蘇瑋瑋，許 琳

（云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022）

昆明市西山區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院模式實(shí)施效果評(píng)價(jià)

蘇瑋瑋，許 琳

（云南省疾病預(yù)防控制中心，云南 昆明 650022）

[目的]評(píng)價(jià)昆明市西山區(qū)疾控中心與市人民醫(yī)院共同實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病防治模式的效果。[方法]收集結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)報(bào)表數(shù)據(jù)，以實(shí)施疾控模式的五華區(qū)作為對(duì)照，對(duì)2008-2012年西山區(qū)、五華區(qū)結(jié)核病專報(bào)數(shù)據(jù)分析。[結(jié)果]西山區(qū)實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)院模式后，病人的發(fā)現(xiàn)主要為因癥就診（62.8%），涂陽(yáng)病人的來(lái)源較模式前提高了16.95%，治愈率仍保持在90%以上,同時(shí)涂陰病人診斷能力也從44.4%提高至23.4%。[結(jié)論]昆明市定點(diǎn)醫(yī)院在治療水平上能承擔(dān)和勝任結(jié)核病防治工作。

結(jié)核?。欢c(diǎn)醫(yī)院；發(fā)現(xiàn)率；痰檢；治愈率

實(shí)施“醫(yī)防合作”策略，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入結(jié)核病防治規(guī)劃，是我國(guó)實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病策略的內(nèi)容之一。為了探索醫(yī)防合作模式，國(guó)內(nèi)已開(kāi)展了多項(xiàng)研究對(duì)綜合醫(yī)院參與肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和管理的作用進(jìn)行了評(píng)估[1～6]。昆明市西山區(qū)2010年開(kāi)展了全球基金結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院項(xiàng)目，為探討昆明市西山區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院模式實(shí)施效果，提出現(xiàn)行模式存在的問(wèn)題對(duì)策，現(xiàn)將西山區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)核病防治模式建立后的運(yùn)轉(zhuǎn)情況匯報(bào)如下，并與未參加此模式的昆明市五華區(qū)進(jìn)行對(duì)比。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

各調(diào)查點(diǎn)（西山區(qū)、五華區(qū)疾病預(yù)防控制中心，昆明市人民醫(yī)院）結(jié)核病門診在2008年7月1日-2012年6月30日期間所有新登記的結(jié)核病人。

1.2 研究方法

1.2.1 制定雙方職責(zé)

西山區(qū)疾控中心協(xié)助衛(wèi)生行政部門制定項(xiàng)目工作計(jì)劃，負(fù)責(zé)培訓(xùn)、健康教育與宣傳、評(píng)價(jià)、檢查和總結(jié)。對(duì)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告但未及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)院就診的肺結(jié)核患者進(jìn)行追蹤，對(duì)中斷治療的患者進(jìn)行隨訪；昆明市人民醫(yī)院設(shè)立結(jié)核病門診，按照國(guó)家和地方政策為結(jié)核病患者和疑似患者提供免費(fèi)的診斷與治療服務(wù)。

1.2.2 資料收集

資料來(lái)源于全球基金結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施細(xì)則、結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)報(bào)表等記錄。實(shí)施時(shí)間為2010年7月1日-2012年6月30日，同時(shí)收集相對(duì)應(yīng)時(shí)間段的2008年7月-2010年6月未實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)院模式的資料。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用件SPSS 16.0進(jìn)行分析處理，資料的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 涂陽(yáng)病人來(lái)源情況

2008年7月-2010年6月西山區(qū)模式改革前，肺結(jié)核涂陽(yáng)病人來(lái)源中，因癥就診占11.9%，轉(zhuǎn)診占40.1%，追蹤占45.8%，與沒(méi)有執(zhí)行定點(diǎn)醫(yī)院模式的五華區(qū)病人來(lái)源情況一致，以轉(zhuǎn)診和追蹤為主。2010年7月-2012年6月模式改革后，肺結(jié)核涂陽(yáng)病人來(lái)源中，因癥就診占62.8%，轉(zhuǎn)診占17.9%，追蹤占16.9%，見(jiàn)表1。

表1 涂陽(yáng)病人來(lái)源情況

2.2 初診查痰及病人發(fā)現(xiàn)情況

2.2.1 初診病人查痰情況

2010年7月-2012年6月西山區(qū)模式改革后與2008年7月-2010年6月改革前相比，對(duì)初診病人的查痰率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=104.36，P＜0.01）。西山區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院模式與同期實(shí)行疾控模式的五華區(qū)相比，查痰率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=85.99，P＜0.01），見(jiàn)表2。

2.2.2 查痰病人涂陽(yáng)檢出情況

2010年7月-2012年6月西山區(qū)模式改革后與2008年7月-2010年6月改革前相比，查痰病人的涂陽(yáng)檢出率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.84，P＜0.01）。西山區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院模式與同期實(shí)行疾控模式的五華區(qū)相比，涂陽(yáng)檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=123.05，P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 初診查痰及病人涂陽(yáng)檢出情況

2.3 病人發(fā)現(xiàn)登記情況

2010年7月-2012年6月西山區(qū)模式改革后與2008年7月-2010年6月改革前相比，涂陰肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=27.36，P＜0.01）。西山區(qū)模式改革后與同期五華區(qū)相比涂陰肺結(jié)核的發(fā)現(xiàn)率差異同樣有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=43.86，P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 病人發(fā)現(xiàn)登記情況

2.4 初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析情況

2010年7月-2012年6月西山區(qū)模式改革后與2008年7月-2010年6月改革前相比，初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.51，P＞0.05）。西山區(qū)模式改革后與同期五華區(qū)相比初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人治愈率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.03，P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 初治涂陽(yáng)肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析

3 討論

2010年昆明市西山區(qū)采用了疾控中心與定點(diǎn)醫(yī)院相結(jié)合的運(yùn)行模式對(duì)肺結(jié)核病人進(jìn)行治療管理，通過(guò)了兩年多的實(shí)施，取得了良好的效果。

因癥就診成為了病人的主要發(fā)現(xiàn)方式，減少了疾控中心的轉(zhuǎn)診追蹤工作，說(shuō)明在綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)工作，有助于提高病人的發(fā)現(xiàn)率[7],與全國(guó)第4次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查顯示約70%～80%的患者首次就診在綜合性醫(yī)院[8]的結(jié)果一致。綜合醫(yī)院醫(yī)療水平相對(duì)較高，對(duì)涂陰病人診斷能力強(qiáng)，解決了疾控中心對(duì)涂陰診斷能力困難的問(wèn)題，同時(shí)保持了高的治愈率，治愈率在90%以上。這與醫(yī)生具有一定的結(jié)防專業(yè)知識(shí)，也能對(duì)病人及時(shí)隨訪，監(jiān)督病人服藥，除了診治優(yōu)勢(shì)外還發(fā)揮了能處理病人服藥的不良反應(yīng)有關(guān)。

同時(shí)顯示，到綜合醫(yī)院的初診病人數(shù)增多，而初診病人的痰檢率明顯降低，涂陽(yáng)檢出率也下降，說(shuō)明模式轉(zhuǎn)變后存在綜合醫(yī)院對(duì)初診病人痰檢質(zhì)量的下降，同時(shí)與沒(méi)有實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)院模式的五華區(qū)相比，治愈率有顯著性下降，這與綜合醫(yī)院使用二線藥物，對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核沒(méi)有使用板式藥治療而轉(zhuǎn)為散裝藥治療有關(guān)。

綜上所述，昆明市西山區(qū)疾控中心與昆明市人民醫(yī)院共同實(shí)施結(jié)核病控制工作，適合本地區(qū)情況，這一合作模式的成功實(shí)施，為今后結(jié)核病控制工作的可持續(xù)發(fā)展提供了可借鑒的模式。同時(shí)也應(yīng)清楚地看到，西山區(qū)疾控中心應(yīng)采取督導(dǎo)的方式加強(qiáng)對(duì)綜合醫(yī)院痰檢工作和藥品使用的督導(dǎo)，提高痰檢數(shù)量和質(zhì)量，遵從《抗結(jié)核藥品管理手冊(cè)》規(guī)范病人的藥品使用原則，使定點(diǎn)醫(yī)院模式成功地走下去，為云南省其他縣（區(qū)）開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)院模式起到有意義的借鑒。

[1] 辛云巧,劉曉明.定點(diǎn)綜合醫(yī)院結(jié)核科在結(jié)核病防治中的作用及現(xiàn)狀[J].中國(guó)防癆雜志,2009,31(4):239-240.

[2] 張向東,柯 然,楊藝明,等.廈門市綜合性醫(yī)院結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)報(bào)告與轉(zhuǎn)診情況分析[J].旅行醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2009,15(4):26-28.

[3] 李 波,李春菊,屠德華.醫(yī)院內(nèi)設(shè)結(jié)核病防治點(diǎn)在結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)及管理中作用的探討[J].中國(guó)防癆雜志,2007,29(4):298-301.

[4] 許 艷,汪 洋,GODWIN OKDOR,等.綜合性醫(yī)院參與結(jié)核病人管理的可行性及模式探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2007,34(11): 2009-2014.

[5] 趙 曉,欒相明,李 潔.城市綜合醫(yī)院在肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)中的作用[J].中國(guó)防癆雜志,2002,24(4):205-206.

[6] 程 俊,韓建平.山東省部分綜合醫(yī)院結(jié)核病人歸口管理調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息,1999,5(2):170.

[7] 方春福,汪垂章,王 敏.綜合性醫(yī)院診治肺結(jié)核病防制模式探討[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,25(9):28-30.

[8] 全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志,2002,24(2):86-96.

（本文編輯：張永光）

Implementation effect evaluation of TB fixed-point hospitals in Xishan district in Kunming

SU Wei-wei, XU lin
(Yunnan Center for Disease Control and Prevention, Kunming Yunnan 650022, China)

Objectives To evaluate the effect of TB-control project implement by Xishan CDC and kunming People’s Hospital. MethodsCollected TB reporting system data, took Wuhua district that it carried out CDC model as the comparing. Analyzed TB reporting system data in Xishan and Wuhua district from 2008 to 2012.ResultsThe discovery of patients was mainly symptomatic（62.8%） after carried out fixed-point hospitals in Xishan district，source of smear-positive patients increased 16.95% which compared with old model. And the cure rate maintained over 90%, while the diagnostic capability of smear-negative patients was also greatly improved (from 44.4% to 23.4%). ConclusionsThe fixed-point hospitals can afford and be qualifies with TB prevention works.

tuberculosis, fixed-point hospitals, detection rate, sputum examination, cure rate

R521；R183

A

1003-2800（2014）06-0369-03

2013-10-24

蘇瑋瑋（1982-），女，河南人，碩士，醫(yī)師，主要從事結(jié)核病防治方面的工作。

許 琳（1973-），女，云南人，博士，副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，主要從事結(jié)核流行病學(xué)方面的研究。