朱 琴 (江蘇省昆山經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)蓬朗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科，江蘇 昆山 215333)

哮喘是一種嚴(yán)重危害兒童身體健康的常見慢性呼吸道疾病，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)、生活和活動，影響兒童青少年的生長發(fā)育。筆者旨在探討霧化吸入布地奈德及異丙托溴銨聯(lián)合口服酮替芬治療哮喘的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年10月～2013年10月我中心共收治哮喘急性發(fā)作患兒93例，其中男51例，女42例，年齡3～11歲。參考《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2008版)》，所有患兒均確診為哮喘急性發(fā)作，按照隨機(jī)分層分組法將93例患兒分為觀察組與對照組。觀察組47例，其中男27例，女20例，平均年齡(7.1±1.4)歲，哮喘病程1～3年，平均(1.9±0.4)年;觀察組46例，其中男24例，女22例，平均年齡(6.7±1.6)歲，平均病程(1.6±0.5)年。兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組患兒急性發(fā)作入院后均給予吸氧、抗感染、止咳及補(bǔ)充體液等綜合治療，對照組患者霧化吸入布地奈德及異丙托溴銨，布地奈德每次吸入劑量為200 μg，1次/d，異丙托溴銨每次吸入量為80 μg，3次/d，臨床癥狀緩解后可將異丙托溴銨霧化吸入量適當(dāng)減少，每次吸入量減少20 μg，直至停藥［1］。觀察組在此基礎(chǔ)上口服酮替芬，6～12歲患者口服 0.5 mg，2次/d，3～6歲患兒口服劑量按照0.05 mg/(kg·d)計(jì)算，連續(xù)給藥12周。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患兒喘息、咳嗽、呼吸困難和哮鳴音消失時間，并觀察兩組的日間和夜間癥狀積分，參考《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2008版)》，將臨床癥狀分為無、輕、中、重四類，并分別計(jì)為 1 分、2 分、3 分、5 分［2］;治療 12 周后，取患兒清晨空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、IL-8和腫瘤壞死因子(TNF-α)水平，具體方法按照試劑盒說明書要求進(jìn)行。隨訪6個月，觀察兩組無癥狀天數(shù)及急性發(fā)作次數(shù)，并對比以上指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀比較:觀察組喘息、咳嗽、呼吸困難、哮嗚音等臨床癥狀緩解時間顯著短于對照組，觀察組日間、夜間臨床癥狀積分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表 1。

2.2 兩組炎性因子水平比較:觀察組血清IL-6、IL-8和TNF-α均顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組臨床癥狀改善比較(±s)

表1 兩組臨床癥狀改善比較(±s)

組別 例數(shù) 臨床癥狀緩解時間(d) 癥狀積分(分)喘息 咳嗽 呼吸困難 哮鳴音 日間 夜間觀察組 47 2.4±0.8 3.4±0.7 1.9±0.6 5.1±1.2 0.47±0.220.17±0.05對照組 46 4.7±0.9 5.9±0.6 3.8±1.1 7.5±1.0 1.21±0.15 0.62±0.03 t值 6.165 6.209 6.101 6.334 6.209 6.334 P值0.035 0.031 0.037 0.028 0.031 0.028

表2 兩組炎性因子水平比較(±s)

表2 兩組炎性因子水平比較(±s)

組別 例數(shù) IL-6(ng/ml) IL-8(ρg/ml) TNF-α(ρg/ml)治療后 前后差值 治療后 前后差值 治療后 前后差值觀察組 47 121.9±37.5 128.7±18.9 212.4±29.1 435.7±56.2 94.5±10.2 96.2±11.8對照組 46 172.4±25.9 85.6±22.3 356.1±21.8 298.4±47.4 147.1±15.6 51.5±12.7 t值 5.816 6.144 5.907 6.217 6.088 6.292 P值0.042 0.037 0.041 0.033 0.039 0.030

2.3 兩組預(yù)后情況比較:隨訪6個月，觀察組無癥狀天數(shù)為91.7%，急性發(fā)作次數(shù)(2.8±1.3)次;對照組無癥狀天數(shù)為70.6%，急性發(fā)作次數(shù)(6.3±1.5)次，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

兒童支氣管哮喘治療的首要原則要控制癥狀，常用藥物有糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、免疫調(diào)節(jié)劑等，筆者所用的布地奈德具有較強(qiáng)抗感染、平滑肌穩(wěn)定等效果，而異丙托溴銨具有擴(kuò)張支氣管的效果，兩藥霧化吸入可直接到達(dá)患處，對緩解癥狀、降低炎性因子水平有積極意義。而酮替芬能抑制多種抗原物質(zhì)，具有較好的抗變態(tài)反應(yīng)作用，能顯著降低氣道高反應(yīng)，因此具有治療和預(yù)防的雙重藥理效果，這也是觀察組臨床癥狀改善情況、治療后發(fā)作次數(shù)更優(yōu)的根本原因，由此說明，酮替芬對小兒哮喘急性發(fā)作不僅具有較好的治療作用，而且具有較好的預(yù)防作用。

［1］ 趙顏祺.酮替芬應(yīng)用于哮喘治療的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(4):776.

［2］ 陸艷麗，蘇 俊.舒利迭分別和酮替芬及孟魯司特聯(lián)合治療支氣管哮喘的效果比較［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(4):850.