趙 旭 (天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052)

氣管插管套囊主要有兩個(gè)功能:封閉氣道和預(yù)防口咽分泌物的誤吸［1］。套囊壓力過(guò)高是氣道黏膜損傷的重要因素，氣管插管全身麻醉術(shù)后患者拔管后主要癥狀報(bào)道是血痰，喉嚨痛，聲音嘶啞和吞咽困難等，理想的套囊壓力一般推薦在20～30 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。臨床常用的套囊壓力管理方法為三種:①指感法;②最小封閉壓力法;③套囊測(cè)壓表法。筆者研究的目的是比較三種技術(shù)對(duì)于預(yù)防氣道泄漏和拔管后呼吸道發(fā)病率，找出套囊管理的比較理想的方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013年1月～2013年11月?lián)衿跀M行全身麻醉手術(shù)患者120例，ASA分級(jí)I或Ⅱ級(jí)，年齡18～72歲，體重50～81 kg，性別不限。術(shù)前咳嗽、咽喉疼痛、雙腔支氣管插管、困難插管條件、口腔及咽喉部手術(shù)者，不納入本研究。

1.2 方法:120例患者按隨機(jī)數(shù)字表分成三組，每組40例。①指感法組:用注射器接套囊外接壓力指示小氣囊進(jìn)行充氣，用手指感覺(jué)壓力指示小氣囊，以氣囊軟硬程度如正常人鼻尖為度。②最小封閉壓力(MOP)法組:將聽(tīng)診器置于患者的甲狀軟骨下監(jiān)聽(tīng)氣體泄漏情況，向套囊內(nèi)注氣，直到聽(tīng)不到漏氣聲為止，后抽出0.5 ml氣體，聞少量漏氣聲后再緩慢充氣直到漏氣聲消失。③套囊測(cè)壓表法組:使用PORTEX專用套囊測(cè)壓表，使套囊壓力調(diào)整到25～30 cm H2O。分別利用上述三種方法充氣，用專用套囊測(cè)壓計(jì)測(cè)量每次充氣后套囊壓力。

觀察指標(biāo):患者的甲狀軟骨下有無(wú)氣體泄漏聲音和觀察容量控制通氣模式下吸氣呼氣潮氣量是否相等，拔管后要癥狀(喉嚨痛，聲音嘶啞和吞咽困難)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:以SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料各組比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料各組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三種氣管導(dǎo)管套囊不同充氣方法比較:見(jiàn)表1。

表1 三種氣管導(dǎo)管套囊不同充氣方法的比較

3 討論

咽喉痛，聲音嘶啞，吞咽困難等癥狀是拔管后經(jīng)常的發(fā)生并發(fā)癥，而引起上述癥狀的原因與氣管插管氣囊壓力有關(guān)。氣管插管氣囊壓力越高，接觸面積越大對(duì)于氣管的損傷就越大。本研究通過(guò)比較三種常見(jiàn)的氣囊充氣方法對(duì)于拔管后并發(fā)癥的影響，找出氣囊管較為理想的充氣方法。

目前國(guó)內(nèi)外推薦囊套壓力的安全范圍應(yīng)維持在20～30 cm H2O之間［2］，研究證明，當(dāng)氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)壓力超過(guò)30 cm H2O時(shí)器官血流開(kāi)始減少，達(dá)40 cm H2O時(shí)可導(dǎo)致氣管黏膜的缺血性損傷［3］。臨床麻醉師及麻醉護(hù)士通常的做法是采用指感法充氣及粗略評(píng)估氣囊壓力，手捏感覺(jué)法的判斷標(biāo)準(zhǔn)因不同個(gè)體的感覺(jué)存在很大的差異，無(wú)法準(zhǔn)確判斷氣囊的壓力。國(guó)內(nèi)外研究［4-6］表明這種方法不可靠，可能導(dǎo)致氣囊壓力過(guò)高，是導(dǎo)致拔管后并發(fā)癥較高的原因，而我們的研究發(fā)現(xiàn)指感法組套囊壓力明顯高于安全范圍(43±12 cm H2O)，拔管后并發(fā)癥較高，與上述研究結(jié)果一致。

最小壓力封閉技術(shù)雖然在拔管后氣道并發(fā)癥方面與套囊壓力表法無(wú)明顯差異，但是在氣道封閉方面較差，漏氣率達(dá)到17.5%，不能將套囊壓力控制在有效范圍內(nèi)，氣囊漏氣不能保證患者的有效潮氣量，同時(shí)氣囊上滯留物主要存在于氣管導(dǎo)管球囊與聲門(mén)之間的間隙，會(huì)造成患者誤吸，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。筆者研究發(fā)現(xiàn)最小壓力封閉技術(shù)套囊壓力為19±1.8 cm H2O，而 Rello［7］等研究顯示套囊壓力低于 20 cm H2O是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。故最小壓力封閉技術(shù)并不適合麻醉期間套囊壓力的管理。

既往研究［7］表明，使用套囊測(cè)壓表法精確測(cè)壓，減輕氣囊對(duì)氣管黏膜的壓迫，防止缺血壞死，減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生，是目前監(jiān)測(cè)套囊壓力唯一理想的選擇。筆者的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)套囊壓力維持在安全范圍內(nèi)(23±1.2 cm H2O)，拔管后氣道并發(fā)癥較低。

綜上所述，使用套囊壓力表有助于減少全身麻醉手術(shù)患者術(shù)后氣管插管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，是套囊充氣比較理想的方法。

［1］ 陳勤漢.氣管插管人工氣囊輔助呼吸在內(nèi)科的臨床應(yīng)用［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(18):3566.

［2］ Sole ML，Su X，Talbert S，et al.Evaluation of an intervention to maintain endotrachealtube cuff pressure within therapeutic range［J］.American Journal of Critical Care，2011，20(2):109.

［3］ 陳 芳，沈 炯.老年危重患者人工氣道氣囊壓力監(jiān)測(cè)及護(hù)理［J］. 護(hù)理研究，2005，19(1):105.

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［6］ Parwani V，Hoffman RJ，Russell BC，et al.Practicing paramedics cannot generate or estimate safe endot-racheal tube cuff pressure using standard techniques［J］.Prehosp Emerg Care，2007，11(3):307.

［7］Rello J，So¨nora R，Jubert P，et al.Pneumonia in intubated patients:role of respiratory airway care［J］.Am J Respir Crit Care Med，1996，154(1):111.

［8］ 楊巧龍，張 燕.氣管導(dǎo)管套囊不同充氣方法的比較［J］. 中華護(hù)理雜志，2010，45(3):232.