陳長林，楊統(tǒng)林，孫春燕，楊菊芳，魏筱金

(馬龍縣疾病預(yù)防控制中心，云南 馬龍 655199)

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種兒童常見急性腸道傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病最高，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口等部位的斑丘疹、皰疹、潰瘍等，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，主要病原以 CoxA16和EV71最為常見[1]，個別重癥患兒可導(dǎo)致死亡。其嚴重的并發(fā)癥受到廣泛的關(guān)注與重視，為今后更好地制定更有效的防治策略提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對馬龍縣本病納入丙類傳染病報告與管理病例的流行特征分析于下。

1 材料和方法

1.1 資料來源

馬龍縣2008-2012年手足口病法定傳染病報表，疫情匯編資料；人口數(shù)據(jù)以縣統(tǒng)計局為準。

1.2 病例診斷

所有病例均按醫(yī)療機構(gòu)手足口病技術(shù)指南（2008版）和手足口病診療指南（2010版）要求診斷。

1.3 分析方法

用Excel和SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計處理，并用描述性流行病學(xué)方法進行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病慨況

馬龍縣2008-2012年累計報告手足口病974例，無死亡病例，年均發(fā)病率97.55/10萬，居丙類傳染病之首，占同期法定報告?zhèn)魅静】倲?shù)的 28.68%，發(fā)病率波動在5.45/10萬～242.39/10萬之間，月份發(fā)病時間曲線呈單峰長尾倒V字型。其中以2011年發(fā)病率最高，2009年最低，2011年后發(fā)病率呈下降趨勢，但仍維持在一個較高的發(fā)病水平（見圖1）。

2.2 流行特征

2.2.1 時間分布

手足口病于2008年5月2日納入法定傳染病管理[2]，報告病例有過逐年漸增而下降趨勢。報告病例主要集中在4-6月，占72.69%，其中5月份最多，占28.25%，有明顯的季節(jié)高峰。月份發(fā)病時間曲線呈單峰長尾倒V字形（見圖2）。

2.2.2 地區(qū)分布

2008-2012年馬龍縣8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有病例報告，發(fā)病率前 3位依次為；通泉（141.03/10萬）、馬過河（106.33/10萬）、馬鳴（96.18/10萬），后2位的是：納章（65.75/10萬）、月望（62.54/10萬）。地區(qū)間發(fā)病率存在差異的因素還有待進一步研究（見圖3）。

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 年齡分布

發(fā)病具有明顯的年齡特征，全部為10歲以下兒童，主要集中在5歲以下兒童，占90.04 %，并以3歲以下人群為主，占66.02%，發(fā)病年齡最小2月，最大10歲（見圖4）。

2.2.3.2 性別分布

974例病例中，男性606例，女性368例，性別比為1.65:1。

圖1 2008-2012年馬龍縣手足口病例年份分布

圖3 2008-2012年馬龍縣手足口病地區(qū)分布

圖4 2008-2012年馬龍縣手足口病年齡組分布

2.2.3.3 職業(yè)分布

974例中，散居兒童643例，占66.02%；幼托兒童234例，占24.02%；小學(xué)生97例，占9.96%。

2.2.4 個案調(diào)查與實驗室確診病例

進行個案調(diào)查的74 例，有市疾控中心檢驗報告的33 例，共確診病例 21 例，其中 EV71陽性 12例，占57.14%；CoxA16陽性3例，占14.29%；其他腸道病毒感染6例，占28.57%；病例感染病毒的類型有由CoxA16為主向 EV71為主轉(zhuǎn)變的趨勢。

2.2.5 重癥病例

共報告重癥病例2 例，均痊愈未留下后遺癥。

3 討論

調(diào)查表明手足口病近5年發(fā)病已居馬龍縣丙類傳染病之首，成為威脅馬龍縣5歲以下兒童的主要傳染病之一，發(fā)病率波動在5.45/10萬～242.39/10萬，年均發(fā)病率97.55/10萬，主要流行特征是: 發(fā)病率較高,居丙類之首,尤其是縣城所在地通泉鎮(zhèn)；有明顯的流行高峰，常見于春末夏初，病例主要集中在4～6月，以5月最多，與牟謹[3]報道的發(fā)病高峰相似，這與腸道病毒適合在濕熱氣溫下生存有關(guān)；有明顯的年齡分布特征，主要集中在0～5歲，尤其是0～3歲；有明顯的職業(yè)分布，散居兒童居首，幼托兒童次之，小學(xué)生第三，與牟建春[4]等的報道相一致。這類人群的管理模式少受條件限制，又缺乏良好的衛(wèi)生習(xí)慣和防病意識，隨意接觸外界造成交叉感染的機會多；男性多于女性；病原譜在改變。

鑒于本病目前尚無有效疫苗和藥物，針對其流行特征應(yīng)采取以下防治措施：①層層實行防控工作責(zé)任制，尤其要以農(nóng)村、托幼機構(gòu)、小學(xué)為重點進行三級預(yù)防策略[5]，因其發(fā)生和傳播途經(jīng)與人們的行為方式密切相關(guān)。②嚴格疫情報告管理制度，落實首診醫(yī)生負責(zé)制，對病例早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早治療。③嚴格管理傳染源，隔離治療，強化洗消措施，杜絕院內(nèi)感染。④采取有效措施，保護易感人群，預(yù)防本病的重點在于一級預(yù)防。加強健康教育，普及防病知識，大力開展愛國衛(wèi)生運動, 實行群防群控。⑤強化培訓(xùn)，提高各級疾控機構(gòu)疫情處理技術(shù)水平和各級各類醫(yī)療機構(gòu)對本病的診斷技術(shù)，并加強督導(dǎo)檢查確保防控措施落到實處。

本病一般診斷不難，但因皮疹最早出現(xiàn)的部位不一定在手、足、口部位而被忽略，故起病初期應(yīng)注意詳細詢問病史，仔細檢查作出正確診斷。國內(nèi)資料顯示，HFMD皮膚粘膜損害主要發(fā)生在手、足、口，偶然出現(xiàn)在臀部、膝前[6]。因此對“散發(fā)”疫情按病例住址國標碼和發(fā)病時間進行排序有助于及時發(fā)現(xiàn)可疑的疾病聚集性或爆發(fā)。自1974年EV71病毒首次從患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者標本中分離后，世界上許多國家和地區(qū)相繼報道該病毒的流行，其感染病情輕微者表現(xiàn)為手足口病，嚴重者可產(chǎn)生腦炎、腦膜炎、肺水腫等嚴重并發(fā)癥，病死率高，故病毒的早期檢測非常重要[7]，必需加強其病原學(xué)監(jiān)測，據(jù)病原譜改變來調(diào)整防控策略[8]，從而加大對重點人群、重點場所的監(jiān)測監(jiān)管。

[1]吳世新,王黎明,王步還.鄂州市2008-2010年手足口病流行病學(xué)分析與防治對策[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,22(4):97-98.

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.衛(wèi)生部關(guān)于將手足口病納入法定傳染病管理的通知[EB/OL]. http://www.moh.gov.cn/jkj/s3577/200805/1a8bb3668b7d4540afb0531dfcef9 78d.shtml.2008-05-02.

[3]牟 謹.深圳市2008-2010年上半年手足口病流行病學(xué)分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,21(1):78-80.

[4]牟建春,吳國勝,李 芳.2008年-2009年云南省紅河州手足口病網(wǎng)絡(luò)直報疫情分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2011,25(4):271-272.

[5]吳曉華,陶永興.手足口病的三級預(yù)防策略[J].中華疾病控制雜志,2010,14(2):162-164.

[6]趙 辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

[7]王中林.腸道病毒EV71感染的研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊,2001,28(6):311-313.

[8]錢足庶,趙克提,褚智杰,等.黃石市 2008-2010年上半年手足口病流行病學(xué)分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,22(2):36-37.