周孟瀚

說起骨質(zhì)疏松，很多人（包括少數(shù)醫(yī)生）都認為是缺鈣所致。這種看法其實是片面的。

先說一下什么是骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松就是骨組織的萎縮。樹木老了會朽，骨頭老了也會萎縮，所以，骨質(zhì)疏松是一種生理現(xiàn)象，不是病。舉重運動員老了以后無法舉起年輕時可以舉起的重量，原因就是肌肉和骨骼都萎縮了，骨質(zhì)疏松了。骨質(zhì)疏松不是缺鈣，是骨組織內(nèi)骨成分的減少。骨成分中不僅僅有鈣，還有膠原、蛋白和其他有形成分。

我們年輕時，身體各部分代謝旺盛，進食和消耗幾乎相等。體重雖然從少年到青年有增加，基本能保持一個相對的恒定。這個時期我們的骨骼很強壯，承受體重還有剩余。即使有點損傷，幾天就能恢復。進入中老年以后，腺體萎縮，代謝減低，骨骼肌肉出現(xiàn)萎縮，如果強行保持年輕的體能，就可能不停地受傷。這時候，進食和消耗就不相等了。當進食量大于消耗量，出現(xiàn)皮下脂肪的堆積，體重就要增加，骨骼會逐漸不能承受我們的體重。

在體重增加，骨骼強度減低（骨質(zhì)疏松）的情況下，過度的活動，必然會造成骨骼的輕微損傷。而這種損傷對中老年人來講，不是三兩個星期就能好的，即使求醫(yī)也沒有什么效果。其實說穿了，就是輕微骨折。為什么說是輕微骨折呢？因為拍X光片不能發(fā)現(xiàn)，只有做核磁的壓脂檢查才能發(fā)現(xiàn)，而做這種檢查費用比較高。

因為是損傷，愈合就要有3～6個星期的時間，隨著年齡的增加，愈合時間也會相對延長。治療方法講透了就是一個字“養(yǎng)”，養(yǎng)不是吃藥，而是指飲食營養(yǎng)方面，其次是不要再活動疼痛的部位，讓其得到很好的休息。準確講就是——營養(yǎng)加時間，缺一不可。

具體來說應包括以下幾個方面：

一是飲食和健康生活習慣：（1）避免高鈉飲食，蛋白適量。適量的蛋白質(zhì)和熱量為骨骼生長所必需，但過量蛋白可引起尿鈣排出增加。（2）選擇含鈣高的食品，如奶制品、豆制品、芝麻醬、海米等。（3）平衡膳食，注意富含維生素D、K、C、A及微量元素的食物補充，包括魚肝油、沙丁魚、蛋黃、肝臟、紅、黃、綠葉蔬菜等。（4）規(guī)律的體育運動，多曬太陽。（5）避免大量吸煙、飲酒、咖啡、可樂等。（6）保持合理的體重。

二是積極治療一些相關疾病，如內(nèi)分泌代謝性疾病等。

下面說說目前醫(yī)院常用的骨質(zhì)疏松治療藥物。

密蓋息：又叫鮭魚降鈣素，主要是一種多肽。降鈣素本身是甲狀旁腺分泌的激素，降低血鈣的原理是抑制鈣吸收（掐斷來源），增加鈣排泄（增加丟失），因此對疏松的骨質(zhì)沒有增加骨鈣的作用。但它有去痛的作用，對部分（不是所有）患者可以止痛。

仁怡針劑：又叫帕米膦酸二鈉葡萄糖注射液，其作用也不是補鈣，其作用原理是與骨的部分成分結合，減少骨的破壞。和骨結合后就不是正常的骨，骨的脆性增加，反而容易骨折。該藥最早是給骨腫瘤病人使用，減緩骨的溶解。

鈣爾奇：又叫碳酸鈣D3咀嚼片，老的藥品就是維生素D加鈣片。這倒是補鈣的藥，對佝僂病有效。但骨質(zhì)疏松不是佝僂病。

福善美：又叫阿侖膦酸鈉，和仁怡針劑是一類藥，結構略有不同，作用是一樣的。

密固達：又叫唑來磷酸注射液。和仁怡針劑是一類藥。

仙靈骨葆膠囊：成分有淫羊藿、續(xù)斷、補骨脂、地黃、丹參、知母。無補鈣作用，不過對部分患者（不是全部）有時有止痛和安慰的作用。

骨化三醇：是身體里維生素D生成的一種物質(zhì)，起利用鈣的作用，是佝僂患者不能自身產(chǎn)生的。老年性骨質(zhì)疏松是腺體萎縮的結果，腺體萎縮，分泌的數(shù)量也減少，這是與身體的情況相適應的，外源性物質(zhì)增多，機體也未必能利用，同時使腺體萎縮速度增加，分泌量更加減少，形成惡性循環(huán)。因此這對正常的老人是不合適的。

綜上所述，目前骨質(zhì)疏松的藥物治療，不過是一廂情愿。endprint