郭麗芳 林彤 黃玉清 劉宇甄

點陣雙極射頻技術(shù)治療面頸部皺紋的療效與安全性評價

郭麗芳 林彤 黃玉清 劉宇甄

目的評價點陣雙極射頻(eMatrix)治療面頸部皺紋的有效性和安全性。方法39例輕中度面頸部皺紋志愿者(女性37例,年齡35～60歲,Fitzpatrick皮膚類型Ⅳ～Ⅴ,Fitzpatrick皮膚彈性評分4～6分)接受3次(間隔4～6周)點陣雙極射頻治療。治療前及每次治療后1個月進行訪視,拍照,記錄臨床療效和主觀滿意度及不良反應。結(jié)果39例志愿者完成3次治療后,Fitzpatrick皮膚彈性評分較基線值顯著下降,皺紋改善評分隨治療次數(shù)增加而增高。額紋:3次治療后Fitzpatrick皮膚彈性評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),2次治療后皺紋改善評分與1次治療后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。眉間紋、魚尾紋、頸紋: 3次治療后Fitzpatrick皮膚彈性評分與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.01),3次治療后皺紋改善評分與1次后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或0.01)。不良反應輕微,無休工期。結(jié)論點陣雙極射頻是一種安全、有效的治療面頸部皺紋的方法。

點陣雙極射頻;皮膚衰老;治療結(jié)果

皺紋是皮膚老化的表現(xiàn)之一。目前的治療方法包括手術(shù)、注射、填充以及激光的單一治療或聯(lián)合治療[1]。近年來人們越來越傾向于選擇創(chuàng)傷小、恢復快、不良反應小的非手術(shù)治療手段,因此激光與其他光設備治療受到人們的青睞。用于除皺的傳統(tǒng)剝脫性激光包括CO2激光、餌激光等,雖然療效明顯,但治療風險大,常產(chǎn)生持續(xù)性紅斑、色素改變、瘢痕、感染等問題,通常需要較長時間恢復[2]。非剝脫性技術(shù)包括Nd:YAG激光、半導體激光、強脈沖光、射頻等,治療溫和,恢復期短,但常多次治療也難獲理想療效[2]。我們采用點陣雙極射頻技術(shù)治療面頸部皺紋,評價其療效與安全性。

對象與方法

1.對象:39例輕中度面頸部皺紋志愿者,女37例,男2例,年齡35～60歲,平均(45.21±6.44)歲, Fitzpatrick皮膚類型Ⅳ～Ⅴ,Fitzpatrick皮膚彈性評分4～6分,平均(5.33±1.10)分。排除標準:懷孕或哺乳期,瘢痕體質(zhì),光敏感,治療區(qū)有病毒、細菌、真菌感染,半年內(nèi)曾服用維A酸類藥物,治療區(qū)半年內(nèi)接受過其他除皺治療,心臟起搏器或除顫器植入者。本研究通過本院倫理委員會批準,志愿者均簽署知情同意書。

2.設備:eMatrix射頻(以色列Syneron醫(yī)療有限公司),治療頭由成排的64個電極針構(gòu)成,以點陣的方式傳輸雙極射頻能量。

3.治療:治療前清潔皮膚并充分干燥,將治療頭垂直緊貼皮膚表面發(fā)射。治療參數(shù)的設定依據(jù)皮膚類型、皮損分布、解剖部位、疼痛耐受等,根據(jù)皮膚的即刻反應調(diào)整治療參數(shù)。輕微紅斑、水腫為治療終點。如無不良反應發(fā)生,后續(xù)治療可維持或提高20%能量。具體治療參數(shù)如下,額紋:55～60 mJ/pin 1～2遍;眉間紋:能量55～60 mJ/pin,1～2遍;魚尾紋:能量50～55 mJ/pin,1～2遍;頸紋:50～60 mJ/pin, 1～2遍。間隔4～6周治療1次,共治療3次。治療后立即記錄皮膚的即刻反應及患者的疼痛評分。在治療前、每次治療后4～6周進行訪視并拍照。拍照條件保持一致。記錄患者的主觀評價,包括對皺紋改善程度(無改善、輕度改善、中度改善、明顯改善、完全改善)、對治療的滿意度(不滿意、有點滿意、滿意、非常滿意)及不良反應的記錄或評分。由3名研究人員對患者治療前后依據(jù)Fitzpatrick皮膚彈性評分[3];皺紋改善評分用四級評分表評估(0分為沒有改善,1分為改善1%～25%,2分為改善26%～50%,3分為改善51%～75%,4分為改善76%～100%)。術(shù)后要求患者防曬。

4.統(tǒng)計學處理:采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計,檢驗結(jié)果以±s表示,各次療效間關(guān)系比較采用單因素重復測量方差分析;并采用Bonferroni法對各次治療結(jié)果進行兩兩比較。對各次療效進行線性趨勢檢驗。檢驗水準α=0.05。

結(jié)果

39例志愿者均完成3次治療。其中,額紋8例,眉間紋10例,魚尾紋9例,頸紋12例。

1.額紋:治療2次及3次后Fitzpatrick皮膚彈性評分與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.01)。各次治療后Fitzpatrick皮膚彈性評分有線性減少趨勢(F= 52.269,P=0.000)。治療2次后皺紋改善評分與治療1次后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);各次治療后改善評分有線性增加趨勢(F=6.152,P= 0.042),3次治療后87.5%的志愿者認為治療能改善額部皺紋,62.5%的志愿者對療效滿意或非常滿意。見圖1。

圖1 點陣雙極射頻技術(shù)治療額紋 1a:治療前;1b:3次治療后

2.眉間紋:治療2次及3次后Fitzpatrick皮膚彈性評分與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.01)。各次治療后的Fitzpatrick皮膚彈性評分結(jié)果有線性減少趨勢。3次治療后皺紋改善評分與1次及2次治療后比較,差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05);各次治療后的改善評分有線性增加趨勢(F= 13.394,P＜0.01)。3次治療后90%的志愿者認為治療能改善眉間皺紋,70%的志愿者對療效滿意或非常滿意。

3.魚尾紋:1次、2次及3次治療后Fitzpatrick皮膚彈性評分與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.01);各次治療后Fitzpatrick皮膚彈性評分有線性減少趨勢。2次及3次治療后皺紋改善評分與1次治療后比較,差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05);各次治療后改善評分呈線性增加趨勢(F= 4.939,P＜0.05)。3次治療后88.9%的志愿者認為治療能改善魚尾紋,77.8%的志愿者對療效滿意或非常滿意。見圖2。

圖2 點陣雙極射頻技術(shù)治療魚尾紋 2a:治療前;2b:3次治療后1個月

4.頸紋:1次、2次及3次治療后Fitzpatrick皮膚彈性評分與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或0.01);各次治療后Fitzpatrick皮膚彈性評分有線性減少趨勢。3次治療后皺紋改善評分與1次及2次治療后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01或0.05);各次治療后改善評分有線性增加趨勢(F= 32.657,P＜0.01)。3次治療后100%的志愿者認為治療能改善頸紋,50%的志愿者對治療效果滿意或非常滿意。

點陣射頻治療皺紋時有疼痛,但均能耐受,疼痛評分為2～4分;治療后有短暫的紅斑、水腫、結(jié)痂,暫時性色素沉著。無需工休。治療前后、各部位皮膚彈性評分和改善評分見表1,2。

表1 各部位皺紋治療前后Fitzpatrick皮膚彈性評分(±s)

表1 各部位皺紋治療前后Fitzpatrick皮膚彈性評分(±s)

注:3次治療后各部位皺紋Fitzpatrick皮膚彈性評分與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義,均P＜0.01

分組 例數(shù) 治療前 30 d(1次治療后)60 d(2次治療后)90 d(3次治療后)額紋 8 5.29±1.24 4.50±1.38 3.29±1.28 3.38±1.65眉間紋 10 4.43±1.52 3.87±1.75 3.47±1.37 2.70±1.40魚尾紋 9 6.00±0.97 5.41±0.98 4.78±0.85 4.22±0.97頸紋 12 5.30±1.14 4.78±1.26 4.11±1.24 3.78±1.11

表2 各部位皺紋治療后改善評分(±s)

表2 各部位皺紋治療后改善評分(±s)

注:額紋2次治療后改善評分與1次治療后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),眉間紋、魚尾紋和頸紋3次治療后與1次治療后比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或0.01)

分組 例數(shù) 30 d(1次治療后) 60 d(2次治療后) 90 d(3次治療后)額紋 8 1.21±0.82 2.54±0.50 2.50±0.80眉間紋 10 1.13±0.97 1.50±0.59 2.50±0.86魚尾紋 9 1.11±0.50 1.63±0.91 2.00±1.10頸紋 12 0.81±0.56 1.44±0.70 1.92±0.75

討論

雙極射頻點陣治療頭是通過呈陣列排列多個電極以非同質(zhì)的點陣方式釋放可控的微剝脫性的射頻能量的設備[4]。治療中電極與皮膚接觸的區(qū)域會產(chǎn)生島嶼狀表皮剝脫,熱損傷深達真皮網(wǎng)狀層,在損傷區(qū)之間至少有同等數(shù)量完好的皮膚區(qū)維持皮膚的完整性,并作為再生細胞的儲備庫,以啟動損傷修復程序,膠原、彈力纖維增生、重塑[5-6]。有研究顯示,雙極點陣射頻治療后立即取病理顯示明確的剝脫凝固壞死區(qū)和微壞死區(qū),作用深度達450 μm,能量越高作用越深[7]。剝脫深度、剝脫區(qū)周圍組織壞死凝固的程度以及剝脫/凝固壞死的比例都是可控的,這些作用與治療點的覆蓋密度和能量密度相關(guān)[5]。有研究報道高能量、低覆蓋率的治療效果更好,疼痛更輕[7]。射頻點陣產(chǎn)生的是“金字塔”形分布的熱損傷[4]。在表皮淺層的剝脫范圍很小,而在表皮下方,熱影響的范圍變寬,加熱區(qū)的體積大于其他點陣技術(shù)。大范圍的受熱導致真皮層膠原增生,這正是為達到有效除皺要作用的靶層次[4]。這項技術(shù)使射頻點陣比非剝脫治療更有效,比剝脫性治療更安全、恢復更快[4]。

本研究中,額紋、眉間紋的治療結(jié)果顯示,經(jīng)過1次治療后皮膚彈性評分并沒有明顯改善,但經(jīng)過2次及3次治療后出現(xiàn)明顯改善,并呈線性趨勢,尤其第3次治療后改善最明顯。魚尾紋、頸紋的治療結(jié)果顯示,1次治療后即有明顯改善,隨著治療次數(shù)增加,皺紋改善程度越來越明顯。由此可見,eMatrix點陣射頻3次治療后額紋、眉間紋、魚尾紋、頸紋均能獲得明顯的臨床改善。4個部位中魚尾紋改善最快,提示其治療預期最好。眉間紋次之;頸紋要獲得明顯改善至少需要≥3次的治療;額紋改善最慢,需要的治療次數(shù)可能更多。志愿者主觀自評結(jié)果與研究者客觀評價結(jié)果一致,隨治療次數(shù)增加,認為治療有中度或明顯改善的志愿者比例越來越高,對治療的滿意度越來越高。其中魚尾紋治療組的志愿者對治療的滿意度最高,眉間紋次之。頸紋、額紋組志愿者對治療滿意度略低,可能與頸紋、額紋治療改善慢,需要治療次數(shù)多有關(guān)。有報道,點陣雙極射頻用于Fitzpatrick分型Ⅰ～Ⅳ人群能夠有效、安全地改善細小皺紋和皮膚質(zhì)地[4，8],我們發(fā)現(xiàn)該儀器對FitzpatrickⅣ～Ⅴ人群同樣有效。本次研究結(jié)果與既往[9]射頻除皺的研究結(jié)果相比,點陣射頻治療皺紋改善更明顯,患者滿意度更高,達到一定的療效所需的治療次數(shù)更少。在安全性方面,兩種治療均無明顯的永久性不良反應,誤工期短。

由此可知,點陣雙極射頻技術(shù)用于中國人群(Fitzpatrick皮膚類型Ⅳ～Ⅴ)的治療是安全的,能明顯改善面頸部皺紋。對面頸部皺紋,需多次治療(至少3次),增加治療次數(shù)可以提高改善程度。同時,我們建議治療前局部外用麻醉劑減輕疼痛,從而提高患者對治療的耐受性,允許使用較高能量,提高療效。

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2014-01-21)

(本文編輯:尚淑賢)

Assessment of efficacy and safety of a bipolar fractionated radiofrequency device for the treatment of wrinkles of the face and neck

Guo Lifang，Lin Tong，Huang Yuqing，Liu Yuzhen.Hospital of Dermatology，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Nanjing 210042，China

Lin Tong，Email:ddlin@hotmail.com

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy and safety of a fractional bipolar radiofrequency device for the treatment of wrinkles of the face and neck.MethodsThis study enrolled 39 volunteers(including 37 females and 2 males aged 35-60 years)with Fitzpatrick skin type IV-V and Fitzpatrick wrinkle scale score of 4-6. All the subjects

three sessions of treatment with a fractional bipolar radiofrequency device at intervals of 4-6 weeks.Follow-up visits were scheduled at one month after each treatment session for evaluation of efficacy (using standardized photography)，subjective satisfaction and adverse effects.ResultsAfter three sessions of treatment，all the subjects experienced a significant decrease in Fitzpatrick wrinkle scale compared with baseline values，and wrinkle improvement score increased with the increase in treatment sessions.The Fitzpatrick wrinkle scale score for forehead wrinkles，glabella wrinkles，fishtail lines and neck wrinkles in these subjects after three sessions of treatment significantly differed from that before treatment(allP＜0.01).Significant differences were also observed in the wrinkle improvement score for forehead wrinkles between these subjects after two sessions and one session of treatment(P＜0.01)，and observed in that for glabella wrinkles，fishtail lines and neck wrinkles between these subjects after three sessions and one session of treatment(P＜0.05 or 0.01).Side effects were mild with no significant downtime.ConclusionFractional bipolar radiofrequency may be a safe and effective option for the treatment of wrinkles of the face and neck in individuals with Fitzpatrick skin typeⅣ-Ⅴ.

Fractional bipolar radiofrequency;Skin aging;Treatment outcome

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.10.002

210042南京,中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院皮膚病醫(yī)院

林彤,Email:ddlin@hotmail.com