 18.8±3.7 25.1±3.5 SpO2(%) 96.5±0.8 99.5±0.8 96.8±0.7 99.6±0.7 MAP(mm Hg)98.2±6.2 94.8±5.2 112.3±7.8117.5±5.8

2.2 蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況分析:兩組蘇醒時(shí)間和躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

3 討論

氯胺酮是具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及麻醉作用的靜脈麻醉藥，是臨床上小兒麻醉的常用藥，具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、給藥方便以及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)［3］。但由于氯胺酮具有興奮交感神經(jīng)的作用，單一用藥常常需要較大劑量才能達(dá)到手術(shù)的麻醉要求，但使用較大劑量常常會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制，并在蘇醒期產(chǎn)生惡心、嘔吐以及躁動(dòng)等不良反應(yīng)，因此臨床上常采用聯(lián)合用藥［4］。丙酚具有起效快、蘇醒快、抗焦慮以及嘔吐少等優(yōu)點(diǎn)，咪唑地西泮具有抗焦慮的作用，氯胺酮聯(lián)合應(yīng)用異丙酚或者咪唑地西泮在加強(qiáng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，可有效減少不良反應(yīng)，提高患兒的蘇醒質(zhì)量［5-6］。

通過本組資料研究顯示，采用氯胺酮聯(lián)合異丙酚的觀察組麻醉誘導(dǎo)期及手術(shù)開始15 min的HR和MAP均明顯低于對(duì)照組，而兩組RR和SPO2、蘇醒時(shí)間和躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，小兒麻醉中氯胺酮聯(lián)合異丙酚及咪唑地西泮均有效，但氯胺酮聯(lián)合異丙酚的麻醉效果要明顯優(yōu)于氯胺酮聯(lián)合咪唑地西泮，但需要注意的是，麻醉時(shí)呼吸抑制作用較為明顯，可通過面罩給氧或者加壓輔助呼吸的方式保證麻醉安全［7］。總而言之，小兒麻醉術(shù)應(yīng)用氯胺酮聯(lián)合異丙酚麻醉效果要優(yōu)于氯胺酮聯(lián)合咪唑地西泮，患兒血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，蘇醒時(shí)間快，且不良反應(yīng)少，值得進(jìn)行臨床推廣和進(jìn)一步觀察。

［1］ 王昌萍.氯胺酮在小兒麻醉聯(lián)合用藥中的臨床效果觀察［J］. 求醫(yī)問藥，2012，10(11):40.

［2］ 王 岑.氯胺酮復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于小兒眼科手術(shù)的分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(6):1168.

［3］ 李慶臣.丙泊酚復(fù)合鎮(zhèn)痛劑量氯胺酮持續(xù)泵注在小兒麻醉中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(4):189.

［4］ 藍(lán) 秋.小兒麻醉聯(lián)合用藥的臨床效果研究［J］.求醫(yī)問藥，2013，11(16):291.

［5］ 陳雙興.氯胺酮在小兒麻醉聯(lián)合用藥中的效果觀察［J］.北方藥學(xué)，2012，9(1):18.

［6］ 何加寧，楊 川，易 蓉.氯胺酮復(fù)合骶管麻醉在小兒下腹部手術(shù)的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(17):1893.

［7］ 何日旺.氯胺酮不同聯(lián)合用藥在小兒麻醉中的臨床比較［J］. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(5):108.