周 芳 李子夏 梁 斌 左艷萍 郭 娜 王丹楊

(西安醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系口腔修復(fù)正畸學(xué)教研室，陜西 西安 710021)

近年來(lái)，口腔黏膜念珠菌感染的發(fā)病率逐漸增高〔1〕。口腔白色念珠菌病是由白色念珠菌感染引起的急性、亞急性或慢性口腔黏膜疾病，若不及時(shí)治療，可伴發(fā)多種口腔黏膜病，且有一定癌變的可能〔2〕。因此選擇安全有效的臨床藥物進(jìn)行治療及其預(yù)防是醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要課題。本文旨在探討西砒氯銨含漱液和聚維碘酮溶液對(duì)口腔白色念珠菌感染的抑制作用。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 選擇雌雄各半健康美國(guó)癌癥研究所(ICR)小鼠60只，購(gòu)自北京維通利華實(shí)驗(yàn)動(dòng)物技術(shù)有限公司〔許可證書(shū)編號(hào):SCXK(京)2002-0003〕，體重18 ～22 g。

1.2 菌株 白色念珠菌標(biāo)準(zhǔn)菌株(ATCC90028)，購(gòu)自南京皮膚病研究所。冷凍保存，使用時(shí)經(jīng)沙堡氏液體培養(yǎng)基，35℃培養(yǎng)48 h，配制成菌密度約為1.5×1010CFU/ml的菌懸液。

1.3 實(shí)驗(yàn)用藥 西砒氯銨含漱液(依信)，杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào) H20010753);聚維碘酮溶液(艾利克)，成都永安制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào):H51022885。

1.4 方法

1.4.1 實(shí)驗(yàn)分組及小鼠口腔感染模型的復(fù)制 將45只小鼠隨機(jī)分成西砒氯銨組、聚維碘酮組和生理鹽水組，每組15只。參照文獻(xiàn)〔3〕，實(shí)驗(yàn)開(kāi)始時(shí)在小鼠的日常飲水中加入濃度為1%的阿莫西林溶液，2 w后改濃度為0.1%，直到實(shí)驗(yàn)結(jié)束。通過(guò)乙醚將小鼠麻醉，用無(wú)菌小油畫(huà)筆蘸取濃度為1.5×1010CFU/ml的白色念珠菌菌液0.07 ml，涂抹至小鼠右頰側(cè)口腔黏膜，每3天用無(wú)菌探針輕劃小鼠右頰側(cè)口腔黏膜3下，以不劃破黏膜為原則，持續(xù)4 w。

1.4.2 模型的鑒定 隨機(jī)選擇三組中建模成功的小鼠各1只，處死后取涂菌處黏膜固定、脫水、包埋和切片。進(jìn)一步在常規(guī)蘇木素-伊紅(HE)染色和過(guò)碘酸雪夫反應(yīng)(PAS)染色光鏡下觀察以確定建模是否成功。

1.4.3 給藥 采用上述構(gòu)建成功的小鼠模型，通過(guò)乙醚將小鼠麻醉，西砒氯銨組、聚維碘酮組和生理鹽水組小鼠分別給予0.1%西砒氯銨含漱液、1%聚維碘酮溶液和0.9%生理鹽水，涂抹至小鼠右頰測(cè)口腔黏膜2次，1次/d，持續(xù)2 w。

1.4.4 觀察指標(biāo) 觀察小鼠口腔黏膜萎縮、紅斑變化，并進(jìn)行評(píng)分:無(wú)損害，0分;單個(gè)、小灶性損害，1分;斑片狀損害，2分;彌漫性損害，3分。同時(shí)于0、3、7、12 d選擇小鼠口腔黏膜病變最為嚴(yán)重的部位取材，采用真菌培養(yǎng)法及鏡檢法檢測(cè)三組小鼠在給藥后菌落數(shù)及鏡檢陽(yáng)性率的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，定量資料采用s表示，行方差分析，分組資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 小鼠口腔感染模型的復(fù)制 經(jīng)臨床觀察可見(jiàn)小鼠口腔涂菌側(cè)黏膜表面有白色絨狀斑片，用棉簽擦除后顯示紅色充血糜爛面。取黏膜患處分泌后涂片，經(jīng)革蘭氏染色，鏡下可見(jiàn)酵母樣孢子。將患處分泌物標(biāo)本接種于沙堡氏培養(yǎng)基上可見(jiàn)白色奶酪樣菌落。取其患處黏膜做病理學(xué)檢查，HE染色可見(jiàn)上皮棘層增生，上皮釘突呈圓形，基地膜部分被炎癥破壞，在黏膜上皮外1/3處有菌絲入侵。

2.2 3組小鼠黏膜萎縮及紅斑評(píng)分變化 西砒氯銨組小鼠口腔黏膜萎縮評(píng)分由 0 d 的(2.42±0.80)降低到(0.63±0.24)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且在7 d和12 d時(shí)黏膜萎縮評(píng)分低于聚維碘酮組和對(duì)照組(P＜0.05)。西砒氯銨組小鼠口腔紅斑評(píng)分由0 d 的(2.78±0.94)降低到(0.95±0.48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且在7 d和12 d時(shí)西砒氯銨組和聚維碘酮組紅斑評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，同時(shí)西砒氯銨的評(píng)分低于 聚維碘酮組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組小鼠黏膜萎縮及紅斑評(píng)分變化(n=14，s)

表1 3組小鼠黏膜萎縮及紅斑評(píng)分變化(n=14，s)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05;與聚維碘組比較:2)P＜0.05;與0 d 時(shí)比較:3)P＜0.05;下表同

組別 黏膜萎縮紅斑0 d 3 d 7 d 12 d西砒氯銨組 2.42±0.80 1.70±0.64 1.26±0.551)0.63±0.241)2)3) 2.78±0.94 2.14±0.77 1.64±0.561) 0.95±0.48a3)0 d 3 d 7 d 12 d聚維碘酮組 2.40±0.75 1.93±0.69 1.61±0.621) 1.13±0.371)3) 2.73±0.98 2.39±0.82 2.02±0.721) 1.37±0.511)3)對(duì)照組 2.35±0.83 2.30±0.87 2.27±0.78 2.18±0.75 2.76±0.91 2.70±0.86 2.63±0.80 2.49±0.79

2.2 3組小鼠真菌培養(yǎng)及鏡檢情況 西砒氯銨組小鼠口腔真菌培養(yǎng)菌落數(shù)由 0 d時(shí)(6.53±1.58)cfu/ml降低到 12 d的(0.81±0.43)cfu/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且在 7 d 和12 d時(shí)菌落數(shù)低于聚維碘酮組和對(duì)照組(P＜0.05)。西砒氯銨組小鼠口腔真菌鏡檢陽(yáng)性率由100%降低到7.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且在7 d和12 d時(shí)，西砒氯銨組和聚維碘酮組真菌鏡檢陽(yáng)性率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組小鼠真菌培養(yǎng)基鏡檢情況(n=14，s)

表2 3組小鼠真菌培養(yǎng)基鏡檢情況(n=14，s)

組別 菌落數(shù)(cfu/ml)鏡檢陽(yáng)性率〔n(%)〕0 d 3 d 7 d 12 d西砒氯銨組 6.53±1.58 4.27±1.12 1.83±0.941)2)0.81±0.431)2)3) 14(100.00)11(78.57)6(42.86)1) 1(7.14)1)2)3)0 d 3 d 7 d 12 d聚維碘酮組 6.37±1.50 5.01±1.251) 3.01±1.071) 1.95±0.983) 14(100.00)12(85.71)10(71.43)1) 7(50.00)1)3)對(duì)照組 6.60±1.62 6.37±1.511) 6.21±1.46 6.17±1.35 14(100.00)14(100.00)13(92.86)12(85.71)

3 討論

白色念珠菌是一種常見(jiàn)的條件致病性真菌，病原體入侵體內(nèi)后是否引起疾病主要取決于白色念珠菌的侵入途徑、數(shù)量、毒力以及機(jī)體的抵抗力、口腔局部環(huán)境的變化、機(jī)體的適應(yīng)性等多方面的因素〔4，5〕?？股氐膹V泛應(yīng)用、免疫抑制劑和皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的使用、機(jī)體內(nèi)細(xì)胞免疫功能低下、血清Zn+缺乏，血清Fe2+含量增多、血清抑制因子降低、維生素A缺乏及血糖升高等，都是口腔白色念珠菌感染的有利因素〔6，7〕。根據(jù)病變部位和病損特征，口腔念珠菌感染可分為增殖型、萎縮型和假膜型。臨床上與念珠菌感染有關(guān)的口腔疾病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)口腔黏膜燒灼感、刺激性疼痛、味覺(jué)減退、口干口苦等。

研究〔8〕證實(shí)，白色念珠菌對(duì)口腔黏膜上皮組織有較高的黏附性，這種黏附性主要依靠菌體的甘露糖蛋白部分結(jié)合上皮細(xì)胞表面受體，從而發(fā)揮黏附作用，這也是白色念珠菌致病的“立足點(diǎn)”，因此破壞菌體甘露糖苷蛋白的結(jié)構(gòu)可有效抑制這種黏附作用。西砒氯銨含漱液主要成分為氯化十六烷基吡啶，是一種陽(yáng)離子型表面活性劑，可減低細(xì)菌表面張力，從而吸附于真菌細(xì)胞壁表面，并同時(shí)與細(xì)胞壁上的陰離子相互作用，增加細(xì)胞壁的通透性，使膜內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生變性，發(fā)揮抑制和消滅真菌的作用。體外實(shí)驗(yàn)已報(bào)道〔9〕，西砒氯銨對(duì)口腔內(nèi)常見(jiàn)的真菌、需氧菌及厭氧菌均有良好的抑制及殺滅作用。聚維碘酮是已在臨床上廣泛應(yīng)用的藥劑溶液，能夠有效殺滅革蘭陰性及陽(yáng)性、真菌、芽孢等多種致病微生物，對(duì)口腔念珠菌的輔助治療也有一定的效果，但該藥對(duì)口腔黏膜具有明顯的刺激作用，可導(dǎo)致局部紅腫、痛癢、燒灼感等，并引起齒唇著色等嚴(yán)重副作用〔10〕。本研究結(jié)果表明，西砒氯銨含漱液與聚維碘酮溶液均可有效改善白色念珠菌感染小鼠口腔黏膜萎縮及紅斑，但西砒氯銨對(duì)緩解由白色念珠菌感染引起的口腔癥狀的作用更強(qiáng)。而且西砒氯銨在清除真菌作用上優(yōu)勢(shì)更為明顯。

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