劉美玲，王 羽，賀英慧 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科，吉林 長(zhǎng)春 130061)

肺癌是目前世界上死亡率最高的惡性腫瘤之一。在我國(guó)，肺癌已經(jīng)成為威脅人們健康的第一殺手。由于生態(tài)環(huán)境惡化、職業(yè)暴露、生活習(xí)慣不良、遺傳因素的影響［1］，肺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)。由于該病起病隱匿，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為中晚期，大多數(shù)患者失去了治療的最佳時(shí)機(jī)。目前針對(duì)該病的治療方法主要是放化療或者手術(shù)配合放化療、并輔助生物基因工程療法。由于沒(méi)有能夠徹底根治肺癌的有效手段，得了肺癌的患者多半認(rèn)為自己被判了死刑，心理壓力驟然增大，心理問(wèn)題也立刻凸顯出來(lái)，因此，本文針對(duì)肺癌患者各個(gè)時(shí)期存在的心理問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并尋求解決肺癌患者心理問(wèn)題的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析2011年1月～2013年1月在我院住院的肺癌各期患者共547例，其中呼吸科215例，胸外科261例，腫瘤中心化療科71例?；颊咧心?89例，女158例。男患者年齡32.1～79.8歲，平均(51.1±1.2)歲;女患者年齡42.3～76.9歲，平均(58.6±0.9)歲。在所有患者中，小學(xué)文化患者102例，初、高中文化患者338例，大專以上文化患者107例。按照肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)，將隱匿期、0期～3IIIA期T1N1、T2N2分為早中期，將3IIIA期T3N0、N1N2;3IIIB期任何T、N3;T4、N0、N1、N2和 IV 期的任何 T、任何 N、M1劃分為晚期［2］。其中早中期肺癌患者389例，晚期患者158例，其中進(jìn)行手術(shù)的患者401例，患者均進(jìn)行放療或化療。

1.2 方法:采用自制調(diào)查問(wèn)卷的方式對(duì)全部患者進(jìn)行調(diào)查分析。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容分三部分，涉及患者自然資料、所處疾病的具體階段、患者現(xiàn)存的主要心理問(wèn)題，以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求和尋求心理支持的主要方向等。調(diào)查問(wèn)卷均為當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，回答后當(dāng)場(chǎng)回收。題目均為單選題，共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷547份，回收545份，有效答卷542份，有效率為99%。通過(guò)信度、效度檢驗(yàn)，可以用作統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)調(diào)查分析得出結(jié)論，肺癌早中期患者存在的主要心理問(wèn)題是焦慮、恐懼、對(duì)治療護(hù)理反應(yīng)積極;肺癌晚期患者的主要心理問(wèn)題是妥協(xié)、絕望，對(duì)治療護(hù)理反應(yīng)遲鈍或消極應(yīng)對(duì)。詳見(jiàn)表1。

表1 肺癌不同時(shí)期患者心理問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方式［例(%)］

3 討論

肺癌是目前占癌癥死因首位的疾病。因其惡性度高，沒(méi)有徹底治愈的方法，所以患者得知自己得了此病后，首先是震驚，其次就是否認(rèn)和回避事實(shí)。但隨著病情的進(jìn)展和治療結(jié)果的變化，患者慢慢接受了這個(gè)事實(shí)，心理也在逐漸發(fā)生變化，由原來(lái)的否認(rèn)和回避變成了接受事實(shí)，但是處在肺癌不同時(shí)期的患者其心理狀態(tài)仍是不盡相同，處在早中期的患者的主要心理問(wèn)題是恐懼和焦慮，這與病情本身不是很嚴(yán)重，仍有治療價(jià)值和時(shí)機(jī)有關(guān)。處在肺癌晚期患者主要的心理問(wèn)題是絕望和妥協(xié)，這與疾病進(jìn)展，患者不適感覺(jué)越來(lái)越多(如惡心嘔吐、食欲下降、咯血、乏力、疼痛等)，沒(méi)有好轉(zhuǎn)的跡象有關(guān)。因此，針對(duì)疾病不同時(shí)期的患者給予有針對(duì)性的護(hù)理措施，能解除患者心理壓力，促進(jìn)患者配合治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

做好心理護(hù)理是緩解患者負(fù)面情緒、保持患者心情愉快的前提。肺癌早中期的患者迫切希望通過(guò)和醫(yī)護(hù)人員的合作、尋求專業(yè)人士的指導(dǎo)、選擇最有效的治療手段讓自己獲得康復(fù)，因此他們反應(yīng)積極，愿意主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查和治療方法，并能主動(dòng)尋求社會(huì)的支持［2］。因此，針對(duì)早中期的患者，除了要給患者講解疾病發(fā)生的誘因、治療方案、藥物不良反應(yīng)、健康指導(dǎo)外，在心理護(hù)理方面，更要以鼓勵(lì)、支持為主，可以舉一些患者經(jīng)過(guò)規(guī)范、全程治療而康復(fù)的例子，讓患者樹(shù)立信心，認(rèn)為自己也能完全戰(zhàn)勝疾病，重返社會(huì)。只有患者負(fù)性情緒降低，精神狀態(tài)良好，才能增加患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，才能提高患者免疫力，促進(jìn)康復(fù)。對(duì)肺癌晚期患者而言，經(jīng)歷了手術(shù)、化療或者放療的痛苦，雖然疾病暫時(shí)得以控制，但是一些不良癥狀體驗(yàn)感逐漸加深［3］，并發(fā)癥逐漸增多，患者對(duì)治療和護(hù)理漸漸喪失了信心，內(nèi)心強(qiáng)烈的求生欲望漸漸被磨滅，患者顯得憂郁、消極或者是絕望，對(duì)尋求社會(huì)支持的信念也降低。針對(duì)這種情況，心理護(hù)理要以促進(jìn)患者舒適、心情安寧為主。應(yīng)該鼓勵(lì)患者家屬多陪伴在患者身邊，增強(qiáng)患者的心靈歸屬感，并且指導(dǎo)家屬在病情允許的情況下，帶患者多散步、聽(tīng)音樂(lè)、與病友聊天，促進(jìn)患者心靈的安寧。

其次，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，包括注重服務(wù)態(tài)度、提高技術(shù)水平，操作時(shí)盡量輕、柔、慢，并經(jīng)常把最新的關(guān)于治療疾病的知識(shí)講給患者，促進(jìn)患者提高生存質(zhì)量等，也是很有效的措施。

肺癌各期患者雖然病情輕重不一，但是他們都面對(duì)著巨大的生存考驗(yàn)，心理承受著巨大的壓力，為了能讓他們順利配合治療、促進(jìn)康復(fù)，針對(duì)每個(gè)不同時(shí)期的患者給予有針對(duì)性的護(hù)理措施，是提升他們對(duì)治療護(hù)理的依從性、促進(jìn)好轉(zhuǎn)的根本途徑，應(yīng)該堅(jiān)持。

［1］ 王 君，高文凱，錢 涵，等.化療期肺癌患者癥狀困擾及其影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(1):31.

［2］ 袁愛(ài)娣，王明霞.不同分期肺癌化療患者護(hù)理需求和社會(huì)支持分析［J］. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(11B):72.

［3］ 王麗軍，王朝娟，宋潤(rùn)珞，等.個(gè)性化護(hù)理對(duì)放化療肺癌患者生活質(zhì)量的影響［J］.2013，9(11):135.