樓 華

(樂山師范學院體育學院,四川 樂山 614000)

運動員前交叉韌帶重建術后再損傷預防的研究進展

樓 華

(樂山師范學院體育學院,四川 樂山 614000)

文章闡述運動員前交叉韌帶重建術后再損傷預防的研究進展,為運動員重返賽場尋找可靠的理論依據。綜述了運動員前交叉韌帶重建術后重返運動后發(fā)生同側膝關節(jié)再次損傷或繼發(fā)對側膝關節(jié)損傷的相關危險因素的最新證據,提出應當采用循證醫(yī)學的方法來指導術后康復和重返運動訓練。應當著眼于解決外科手術和現行標準康復訓練中普遍存在的神經肌肉控制能力不足等問題,形成針對性的有效干預措施,以最大程度的幫助運動員重返運動。

前交叉韌帶重建術；再次損傷；危險因素；損傷預防

在美國,每年有超過120 000例運動員發(fā)生前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)損傷[1]。ACL損傷常導致關節(jié)滲出、肌力下降、運動受限和功能減退,罕有運動員能不經手術即能恢復至原有水平[2]。前交叉韌帶重建術(anterior cruciate ligament reconstruction,ACLR)是運動員ACL斷裂的現行標準治療手段。對多數患者而言,雖然ACLR能夠成功恢復受傷膝關節(jié)的機械穩(wěn)定性,但最終結果卻千差萬別,且較之前報道的要差很多[3]。接受ACLR的運動員,僅有不足一半能夠在術后1年重返運動；且其中1/5-1/4將會再次發(fā)生膝關節(jié)損傷。再次損傷術后的結果將遠遜于初次手術[4]。

運動中的神經肌肉控制能力不足是導致原發(fā)性和繼發(fā)性前交叉韌帶損傷的主要原因[5]。膝關節(jié)平面外負荷過度,尤其是外展力矩增加,對預測年輕女性運動員的ACL損傷發(fā)生率具有很好的敏感性和特異性[6]。此外,軀干冠狀面位移和核心本體感受功能減退亦是女性運動員原發(fā)性ACL損傷的危險因素[6]。Hewett等[6]對女性運動員進行了為期5年的隨訪,結果發(fā)現,在發(fā)生ACL損傷的患者中,44%在5年內再次發(fā)生了ACL損傷。與未發(fā)生ACL損傷的正常對照組運動員相比,在縱跳中,發(fā)生ACL損傷的運動員還表現出顯著的雙下肢生物力學不對稱和對側下肢屈肌活動水平降低[6]。在ACLR之后重返運動的運動員中,也發(fā)現有類似的情況[7]。此外,這些運動員的對側肢體還會出現冠狀面生物力學機制的代償性改變,這種改變會增加繼發(fā)ACL損傷的風險[5]。上述研究表明,異常的和非對稱性的生物力學失衡與神經肌肉控制力減退可導致原發(fā)性ACL損傷,后者亦會反過來加重前者的異常程度。

ACLR術后康復訓練的方案在過去的幾十年間發(fā)生了顯著的變化,從長時間制動、延期強化等保守方案演變到了如今提倡即刻負重、早期運動、漸進性強化和神經肌肉訓練的新方案。即便如此,在ACLR之后數月,仍然普遍存在肌力減退、運動受限、神經肌肉控制能力不足以及難以重返運動等問題[5,8]。具有重要意義的是,繼發(fā)性ACL損傷與雙下肢多平面運動不對稱密切相關[5]。本文綜述了與補片移植物重建術失敗或繼發(fā)同側再次損傷或對側損傷的危險因素相關的最新證據,并建議對ACLR患者采用著眼于解決神經肌肉功能缺陷等可糾正因素的康復措施,以最大程度地幫助運動員重返運動。

1 ACLR術后的膝關節(jié)功能障礙

肌力減退、關節(jié)滲出、運動受限、功能障礙等幾乎普遍存在于ACLR術后數天、數周、甚至數月。它們會顯著影響術后膝關節(jié)的神經肌肉控制能力。一直以來,均提倡將股四頭肌功能的恢復作為ACLR術后運動員康復訓練的手段之一[9]。術后數月膝關節(jié)伸肌肌力減退的持續(xù)存在是較為普遍的,它與日常生活中的活動異常密切相關[10]。ACLR術后,股四頭肌肌力至少下降20%,膝關節(jié)活動受限,且步態(tài)與急性損傷類似。然而,即便股四頭肌肌力正常,也不能保證神經肌肉運動形態(tài)的正常。ACLR手術后6個月,受累肢體股四頭肌肌力恢復正常(至少恢復到相當于對側肢體的90%)的運動員行走時仍然繼續(xù)存在膝關節(jié)活動受限和力矩改變[11]。雖然恢復股四頭肌肌力必不可少,但它顯然只是影響ACLR術后重返運動的諸多因素之一。

ACLR術后重返運動的成功率各家報道不一,可能部分與“成功”重返運動的定義不同有關。文獻采用的“成功”重返運動的判定標準包括:醫(yī)學體檢合格,運動員自我報告重返運動,或專業(yè)測試達到重返運動要求等[3]。然而,各家對于ACLR術后重返運動時存在功能障礙的報道卻是一致的。Ardern等報道[3], ACLR術后1年,2/3的運動員未完全恢復原先的運動水平。在術后1年尚未重返運動的運動員中,僅有不足50%有重返運動的意向。有多中心研究報告[12]指出,ACLR術后2年,重返運動的運動員不足50%,且運動功能普遍逐年衰退。因此,ACLR和標準的康復訓練遠不足以保證運動員恢復到之前的運動水平或繼續(xù)參與感興趣的運動。

ACLR術后早期存在的雙下肢運動不對稱可能會持續(xù)數月甚至數年[5]。早先的研究多依據日常生活中的活動來觀察術后的生物力學狀況。研究表明,在術后2年,運動員行走時仍然存在受累關節(jié)活動受限和力矩縮短[11]。完成運動特異性動作時的生物力學異常較日常活動更為顯著[13]。縱跳研究顯示,運動員在ACLR術后4年仍然存在顯著的髖膝關節(jié)多維度動力學不對稱狀況[5]。ACL斷裂后的運動異常并不僅限于受累關節(jié)。越來越多的證據表明,ACL損傷會導致雙下肢的神經肌肉反應,該反應將持續(xù)存在并可能在重建術后加重[14]。ACL損傷后,雙下肢均存在自主活動不足。在術后3月,仍可觀察到雙側膝關節(jié)的運動學和動力學異常改變[15]。

運動員ACLR術后對側髖關節(jié)會出現并持續(xù)存在特異性的神經肌肉適應性改變[5,11]。受累側髖關節(jié)產生張力而對側髖關節(jié)吸收張力。對側髖關節(jié)的代償機制是術后1年內重返運動的運動員會否繼發(fā)ACL損傷的關鍵預測指標[5]。上述研究說明,ACLR本身不能完全消除損傷造成的神經肌肉缺陷和非對稱運動,在康復訓練中有必要同時評估和處理雙側肢體的功能異常。

2 繼發(fā)性ACL損傷的危險因素

與原發(fā)性ACL損傷類似,繼發(fā)性ACL損傷主要由非接觸性機制導致,尤其需要強調內在神經肌肉控制能力的改變所起的重要作用[16]。繼發(fā)性ACL損傷的風險至少是原發(fā)性ACL損傷風險的數倍[7]。術后活動越劇烈,發(fā)生繼發(fā)性ACL損傷的風險越高。據報道,補片移植物破裂和對側肢體損傷的發(fā)生率為6% -32%[5]。繼發(fā)性ACL損傷的危險因素可能與性別有關。某項涉及180名運動員的為期15年以上的縱向研究顯示,ACL補片移植物破裂更常見于男性[17]。某項涉及超過1 400名運動員的前瞻性隊列研究顯示,ACLR術后補片移植物破裂的發(fā)生率并無性別差異,對側繼發(fā)性ACL損傷的發(fā)生率女性高于男性[18]。某項涉及63名運動員的研究顯示,ACLR術后重返運動的44名女性運動員中,14名(33%)在1年內發(fā)生了對側ACL損傷。文獻報道的所有對側ACL損傷中,女性運動員占了88%[7]。

近期有研究指出,在年輕運動員中,神經肌肉功能受損是繼發(fā)性ACL損傷的危險因素[5]。該研究對醫(yī)學體檢合格并允許重返運動的56名ACLR術后運動員進行了三維生物力學分析和姿勢穩(wěn)定度測試,前瞻性跟蹤1年,記錄分析各種可能增加繼發(fā)性ACL損傷發(fā)生率的因素。結果13名運動員發(fā)生繼發(fā)性ACL損傷?；貧w分析顯示,4因素對預測繼發(fā)性ACL損傷具有良好的敏感性(92%)和特異性(88%),包括:著陸過程中對側髖關節(jié)旋轉凈力矩沖量、著陸過程中膝關節(jié)冠狀面活動性、觸地即刻矢狀面膝關節(jié)力矩的不對稱性和術側肢體姿勢穩(wěn)定度的缺陷程度。鑒于上述4因素均可人為調控,該研究對設計科學的康復訓練方案具有重要意義。

其他因素,如年齡和性別,也似乎與繼發(fā)性ACL損傷有關。年輕運動員發(fā)生繼發(fā)性損傷的幾率最高,且發(fā)生對側損傷的幾率也高[18]。女性運動員術后活動水平較低,ACLR術后1年內重返運動的可能性也較小[3,4]。雖然上述不可人為調控的因素可能顯著影響繼發(fā)性ACL損傷的風險和發(fā)生率,但更為重要的是,應當進一步研究這類因素對于已經確認的可人為調控的危險因素的影響程度。

ACLR術后的損傷可能影響深遠,但ACLR修復術后的結局卻更為糟糕。涉及數百例運動員的多項研究指出,ACLR修復術后功能恢復更差,退行性變發(fā)生率更高[4]。遺憾的是,少有關于該類運動員成功重返運動的相關數據報道。ACLR修復術后,活動水平更低且自我報告的膝關節(jié)特異性功能評分更差[4]。對于接受過初次ACLR修復術的運動員而言,6年內再次接受ACLR修復術的比例高達25%。雖然ACLR修復術能夠顯著緩解補片移植物破裂所造成的物理功能缺陷,但是它對于改善高水平運動成績和心理健康狀況的作用卻微乎其微[19]?？傊?ACLR修復術僅能視作不得已而為之的補救措施,在康復訓練中,應當考慮采取有效的策略來降低對類似外科干預措施的需求。

3 鑒定ACLR術后神經肌肉功能缺陷的方法

毋庸置疑,ACLR術后,在出院之前,及早且準確的鑒定出術后存在的神經肌肉功能缺陷,對運動員來說是非常重要的。ACLR術后,多數醫(yī)師會為運動員安排一系列的臨床檢查以尋找并描述存在的力量和功能方面的損害[10]。目前認為,股四頭肌肌力對ACLR術后的功能恢復具有重要影響[9]。因此,測試股四頭肌肌力的對稱性對設計康復訓練方案和最終重返運動都是必不可少的。雖然腘繩肌肌力缺陷與運動員ACLR術后6個月的功能表現無關,但腘繩肌與股四頭肌的扭矩比仍然是影響原發(fā)性ACL損傷發(fā)生風險的重要變量[20]。肌力對稱性至少要恢復到85%以上,是目前提倡的允許運動員恢復剪切、旋轉和跳躍運動的必備參考指標[10]。

僅進行雙側肢體功能同步測試會掩蓋單側肢體的某些缺陷,為明確闡述術側膝關節(jié)的功能缺陷,必須進行單側肢體的運動功能測試[13]。單足跳遠成績對預測運動員ACLR術后1年功能恢復情況具有71%的敏感性和特異性[21]。對于單側肢體功能測試的結果,應當進行雙側對比,以鑒別是否存在不對稱性及其嚴重程度。鑒于越來越多的證據表明ACLR術后非對稱運動對于重返運動和繼發(fā)性ACL損傷均具有嚴重的負面影響,因此,在設計康復訓練方案時,必須考慮盡最大可能消除雙側肢體的不對稱性[5]。

4 對稱性訓練在ACLR術后康復訓練的重要意義

現行的運動員ACLR術后康復訓練指南提倡按照既定標準逐步進行膝關節(jié)活動范圍訓練、力量訓練和運動特異性活動訓練。允許運動員重返運動的通行醫(yī)學標準要求關節(jié)活動度、力量和功能具有對稱性。然而,對于運動員重返高速、高負荷運動所需要的足夠的動力性神經肌肉控制能力,卻缺乏客觀的評價指標[22]。神經肌肉和運動的非對稱性是原發(fā)性ACL損傷的危險因素已早為人知,但直到最近才被確認為繼發(fā)性ACL損傷的危險因素,因此,有必要在康復訓練方案中強調恢復對稱性的內容,以最大限度的幫助運動員重返運動[5]。Paterno等[5]進行的前瞻性隊列研究對與繼發(fā)性ACL損傷相關的神經肌肉和生物力學指標進行了測量,提出對稱性訓練對于ACLR術后康復訓練具有重要意義。

受累肢體持續(xù)存在的肌力減退對于術后功能具有顯著影響[9]。ACL損傷后,股四頭肌肌力減退程度遠遠超過腘繩肌。因此,為恢復正常的膝關節(jié)功能,恢復股四頭肌肌力是非常重要的。雖然已經確認腘繩肌肌力減退是出現原發(fā)性ACL損傷的運動員普遍存在的特征,但它對ACLR術后的功能影響尚未被完全闡明[23]。腘繩肌和股四頭肌的協(xié)同活動可減輕韌帶張力并改善著地平衡,對于降低原發(fā)性ACL損傷的風險具有重要意義[24,25]。在ACLR術后的運動員中,可觀察到腘繩肌肌力不穩(wěn)定現象,它在術后14個月后仍會影響運動員單足跳遠的成績[26]。因此,漸進性單足跳訓練,包括向前和向側方跳,不僅有助于術后肢體功能恢復,而且對于避免過度訓練股四頭肌并獲得適當的運動對稱性也是非常有益的。

即便在肌力和對稱性恢復到足夠水平并已重返運動的情況下,仍可能出現神經肌肉和生物力學異常和不對稱現象,并在ACLR術后數年日益明顯[5]。基于女性運動員對側損傷的高發(fā)生率[18]、術后數月乃至數年非對稱運動模式的長期和普遍存在、以及非對稱運動對于繼發(fā)性損傷的預測高度準確等因素,在康復訓練和重返運動后重視對稱性訓練應當有助于降低繼發(fā)性ACL損傷的風險[5]。

不同形式的神經肌肉訓練已被有效應用于預防ACL損傷、傷后早期改善功能以及ACLR術后增強功能等方面[9]。團身跳是動力性、重復性雙側肢體跳躍運動,完成好它需要優(yōu)異的軀干和下肢神經肌肉控制能力。團身跳不僅能夠檢測出所有3個維度上的運動不對稱性,而且能夠有效治療重返運動之前所存在的運動缺陷[22]。雖然膝關節(jié)冠狀面負荷過重能夠很好的預測原發(fā)性ACL損傷,但是聯(lián)合分析多平面的神經肌肉運動模式才能有效預判繼發(fā)性ACL損傷的風險[5]。在重返運動之前,進行對稱性訓練對于增強ACLR術后的適應能力是非常重要的。常采用的對稱性訓練方法包括:漸進性單足跳、生物力學反饋訓練、深度膝關節(jié)屈曲訓練、平衡和本體感覺訓練、軀干和髖部控制訓練等。由于現行的康復訓練結束后,多存在程度不一的神經肌肉缺陷,因此,對稱性訓練對于改善康復效果不可或缺。

5 ACLR術后重返運動的客觀評價

ACLR術后重返運動需要時間。運動醫(yī)學專家常建議在術后6個月之后方可考慮重返運動[27]。越來越多的證據表明,ACLR術后7個月內繼發(fā)ACL損傷的風險較高[5],我們建議在康復訓練末期進行全面的功能和力量測試,對神經肌肉控制能力進行確認,以幫助判斷是否能夠重返運動。

有研究表明,年輕運動員ACLR術后重返運動之后出現可測量的功能缺陷的幾率與距離手術時間的長短并無明確關聯(lián)[28]。因此,將功能缺陷程度而非距離手術的時間長短作為預判繼發(fā)性ACL損傷風險的指標可能更為合理。對于年輕的女性運動員而言,腘繩肌肌力減退會增加發(fā)生ACL損傷的風險,然而在腘繩肌與股四頭肌肌力比相當的情況下,女性運動員較男性運動員發(fā)生ACL損傷的風險卻要更低[23]。越來越多的研究顯示,腘繩肌肌力減退或恢復不足不僅與原發(fā)性ACL損傷有關,而且與繼發(fā)性ACL損傷也可能有關。因此,為降低繼發(fā)性ACL損傷的風險,有必要在決定重返運動之前進行等速測試。

目前正在進行的多項研究均強調采用客觀的測量工具準確測量雙側肢體的各種功能缺陷并用以指導制定個體化康復訓練方案,以消除雙側肢體的非對稱性[5,28]。引入功能評估,弱化術后時間,對于指導術后康復和決定是否重返運動具有重要價值。

6 結論

如何讓運動員在ACLR術后獲得最佳的功能恢復并防止繼發(fā)ACL損傷,需要對已知的、可人為調整的神經肌肉和生物力學危險因素進行循證醫(yī)學研究[4]。可根據諸多術后因素對ACLR術后能否重返運動進行預測[5,16]。繼發(fā)性ACL損傷與術后可人為調整的因素密切相關,尤其受到多平面肢體非對稱性嚴重程度的顯著影響[5]。軀干和下肢的神經肌肉控制能力不足和生物力學不對稱對原發(fā)性ACL損傷具有很好的預測價值[6]。針對性的采取康復訓練可能能夠顯著降低ACLR術后繼發(fā)損傷的發(fā)生率和功能障礙的嚴重程度。我們建議采用循證醫(yī)學的方法,針對對預后影響較大的因素設計對稱性訓練,以幫助運動員最大限度的重返高風險的活動并提高干預措施的效率和效果。

[1]Majewski M,Susanne H,Klaus S.Epidemiology of athletic knee injuries:a 10-year study[J].Knee,2006,13(3):184-188.

[2]Daniel DM,Stone ML,Dobson BE,et al.Fate of the ACL-injured patient:a prospective outcome study[J].Am J Sports Med,1994,22(5):632-644.

[3]Ardern CL,Webster KE,Taylor NF,et al.Return to the preinjury level of competitive sport after anterior cruciate ligament reconstruction surgery:two-thirds of patients have not returned by 12 months after surgery[J].Am JSports Med,2011,39(3):538 -543.

[4]Spindler KP,Huston LJ,Wright RW,et al.The prognosis and predictors of sports function and activity atminimum 6 years after anterior cruciate ligament reconstruction:a population cohort study[J].Am JSports Med,2011,39(2):348-359.

[5]Paterno MV,Schmitt LC,Ford KR,et al.Biomechanical measures during landing and postural stability predictsecond anteri-or cruciate ligament injury after anterior cruciate ligament reconstruction and return to sport[J].Am JSports Med,2010,38(10): 1968-1978.

[6]Hewett TE,Myer GD,Ford KR,et al.Biomechanicalmeasures ofneuromuscular controland valgus loading of the knee predict anterior cruciate ligament injury risk in female athletes:a prospective study[J].Am JSports Med,2005,33(4):492-501.

[7]Paterno MV,Rauh MJ,Schmitt LC,et al.Incidence of contralateral and ipsilateralanterior cruciate ligament(ACL)injury after primary ACL reconstruction and return to sport[J].Clin JSport Med,2012,22(2):116-121.

[8]Wilk KE,Macrina LC,Cain EL,et al.Recent advances in the rehabilitation of anterior cruciate ligament injuries[J].JOrthop Sports Phys Ther,2012,42(3):153-171.

[9]Eitzen I,Moksnes H,Snyder-Mackler L,et al.A progressive 5-week exercise therapy program leads to significant improvement in knee function early after anterior cruciate ligament injury [J].JOrthop Sports Phys Ther,2010,40(11):705-721.

[10]Thomee R,Kaplan Y,Kvist J,et al.Muscle strength and hop performance criteria prior to return to sports after ACL reconstruction[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc,2011,19(11): 1798-1805.

[11]Roewer BD,Di Stasi SL,Snyder-Mackler L.Quadriceps strength and weight acceptance strategies continue to improve two years after anterior cruciate ligament reconstruction[J].J Biomech,2011,44(10):1948-1953.

[12]Dunn WR,Spindler KP.Predictors of activity level 2 years after anterior cruciate ligament reconstruction(ACLR):a Multicenter Orthopaedic Outcomes Network(MOON)ACLR cohort study[J].Am JSports Med,2010,38(10):2040-2050.

[13]Myer GD,Schmitt LC,Brent JL,et al.Utilization ofmodified NFL Combine testing to identify functional deficits in athletes following ACL reconstruction[J].J Orthop Sports Phys Ther, 2011,41(6):377-387.

[14]Hart JM,Ko JW,Konold T,et al.Sagittal plane knee joint moments following anterior cruciate ligament injury and reconstruction:a systematic review[J].Clin Biomech,2010,25(4):277-283.

[15]Ferber R,Osternig LR,Woollacott MH,et al.Bilateral accommodations to anterior cruciate ligament deficiency and surgery [J].Clin Biomech,2004,19(2):136-144.

[16]Wright RW,Huston LJ,Spindler KP,et al.Descriptive epidemiology of the Multicenter ACL Revision Study(MARS)cohort [J].Am JSports Med,2010,38(10):1979-1986.

[17]Leys T,Salmon L,Waller A,et al.Clinical results and risk factors for reinjury 15 years after anterior cruciate ligament reconstruction:a prospective study of hamstring and patellar tendon grafts[J].Am JSports Med,2012,40(3):595-605.

[18]Shelbourne KD,Gray T,Haro M.Incidence of subsequent injury to either knee within 5 years after anterior cruciate ligament reconstruction with patellar tendon autograft[J].Am JSports Med, 2009,37(2):246-251.

[19]Wright RW,Dunn WR,Amendola A,et al.Anterior cruciate ligament revision reconstruction:two-year results from the MOON cohort[J].JKnee Surg,2007,20(4):308-311.

[20]Myer GD,Ford KR,Khoury J,et al.Development and validation of a clinic-based prediction tool to identify female athletes at high risk for anterior cruciate ligament injury[J].Am J Sports Med,2010,38(10):2025-2033.

[21]Grindem H,Logerstedt D,Eitzen I,et al.Single-legged hop tests as predictors of self-reported knee function in nonoperatively treated individualswith anterior cruciate ligament injury[J]. Am JSports Med,2011,39(11):2347-2354.

[22]Myer GD,Paterno MV,Ford KR,et al.Neuromuscular training techniques to target deficits before return to sport after anterior cruciate ligament reconstruction[J].J Strength Cond Res, 2008,22(3):987-1014.

[23]Myer GD,Ford KR,Barber Foss KD,etal.The relationship of hamstrings and quadriceps strength to anterior cruciate ligament injury in female athletes[J].Clin JSport Med,2009,19(1):3-8.

[24]Ford KR,Myer GD,Schmitt LC,et al.Preferential quadriceps activation in female athletes with incremental increases in landing intensity[J].JAppl Biomech,2011,27(3):215-222.

[25]Fujiya H,Kousa P,Fleming BC,et al.Effect of muscle loads and torque applied to the tibia on the strain behavior of the anterior cruciate ligament:an in vitro investigation[J].Clin Biomech(Bristol,Avon),2011,26(10):1005-1011.

[26]Bryant AL,Clark RA,Pua YH.Morphology of hamstring torque-time curves following ACL injury and reconstruction: mechanisms and implications[J].JOrthop Res,2011,29(6):907 -914.

[27]Barber-Westin SD,Noyes FR.Objective criteria for return to athletics after anterior cruciate ligament reconstruction and subsequent reinjury rates:a systematic review[J].Phys Sportsmed, 2011,39(3):100-110.

[28]Myer GD.Current Concepts for Injury Prevention in Athletes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction[J].Am J Sports Med,2013,41(1):216-224.

Research Advances in the Prevention of Athletes'Reinjures Anterior Cruciate Ligament

Lou Hua
(Department of Physical Education,Leshan Normal College,Leshan Sichuan,614000)

The article aims at elaborating advances in reinjures prevention of athletes underwent anterior cruciate ligament reconstruction,and seeks reliable theoretical basis for athletes to return the arena.It reviews the latest evidences of related risk factors of ipsilateral reinjures and contralateral injury of knee joint of athletes underwent anterior cruciate ligament reconstruction.It comes up with that evidence basedmedicine should be applied to guide postoperative rehabilitation and training of returning sports.It concludes that problems such as insufficient neuro-muscular control in surgeries and current rehabilitation training standards should be solved with greater efforts to propose individual intervention measures to help athletes to return sports.

anterior cruciate ligament reconstruction；reinjury；risk factor；prevention

G804.53

:A

:1001-9154(2014)11-0090-05

G804.53

:A

:1001-9154(2014)11-0090-05

樓華(1962-),女,四川成都人,副教授,研究方向:運動損傷與恢復。

2014-08-21